ERCP术后护理 ppt课件
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出血的观察及护理
症状：头晕、呕血、便血
原因：胆管黏膜损伤、十二指肠乳头切开、凝血 功能障碍
处理：静脉应用止血药，补充血容量；出血量大
者需再次内镜下止血或手术治疗
PPT课件
18
并发症的观察和护理
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他
PPT课件
19
并发症的观察和护理
穿孔的观察及护理
症状：持续性加重上腹痛、腹胀，向背部放射，X
线示膈下游离气体，腹膜刺激征 原因：乳头切开过大，切开方向错误，失控切开
处理：微小穿孔可选择保守治疗，禁食、胃肠减
压、应用抗生素、同时行鼻胆管引流，防 止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病 情变化;保守失败行手术修补
24
病例资料
患者：王武兴 男
77岁 184533
38床
主诉：冠脉支架6年，胸痛1天
现病史：患者于2015-10-27入心内科，予营养心 肌，改善微循环治疗；患者诉中上腹饱胀
不适，CT提示：胆系扩张，胆总管下端结石
既往史：高血压、胆总管结石、重症胰腺炎、慢 性肾功能不全、支气管炎
PPT课件
处理：禁食、抗感染及解痉补液治疗，观察生命
体征变化及皮肤、黏膜黄染情况，有无瘀 斑等，监测出凝血时间，高热时物理降温。
必要时行ENBD或扩大乳头切开
PPT课件
16
并发症的观察和护理
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他
PPT课件
17
并发症的观察和护理
一般护理（常规各项检查）
碘过敏试验（现不做）
术前禁食水
药物、物品准备 观察生命体征
PPT课件
11
术后护理
一般外科护理 了解术中情况 按医嘱静脉输液 查血淀粉酶 禁食-流质-半流质-普食 观察患者病情 引流管的护理
PPT课件
12
并发症的观察和护理
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他
PPT课件
20
并发症的观察和护理
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他
PPT课件
21并发症的观察和护理低 Nhomakorabea糖的观察
ERCP术后易出现低血糖,发生时间为术后 10～20 h
及早发现低血糖早期症状 定期监测血糖
PPT课件
22
并发症的观察和护理
心理护理
一般护理
病情观察 鼻胆管引流管的护理
并发症的观察和护理
出院指导
PPT课件
27
出院指导
注意休息
保持良好的饮食习惯
避免剧烈活动 定期复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统 情况 如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医 院就诊
PPT课件
28
谢谢
PPT课件 29
急性胆源性胰腺炎
创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘 临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学
检查
胆管结石须灌注药物溶石治疗 硬化性胆管炎行药物灌注治疗
胆管癌的腔内化学治疗等
PPT课件
9
禁忌症
严重的心肺或肾功能不全者
急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作
严重胆道感染
PPT课件
10
术前护理
心理护理
ERCP术护理
PPT课件 1
内容
1 2 3
概述
适应症 禁忌症
4
ERCP护理
PPT课件 2
概述
ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影 剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病 的影像学方法
PPT课件
3
概述
1968年首次报道了ERCP
1974年内镜下括约肌切开术（EST）
鼻胆管引流术（ENBD）
支架置入术
PPT课件
4
概述
MRCP
排泄性胆 道造影
优点 ERCP
TPC
PPT课件 5
方法
PPT课件
6
方法
PPT课件
7
适应症
壶腹
十二指肠
胆道
乳头
ERCP
胆囊 胰腺
诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要手段
PPT课件 8
适应症
急性化脓性梗阻性胆管炎 ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染 原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 网篮嵌顿、尿潴留、咽炎、胆管再狭 窄闭塞、肝脓肿等
PPT课件
23
术后护理
一般外科护理 了解术中情况 按医嘱静脉输液 查血淀粉酶 禁食-流质-半流质-普食 观察患者病情 引流管的护理
PPT课件
14
并发症的观察和护理
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他
PPT课件
15
并发症的观察和护理
急性胆管炎的观察及护理
症状：右上腹痛、高热、黄疸，胆囊肿大、积液、
胆管扩张，白细胞升高，重者出现中毒性 休克 原因：乳头切开不够大，残余结石嵌顿或切开乳 头区肿胀胆汁引流受阻
PPT课件
13
并发症的观察和护理
急性胰腺炎的观察与护理
症状：恶心、呕吐、上腹痛、术后12h淀粉酶升高
原因：反复多次插管，造影剂注射过多或切割时 电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流
出受阻
处理：禁食、胃肠减压、抑酸、抑胰液分泌、抗 感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化，重 症给与吸氧等
PPT课件
25
病例资料
患者10-30转普外科，神志清晰，应答切题
查体：T 36.6、P95次、R25次、Bp139/91
腹部平坦，无腹膜刺激征 诊断：胆总管结石
手术：11-02患者在导管室全麻下行
ERCP+EST+ 取石+ENBD 术中诊断：胆总管结石，胃窦部溃疡
PPT课件
26
护理措施
症状：头晕、呕血、便血
原因：胆管黏膜损伤、十二指肠乳头切开、凝血 功能障碍
处理：静脉应用止血药，补充血容量；出血量大
者需再次内镜下止血或手术治疗
PPT课件
18
并发症的观察和护理
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他
PPT课件
19
并发症的观察和护理
穿孔的观察及护理
症状：持续性加重上腹痛、腹胀，向背部放射，X
线示膈下游离气体，腹膜刺激征 原因：乳头切开过大，切开方向错误，失控切开
处理：微小穿孔可选择保守治疗，禁食、胃肠减
压、应用抗生素、同时行鼻胆管引流，防 止胆汁流入腹腔加重腹膜炎，密切观察病 情变化;保守失败行手术修补
24
病例资料
患者：王武兴 男
77岁 184533
38床
主诉：冠脉支架6年，胸痛1天
现病史：患者于2015-10-27入心内科，予营养心 肌，改善微循环治疗；患者诉中上腹饱胀
不适，CT提示：胆系扩张，胆总管下端结石
既往史：高血压、胆总管结石、重症胰腺炎、慢 性肾功能不全、支气管炎
PPT课件
处理：禁食、抗感染及解痉补液治疗，观察生命
体征变化及皮肤、黏膜黄染情况，有无瘀 斑等，监测出凝血时间，高热时物理降温。
必要时行ENBD或扩大乳头切开
PPT课件
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并发症的观察和护理
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他
PPT课件
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并发症的观察和护理
一般护理（常规各项检查）
碘过敏试验（现不做）
术前禁食水
药物、物品准备 观察生命体征
PPT课件
11
术后护理
一般外科护理 了解术中情况 按医嘱静脉输液 查血淀粉酶 禁食-流质-半流质-普食 观察患者病情 引流管的护理
PPT课件
12
并发症的观察和护理
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他
PPT课件
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并发症的观察和护理
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他
PPT课件
21并发症的观察和护理低 Nhomakorabea糖的观察
ERCP术后易出现低血糖,发生时间为术后 10～20 h
及早发现低血糖早期症状 定期监测血糖
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并发症的观察和护理
心理护理
一般护理
病情观察 鼻胆管引流管的护理
并发症的观察和护理
出院指导
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出院指导
注意休息
保持良好的饮食习惯
避免剧烈活动 定期复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统 情况 如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医 院就诊
PPT课件
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谢谢
PPT课件 29
急性胆源性胰腺炎
创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘 临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学
检查
胆管结石须灌注药物溶石治疗 硬化性胆管炎行药物灌注治疗
胆管癌的腔内化学治疗等
PPT课件
9
禁忌症
严重的心肺或肾功能不全者
急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作
严重胆道感染
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术前护理
心理护理
ERCP术护理
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内容
1 2 3
概述
适应症 禁忌症
4
ERCP护理
PPT课件 2
概述
ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影 剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病 的影像学方法
PPT课件
3
概述
1968年首次报道了ERCP
1974年内镜下括约肌切开术（EST）
鼻胆管引流术（ENBD）
支架置入术
PPT课件
4
概述
MRCP
排泄性胆 道造影
优点 ERCP
TPC
PPT课件 5
方法
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6
方法
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7
适应症
壶腹
十二指肠
胆道
乳头
ERCP
胆囊 胰腺
诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要手段
PPT课件 8
适应症
急性化脓性梗阻性胆管炎 ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染 原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他 网篮嵌顿、尿潴留、咽炎、胆管再狭 窄闭塞、肝脓肿等
PPT课件
23
术后护理
一般外科护理 了解术中情况 按医嘱静脉输液 查血淀粉酶 禁食-流质-半流质-普食 观察患者病情 引流管的护理
PPT课件
14
并发症的观察和护理
急性胰腺炎 急性胆管炎 出血 穿孔 低血糖 心肺并发症 其他
PPT课件
15
并发症的观察和护理
急性胆管炎的观察及护理
症状：右上腹痛、高热、黄疸，胆囊肿大、积液、
胆管扩张，白细胞升高，重者出现中毒性 休克 原因：乳头切开不够大，残余结石嵌顿或切开乳 头区肿胀胆汁引流受阻
PPT课件
13
并发症的观察和护理
急性胰腺炎的观察与护理
症状：恶心、呕吐、上腹痛、术后12h淀粉酶升高
原因：反复多次插管，造影剂注射过多或切割时 电凝过度造成胰管开口充血水肿、胰液流
出受阻
处理：禁食、胃肠减压、抑酸、抑胰液分泌、抗 感染补液治疗，监测血尿淀粉酶变化，重 症给与吸氧等
PPT课件
25
病例资料
患者10-30转普外科，神志清晰，应答切题
查体：T 36.6、P95次、R25次、Bp139/91
腹部平坦，无腹膜刺激征 诊断：胆总管结石
手术：11-02患者在导管室全麻下行
ERCP+EST+ 取石+ENBD 术中诊断：胆总管结石，胃窦部溃疡
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护理措施