1例急性重症坏死型胰腺炎合并ARDS患者的护理

1 例急性重症坏死型胰腺炎合并 ARDS
患者的护理
【摘要】总结1例急性重症坏死型胰腺炎合并ARDS患者的护理过程，通过
在急救期患者进行禁食、胃肠减压、抑酸抑酶的同时血浆置换、液体复苏、降低
腹内压、恢复胃肠功能，针对性地处理患者的护理问题，成功地解决了患者的护
理难点，取得非常满意的护理效果。

【关键词】胰腺炎；高脂血症；ARDS；护理
急性胰腺炎是临床中发病率较高的一种危重症而重症急性胰腺炎则是在急
性胰腺炎基础上更为严重的一种疾病，发病率占到急性胰腺炎的20% ~30%，致死
率较高。

重症急性胰腺炎可引发多脏器并发症,但其中最为常见的也是最早出现
的全身性表现，就是急性呼吸窘迫综合征，如不能得到及时救治，患者极有可
能在7天内死亡，死亡的主要原因为呼吸衰竭[1]中大ICU于2021年02月15日收
治了1例急性重症坏死型胰腺炎合并ARDS患者，经综合治疗和精心护理，患者
淀粉酶，脂肪酶水平恢复正常，感染纠正并脱机拔管，胃肠功能恢复。

现将护理
体会报告如下：
1病例介绍
患者，男性，54岁,因上腹部疼痛1天，急诊查白细胞 15.98*10^9/L，超敏
C反应蛋白 6.23mg/L，淀粉酶 383U/L，脂肪酶 5355U/L，拟急性胰腺炎收住该
院消化科。

既往有高血压病10余年；有2型糖尿病史6年余；有高脂血症6年
下降至88%，血气分析示:pCO2:31.8mmHg；氧分余。

当日19时出现张口呼吸SPO
2
压:72.7mmHg转入ICU进一步治疗；入科患者神志清，T37.7℃，P116次/分，R
20次/分，BP114/80mmHg。

SaO2:90%,全腹部压痛，反跳痛。

甘油三
脂:18.87mmol/L。

腹盆部CT平扫+增强示：胰腺肿胀伴体尾部实质多发低强化区，胰腺周围渗出积液并局部坏死物质聚集，拟1、重症急性坏死性胰腺炎（高脂血
症型） 2.ARDS(中度）入院后予以予禁食禁水、灌肠导泄，胃肠减压、抑酸抑酶、维持水电解质平衡等基础治疗，给予血浆置换、补液扩容，维持组织器官灌注。

入科第2天氧合指数波动在114-154mmHg，故予气管插管呼吸机辅助通气,腹部膨
隆明显，肠鸣音未闻及，测腹内27cmH2O，B超定位后置右侧腹腔引流管。

入院
第5天行谷氨酰胺滋养肠道，连续两天后行肠内营养。

经15天治疗患者病情平稳，转消化科继续治疗。

2护理
2.1 急性胰腺炎
给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌等治疗。

患者留置胃管、肠管成功后予妥善固定，胃肠减压袋处于持续负压状态，避免管道弯曲受折，影响引流效果。

密切观察胃肠减压引流液每天的颜色、性状和量的变化，做好记录。

予艾司奥美
8mg/h、奥曲肽50ug/h 的速度持续微泵静脉泵入，抑制胰腺分泌，
2.1.1 腹内压监测
入科查体腹膨隆，未见肠型及蠕动波，全腹部压痛，测得腹内压 27cmH2O。

①
早期腹腔穿刺置管引流可对胰及胰周炎性病变起到“减压”的作用，并且
富含胰酶及坏死组织分解产物的积液被引流，从而减少毒性物质入血，可改善全
身中毒症状。

协助医生B超定位后置右侧腹腔引流管，置入（10cm）引流出咖啡
色液体。

3M透明敷料妥善固定，每4小时挤压管路一次，保持引流通畅。

每班记
录引流管置入刻度，引流液色、质、量，发现异常及时报告医师并处理。

②生大
黄含有的大黄素、大黄酸等成分可以有效清除肠道中的炎症因子，增强肠道蠕
动和黏膜组织张力；同时能够有效降低肠道血管脆性和通透性，改善血液黏滞度，促进肠道微循环和肠壁屏障的修复，有效促进排气排便[2]。

予大黄20 g 加温开
水100ml每日两次鼻肠管注入。

药温 38 ～40 ℃，开塞露灌肠Q8h及肛管排气
治疗患者排便后协助清洗，大便次数较多采用密闭式排便系统，保护肛周皮肤。

③[急性胰腺炎外用芒硝敷于下腹部, 借助体温热之药力, 通过皮肤作用与机体, 行气活血, 使药物由表及里, 有利于减少腹腔内炎症渗出, 促进炎症消散, 止痛
消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动, 防止肠麻痹、松弛oddi括约肌的作用[3]。

将250 g 芒硝置于30 cm×50 cm 的布袋中，将其均匀分布后敷于患者腹部，每
天1.5 h，发现布袋潮湿或芒硝结晶进行更换。

密切观察患者皮肤情况，若出现
发红，皮疹等现象及时处理④新斯的明足三里穴位注射，每日一次。

，新斯的明
穴位注射序贯鼻饲、灌肠治疗能够有效改善SAP病人胃肠功能障碍，加快肠鸣音
恢复时间，促进排气、排便[4]。

观察患者是否排气、排便，肠鸣音及腹胀情况。

入科第10天测腹内压6.5cmH2O。

2.1.2液体管理
02-16 02:20 吸入85%的氧下脉氧波动在92-94%，氧合指数波动在114-154，故予气管插管行机械通气，后测BP80/32mmHg，遵医嘱予以去甲肾上腺15-
25ug/min静脉泵入，钠钾镁钙葡萄糖注射液1000ml、羟乙基淀粉静电解质注射
液1000ml。

控制性的液体复苏策略更适合SAP的早期治疗[5]。

①实建立静脉通路。

协助医生置入右颈内 CVC，实施液体复苏,监测CVP等，并做好导管维护②
扩充血容量达标后必需及时将输注的过多液体，即潴留在体内的液体排出体外，
迅速恢复体液的正常解剖。

,密切观察并记录每小时尿量及液体平衡状态。

体液
平衡维持阶段在清除了潴留的体液后，必须维护体液的出入量平衡，绝对防止显
性的正水平衡。

纠正休克后液体正平衡2112ml予CRRT治疗。

③严密观察患者神
志及生命体征、有无口渴、外周静脉充盈度、记录每小时出入量。

参考文献：
1.
乔斐,范芙婷.1例重症急性胰腺炎并发ARDS病人的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(03):105.
2.
童心玲,叶磊,祁灵珍.生大黄联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎腹胀护理研究[J].新中医,2020,52(22):138-140.
3.
陈婷婷.芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(10):51+61.
4.
张再重,肖春红,宋京翔,王烈.足三里穴位注射新斯的明改善重症急性胰腺炎早期肠内营养耐受性[J].肠外与肠内营养,2020,27(01):12-15.。