农村骨干教师申报表

附件2
县（区）
编号
**市农村骨干教师评选申报表
姓名：
工作单位：
联系电话
填表日期：
一、个人情况
二、单位综合评价推荐意见
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三、业绩条件
（填表说明：1.业绩均写清时间；2. 论文须写清发表刊物名称及期数、个人独作或顺序排名；课题、项目须写清立项单位即项目来源，个人主持或参与情况；获奖须写明颁奖单位及获奖等次、称号须写
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明授予单位，参加学习培训和承担培训讲座要写清时间和参加级别、会议名称；3.此表可加行，个人业绩材料须按此填表顺序排序装订。

）
四、县（区）教育主管部门意见
五、市（州）教育主管部门审核意见
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