山西地区淋球菌对抗生素的敏感性测定及多重耐药分析

山西地区淋球菌对抗生素的敏感性测定及多重耐药分析
作者：任荣崔雪萍戎建荣周霞李连青
来源：《中国医药导报》2009年第20期
[摘要] 目的:了解山西地区淋球菌对4种抗生素的耐药率及多重耐药现象,为临床用药提供实验依据。

方法:采用纸片扩散法对110株淋球菌临床分离株进行青霉素、四环素、头孢曲松、环丙沙星四种药物敏感性测定。

结果:耐青霉素、四环素、环丙沙星、头孢曲松的菌株分别占74.6%、81.8%、89.1%、0,同时耐2种及以上抗菌药物的多重耐药率为77.3%。

结论:山西地区淋球菌青霉素、四环素及环丙沙星耐药率较高,已不宜用于淋病的治疗;头孢曲松几乎没有耐药现象,可以作为山西地区治疗淋病的首选药物。

[关键词] 淋病奈瑟菌;纸片扩散法;抗生素耐药率
[中图分类号]R446.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-065-02
Surveillance on susceptibility of Neisseria gonorrhoeae to four antimicrobial agents in Shanxi
REN Rong1, CUI Xueping2, RONG Jianrong2, ZHOU Xia2, LI Lianqing2*
(1.Shanxi Medical University, Taiyuan 030012,China;2.Shanxi Clinical Laboratory, Taiyuan 030012,China )
[Abstract] Objective: To evaluate the susceptibility of Neisseria gonorrhoeae to four antimicrobial agents in Shanxi. Methods:110 cases clinical isolates from patients with gonorrhoeae were collected.Disk diffusion method was used to test susceptibility of antimicrobial agents including penicillin, tetracycline, ceftriaxone, ciprofloxacin. Results: The positivity rates of resistant isolates to penicillin, tetracycline, ciprofloxacin, ceftriaxone were 74.6%, 81.8%, 89.1% and 0,positivity rates of multiple-resistantance isolates to four antimicrobial agents were 77.3%.Conclusion: The positivity rate to penicillin, tetracycline and ciprofloxacin increases rapidly. Ceftriaxone should be the first choice in the treatment of gonorrhes at present in Shanxi area.
[Key words] Neisseria gonorrhoeae; Disk diffusion method; Positivity rates to antimicrobial agents
淋病依然是山西地区最常见的性传播疾病之一。

虽然其诊断和治疗不难,但由于某些患者不规则用药以及细菌本身的变异,将导致耐药菌株的出现。

为了解本地区淋球菌耐药的变化,更好地为临床医师提供合理用药方案,对上述情况实施连续追踪测定有重要意义。

本文选取有代表性的临汾、太原、晋中三地市,就淋球菌对抗生素的敏感性做测定并追踪分析。

1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 淋球菌菌株110株临床分离淋球菌系2005年9月～2008年6月从山西省临汾市、太原市、晋中市各级医院检验科获得,来自患者泌尿生殖道分泌物。

男性标本采自尿道口内3～4 cm处,女性采自宫颈口内1.0～1.5 cm处。

所有菌株均经形态学检查、氧化酶试验、糖发酵试验确证,纯培养菌落洗于脱脂牛奶中,置于-70℃冰箱冻存备用。

ATCC49226标准株为质控株(购自中国药品生物制品检定所)。

1.1.2 淋球菌培养基及抗菌药物一次性的GC培养基(天津市金章科技发展有限公司),青霉素、四环素、头孢曲松、环丙沙星药敏纸片(北京天坛药物生物技术开发公司)。

1.2 药敏试验方法
采用纸片扩散法[1],按CLSI标准进行。

具体操作如下:用无菌棉拭子将相当于0.5麦氏单位的菌悬液从三个方向均匀涂布于预温的GC琼脂平板上,室温干燥5 min后,用无菌镊子将药敏纸片(青霉素、四环素、头孢曲松、环丙沙星)贴于琼脂表面,37℃培养24 h。

以淋球菌
ATCC49226作为药敏质控株观察结果。

1.3 耐药判定标准
纸片扩散法判断标准采用美国临床实验室标准化委员会(CLSI)制定的标准及临床医师诊疗手册中所列标准判定耐药[2],即抑菌圈青霉素≤26 mm,四环素≤30 mm,环丙沙星≤27 mm,头孢菌素的抑菌圈≥35 mm为敏感。

2 结果
2.1 药敏结果
三地市3年间淋球菌对4种抗生素的敏感性检测结果,见表1。

由表可见,3年来共检测菌株110 株,其中,对青霉素的耐药株为82 株,占74.6%,四环素耐药株占81.8%,环丙沙星耐药株占89.1%。

对头孢曲松的耐药株比例较少,仅有1例敏感性降低。

2.2 多重耐药性
淋球菌的多重耐药结果,见表2。

近年来淋球菌多重耐药现象日益严重,并呈现由低水平向高水平发展的趋势[3],已成为淋病防治中的一个难题。

本实验中,我们做了多重耐药比较,从结果中可以看出淋球菌的多重耐药率达到了77.3%,应引起我们的重视。

表1淋球菌对四种抗生素的敏感性检测结果
Tab.1The susceptibility of Neisseria gonorrhoeae to four antimicrobial agents
3 讨论
近年来,随着淋病的不断流行和新的抗生素在临床上的广泛使用,奈瑟淋球菌的耐药性也不断发生改变[4],并且有逐年增加的趋势。

随着近几年治疗淋病方案的多元化,耐药菌株也发生动态变化,所以测定淋球菌对抗生素的敏感性十分必要。

连续3年淋球菌对抗生素的敏感性测定结果显示:山西地区淋球菌的耐药情况不容乐观。

其中,头孢类药物(头孢曲松)仍高度敏感(99.1%),仅有一株低敏菌株出现,可作为治疗淋病的首选药物。

淋球菌对青霉素的敏感性为17.3%,已不适宜再作为治疗淋病的首选或次选药物。

本次实验中淋球菌对喹诺酮类药物环丙沙星的敏感性仅为9.1%,与文献[5-6]报道相差不大。

环丙沙星[7]在20世纪90年代初期曾作为治疗淋病的首选药物被广泛使用, 随后大量出现了第2、第3代甚至第4代,而且其价格相对低廉,正是由于它的广泛不规范用药,导致了高耐药率的产生,已不再推荐使用喹诺酮类抗生素治疗淋球菌感染[8]。

此次实验中淋球菌对四环素的敏感性为7.3%,也不提倡用四环素治疗淋病。

同时,我们在研究中发现,淋球菌的多重耐药现象较为严重,淋球菌的多重耐药使得淋病的治疗更加困难[9],这应引起我们的高度重视。

110 株淋球菌中,同时耐青霉素,四环素有69 株(60.9 %);青霉素和环丙沙星,四环素和环丙沙星的二重耐药分别为73株(66.4%)和71(64.5);三重耐药(青霉素+四环素+环丙沙星)有63株(57.5%) 。

文献报道,淋球菌多重耐药性与染色体特异基因位点突变有关,作者推测其直接原因可能与该地区性病患者自行用药或个体行医者用药剂量不规范,细菌长期在低剂量抗生素力下有关。

建议各级卫生行政部门应加强性病诊疗市场的管理,同时应连续监测淋球菌对抗菌药物的敏感性,及时修订治疗方案,以减少耐药株的产生及流行。

本文结果提示:山西地区淋球菌对头孢类药物(头孢曲松)基本没有耐药现象出现,临床可以作为治疗淋病的首选药物,但还要注意足量、合理规则用药,以免造成耐药菌株流行。

[参考文献]
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[9]Vazquez JA. The resistance of Neisseria meningitidis to antimicrobial agents: an issue still in evolution[J].Rev Med Microbiol,2001,12:39-45.
(收稿日期:2009-02-20)。