专业知识(淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓)模拟试卷1(题后含答

专业知识（淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓）模拟试卷1(题后含
答案及解析)
题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. A4型题 5. B1型题 6. 案例分析题
1．浆细胞性骨髓瘤好发于
A．中老年男性
B．中老年女性
C．青少年男性
D．青少年女性E．儿童
正确答案：A 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
2．浆细胞性骨髓瘤的免疫表型特征是
A．表达CD20和PAX5
B．表达CD30和CD43
C．表达B、T抗原
D．表达上皮性抗原E．表达CD38和CD138
正确答案：E 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
3．组织细胞性坏死性淋巴结炎为下列哪类疾病
A．癌前病变
B．交界性病变
C．特异性感染
D．急性炎症E．慢性炎症
正确答案：C 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
4．大多数霍奇金淋巴瘤细胞来源于
A．T淋巴细胞
B．树突细胞
C．组织细胞
D．生发中心细胞或生发中心后的B细胞E．活化细胞
正确答案：D 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
5．霍奇金淋巴瘤的R-S变异型细胞不包括
A．多核巨细胞
B．单核型R-S细胞(H细胞)
C．腔隙型R-S细胞(陷窝R-S细胞)
D．淋巴组织细胞型(L＆H)细胞E．多核性R-S细胞
正确答案：A 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
6．下列哪个是淋巴结异物肉芽肿的可靠诊断依据
A．上皮样组织细胞
B．嗜酸性粒细胞
C．胆汁
D．吞噬含铁血红素的组织细胞E．黑色素细胞
正确答案：C 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
7．结节病的病变特点除外
A．好发于肺及淋巴结
B．可伴发高丙种球蛋白血症
C．形成较小的上皮性肉芽肿
D．肉芽肿内可见干酪样坏死E．多核巨细胞胞质内偶见星状小体
正确答案：D 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
8．可能是结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的癌前病变是
A．反应性滤泡增生
B．生发中心进行性转化
C．嗜酸性淋巴肉芽肿
D．皮病性淋巴结病E．结节病
正确答案：B 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
9．霍奇金淋巴瘤最常见的组织学类型是
A．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)
B．结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)
C．富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤(LRHL)
D．混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)E．淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)
正确答案：B 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
10．预后最差的霍奇金淋巴瘤是
A．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)
B．结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)
C．富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤(LRHL)
D．混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)E．淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)
正确答案：E 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
11．恶性淋巴瘤临床工期是指
A．累及一个区域的淋巴结或结外的一个器官或部位
B．累及腹肌一侧的两个或更多区域的淋巴结
C．累及膈肌两侧的淋巴结区域
D．累及双侧颈部淋巴结E．孤立性累及淋巴结外器官或部位，并伴远隔部位的淋巴结病变
正确答案：A 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
12．Kimura病的病变特点不包括
A．多发生于头颈部皮下及腮腺相关淋巴结
B．好发于年轻男性
C．可形成嗜酸性脓肿
D．小血管增生E．具有特异性免疫标记物
正确答案：E 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
13．生发中心的进行性转化，侵入生发中心的增生细胞是
A．外套层小淋巴细胞
B．边缘区细胞
C．中心母细胞
D．中心细胞E．窦组织细胞
正确答案：A 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
14．弥漫性大B细胞淋巴瘤界定瘤细胞核的大小为
A．正常淋巴细胞胞核的2倍以上
B．正常淋巴细胞胞核的3倍以上
C．浆细胞胞核的2倍以上
D．浆细胞胞核的3倍以上E．相当于、甚至超过巨噬细胞胞核2～3倍
正确答案：A 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
15．下列有关NK／T细胞淋巴瘤(鼻型)的叙述中不正确的是
A．常见于成年男性
B．仅见于面部中线(鼻及腭部)
C．病变常侵犯及破坏血管，并形成凝固性坏死
D．瘤细胞多中等大，或大小混合，胞质淡染至透明E．免疫组化染色显示CD56弥漫大片阳性
正确答案：B
解析：最常见于面部中线(鼻及腭)，也可见于皮肤、软组织、胃肠道及睾丸等。

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16．传染性单核细胞增生症的淋巴结病变，感染的病原微生物是
A．结核杆菌
B．金黄色葡萄球菌
C．溶血性链球菌
D．变形杆菌E．EB病毒
正确答案：E 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
17．女性，40岁。

发热，右颈淋巴结肿大月余。

切除淋巴结1．5cm×1．5cm ×1．0cm，镜下淋巴滤泡增多，遍及副皮质区和髓索内，大小相近，可见生发中心扩大，内有中心细胞和中心母细胞，伴星空现象，套区略薄，正确的诊断是A．Castleman病
B．生发中心进行性转化
C．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
D．滤泡性淋巴瘤E．反应性滤泡增生
正确答案：E
解析：反应性滤泡增生是淋巴结最常见的非特异性增生，提示B细胞免疫功能活跃，可见于各种感染和免疫系统的疾病。

其组织形态应与相似的良、恶性疾病鉴别，尤其滤泡性淋巴瘤易与之混淆，故需注意淋巴滤泡的结构，是否存在反应中心和套区，中心内细胞的构成是否多克隆性，有无亮区和暗区等。

免疫组化有助于判定良、恶性，可做CD21、Bc1-2、Ki-67等标记。

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18．女性，34岁，公务员。

低热，左颈部淋巴结肿大，压痛。

抗感染治疗无效，实验室检查白细胞在正常范围，血沉快。

淋巴结穿刺活检病理诊断为组织细胞坏死性淋巴结炎。

曾误诊为淋巴瘤化疗，其主要组织学改变可能为A．单克隆性淋巴细胞增生，区域性坏死
B．上皮样组织细胞结节中和中性粒细胞及核碎片
C．大片状坏死的淋巴组织和上皮样组织细胞结节
D．副皮质区增生，淋巴滤泡减少E．组织细胞增生并见细胞核碎片，其周围为转化的T细胞
正确答案：E
解析：组织细胞坏死性淋巴结炎又称Kikuchi病，应与肿瘤和非肿瘤性坏死、良恶性疾病的争淋巴组织增生鉴别。

其组织学表现是：①有或无明显的淋巴结破坏；②有或无明显的皮质区坏死；③病变周围转化的淋巴细胞有异型并可见核分裂象，偶见病理性核分裂象。

因此要抓住病变的特点，有坏死时常在包膜下向深部扩展；无明显坏死时，找细胞核碎片；由于组织细胞增生且略大，故应注意吞噬碎核、淋巴细胞或红细胞等；易见核分裂象，故注意增生的
转化性淋巴细胞多在坏死区边缘部分。

最后一点是见不到急性炎细胞反应。

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19．女性，18岁，右颈部淋巴结肿大，低热，乏力，消瘦。

淋巴结活检的组织象是大片凝固性坏死，其周见上皮样组织细胞，偶见朗格汉斯巨细胞，其病理诊断应为
A．结节病
B．结核
C．猫抓病
D．传染性单核细胞增生症E．间变性大细胞淋巴瘤
正确答案：B
解析：淋巴结的感染性肉芽肿性疾病是淋巴组织的特异性反应性增生，由于淋巴结的病原体不同，其组织学改变也有差异，有时需病原学检查。

结核是最常见且有代表性的肉芽肿性病变，由于病变的程度与机体的反应不同，取材淋巴结的病变状态不同，有的以坏死为主和以增生为主的非典型病变，尤其无明显坏死者需要与其他感染性的增生鉴别，霍奇金淋巴瘤的类型中有肉芽肿样结构应注意区分。

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20．女性，31岁，右下颌淋巴结肿大，切除完整淋巴结做病理。

镜下为上皮样肉芽肿样病变，非融合状，中心有坏死，周围网状纤维胶原化。

其坏死的形态为
A．凝固性坏死
B．梗死
C．纤维素样坏死
D．液化性坏死E．出血性坏死
正确答案：C
解析：淋巴结的结节病易与以增生为主的淋巴结结核混淆，注意镜下多为非融合的结节，无典型的朗格汉斯巨细胞。

非凝固性坏死，也可借助于免疫标记上皮样细胞质内血管紧张素转化酶阳性鉴别。

其他感染性肉芽肿样疾病，应结合有关临床资料，必要时做病原学检查。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
21．男性，53岁，有近30年的放射线工作史。

经常感冒，全身乏力，查末梢血白细胞20×109／L，经骨髓穿刺涂片检查为小淋巴细胞性肿瘤，最可能的正确诊断是
A．套细胞淋巴瘤累及骨髓
B．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤累及骨髓
C．小淋巴细胞性淋巴瘤／慢性淋巴细胞性白血病
D．浆细胞骨髓瘤E．重度感染
正确答案：C
解析：在WHO分类中，B细胞慢性淋巴细胞性白血病(B－CLL)和小淋巴细
胞性淋巴瘤为同一疾病的不同时相。

该病好发于青年男性，肿瘤侵及骨髓和周围血液，伴或不伴有淋巴结的累及，肿瘤为弥漫性小淋巴细胞增生，其周围可见增殖中心由幼稚淋巴细胞和副免疫母细胞组成。

免疫组化标记为CD5和CD23表达，CD10不表达，12号染色体三体型。

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22．女性，9岁，纵隔肿块，CT下穿刺活检。

见到弥漫增生的淋巴母细胞，其间散在有吞噬核的巨噬细胞，呈“星空现象”，诊断为T淋巴母细胞性淋巴瘤。

该肿瘤最特异性的标记物是
A．LCA和CD99
B．CD7和TdT
C．CD20和TdT
D．CD20和CD34E．CD3和LCA
正确答案：B
解析：此病好发于儿童，瘤细胞稍大于小淋巴细胞，弥漫排列，其间可见“星空现象”且易见病理性核分裂象。

最有价值的标记物是TdT(末端脱氧核苷酸转移酶)，多数瘤细胞表达CD10以及B和T细胞分化抗原。

细胞遗传学检测90％以上有染色体异常。

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23．女性，16岁，右下腹回盲部包块切除。

肉眼检查回盲部不清，肠管增粗，长达9cm，溃疡型肿块至肠壁增厚达3．5cm，系膜淋巴结肿大。

病理诊断为结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，并见区域性母细胞化，其意义在于A．可转变成霍奇金淋巴瘤
B．可转变成弥漫性大B细胞淋巴瘤
C．可转变成间变性大细胞淋巴瘤
D．可转变成组织细胞性淋巴瘤E．可转变成血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤
正确答案：B
解析：胃肠道发生的结外边缘区B细胞淋巴瘤常有感染和自体免疫性疾病病史，属惰性淋巴瘤，以边缘区B细胞为主，单核细胞、小淋巴细胞和浆细胞混杂，有两个常见的特点是肿瘤细胞可侵入反应性淋巴滤泡，称“滤泡植入”；侵入腺体，称“淋巴上皮病变”。

肿瘤性的边缘区B细胞具有IgM+和IgD、CD5、CD10、CD23、CylinD均不表达的免疫表型特征，临床工作中用作该类淋巴瘤的诊断参考和与其他小淋巴细胞淋巴瘤的鉴别。

随着大细胞的增多，可转变为高侵袭性的弥漫性大B细胞淋巴瘤。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
24．女性，16岁，下颌淋巴结肿大月余，经口服消炎药及外敷中药治疗无明显好转入院切除活检。

淋巴结2．5cm×1．8cm×1．5cm，包膜较完整，切面灰红实质性。

镜下大小相近的滤泡样结节性增生、缺乏套区和生发中心的明、暗区，无坏死。

正确的诊断是
A．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
B．滤泡性淋巴瘤
C．淋巴结反应性增生
D．生发中心进行性转化E．血管滤泡反应性淋巴结增生
正确答案：B
解析：淋巴结以结节样增生为特征的疾病，需要分辨是肿瘤性还是反应性。

滤泡性淋巴瘤是无生发中心的肿瘤性滤泡，表达CD10和Bcl-2，反应性的滤泡中心不表达Bcl-2，这是一个很有鉴别诊断意义的标记物。

由于肿瘤性滤泡是由中心细胞和中心母细胞组成，故应与其他小细胞的淋巴瘤鉴别。

该型淋巴瘤随着分级的增高，中心母细胞数量的增多，可转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
25．女性，11岁，右侧扁桃体肿大，切除活检。

切片见黏膜溃疡，瘤细胞弥漫性增生，中等大，有多个小核仁，胞质中等量，嗜碱性，可见吞噬细胞形成“星空”样分布，易见病理性核分裂象。

免疫组化标记IgM+、CD5-、CD10+、CD23-、Ki-67＞95％+，BCl-2、CD20+，EBER+，病理诊断可能是A．滤泡性淋巴瘤
B．伯基特淋巴瘤
C．弥漫性大B细胞淋巴瘤
D．霍奇金淋巴瘤E．套细胞淋巴瘤
正确答案：B
解析：伯基特淋巴瘤好发于儿童，常见于淋巴结外器官，与EB病毒的感染有关。

组织学属中等大细胞淋巴瘤，表达B细胞和滤泡中心的标记物，注意“星空”现象，较易见病理性核分裂象为特征，且细胞核增殖指数可达100％(Ki-67)，反映了高侵袭性的生物学特点。

原位杂交检测EB病毒编码的小RNA阳性。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
26．女性，41岁，因咽痛、鼻塞就诊，查咽部肿胀，鼻内肿块堵塞，表面溃疡，有臭味。

取活检小组织碎块，镜下组织坏死重，其下为小、中、大的淋巴样细胞，混有浆细胞和组织细胞，小血管破坏。

此例明确诊断为NK／T细胞淋巴瘤，其免疫表型和EBER的表达是
A．LCA、CD20、EBER
B．CD15、CD30、EBER
C．EBER、CD56、CD3
D．CD10、Bcl-6、EBERE．CD5、CD3、EBER
正确答案：C
解析：在WHO分类中，NK／T细胞淋巴瘤为特指的T细胞淋巴瘤，好发于成年人的中线面部(即鼻和腭部)。

临床见黏膜坏死，镜下主要是非典型的淋巴细胞增生，同时伴多种炎细胞浸润，以小血管的侵犯为特征，其特殊的免疫表型是CD2、CD3、CD43，尤其是CD56表达，EB病毒原位杂交检测阳性。

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27．男性，65岁。

送检标本为肿大的脾，质硬，切面呈弥漫的粟粒大结节，并见楔形边界不清的梗死区。

显微镜下为小淋巴细胞形成大小相近的结节，有的见中央动脉，结节间红髓中散在小淋巴细胞，窦索结构不清。

免疫标记为B细胞表型，其诊断为
A．急性髓系白血病
B．急性淋巴细胞白血病
C．慢性粒细胞白血病
D．慢性淋巴细胞白血病E．毛细胞自血病
正确答案：D
解析：慢性淋巴细胞白血病是外周B细胞肿瘤，又称小淋巴细胞性淋巴瘤，好发于老年男性，肿瘤可侵犯骨髓和周围血液，故外周血白细胞可超过10×109个／L，小淋巴细胞大于60％，脾脏可受累，明显肿大。

免疫标记有助于诊断。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
28．男性，46岁，因外伤后腹痛，面色渐苍白，出冷汗，急诊入院。

查血压下降，行剖腹探查，术中见腹腔内出血、脾损伤故行脾切除。

标本见脾门处向外达下缘不规则被膜及实质破裂，破裂处切面有凝血块，镜下出血区边缘见急性炎症，该患者应诊断为
A．脾梗死
B．血管瘤
C．完全性脾破裂
D．被膜下脾破裂E．淤血性脾肿大
正确答案：C
解析：脾破裂以病因不同分为外伤性和病理性两类，后者称自发性脾破裂。

外伤性脾破裂大体上又分被膜下和完全性，尤其是临床上非开放性腹外伤的脾破裂，如果发生在被膜下，可表现为腹痛而一段时间后出现休克的症状和体征，病理检查应注意标本是否有完整的被膜即有无小的裂痕或裂隙，表面如有凝血块应查其下是否有破裂处。

镜下破裂早期见急性炎症反应，而延迟性切脾者可见破裂处多有含铁血黄素沉着或肉芽组织。

自发性破裂者，因病因不同其组织学改变也不同。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
29．男性，35岁，因慢性乙型肝炎，肝硬化腹水，呕血等行脾切除。

镜下组织学改变是
A．白髓萎缩，脾窦内皮增生，髓索及小梁血管纤维化，巨噬细胞增多并含铁血黄素沉积
B．出血周围含铁血黄素沉着，并见肉芽组织
C．凝固性坏死，尚见脾结构残影，无明显出血带
D．脾小体的淋巴滤泡增生，红髓充血，各种炎细胞浸润E．单一性非典型淋巴细胞增生，并见成片的坏死
正确答案：A
解析：由门脉高压引起的慢性淤血性脾肿大与感染性牌肿大、肿瘤性脾肿大
不同。

首先没有明确的坏死，其次无急性炎细胞浸润。

而主要表现为红髓内的充血、出血和含铁血黄素沉积及脾窦内皮增生，髓索内纤维组织增生，巨噬细胞增多。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
30．女性，54岁，因亚急性细菌性心内膜炎左心瓣膜赘生物脱落，栓塞脾动脉，形成脾梗死。

故其梗死的病理改变是
A．贫血性梗死
B．出血性梗死
C．凝固性坏死
D．液化性坏死E．以上都不是
正确答案：C
解析：凝固性坏死不仅见于结核，有时见于肿瘤。

而脾梗死也属于凝固性坏死，脾的结构尚见残影，边界明显，出血带不明显，最终机化，表面呈地图样凹陷瘢痕。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
31．男性，78岁，右颈部淋巴结肿大2个月，穿刺淋巴结活检，切片显示有腺癌成分，若怀疑
A．TTF-1和CK7
B．CK7和CK20
C．TTF-1和CK20
D．CK7和CDX2E．CK7和CK5／6
正确答案：A
解析：肺腺癌和消化道腺癌中晚期易发生颈部淋巴结转移，因为治疗方案的不同，需要明确判断癌的来源，通常肺腺癌表达TTF-1、CK7和Napsin A，而消化道腺癌表达CK20、CDX2和Villin。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
32．女性，56岁，因腰部不适来院检查，影像学显示右侧肋骨及脊椎骨髓内多处占位性病变，进行骨髓活检，取出骨髓组织长1cm，直径0．3cm，显微镜下显示骨髓腔内可见少许弥漫灶状肿瘤细胞，无明显组织学结构，细胞中等大小，诊断首选的一线抗体组合是
A．CK，Vimentin，LCA，S-100
B．Desmin，CK，NSE，CD45
C．Vimentin，LCA，S-100，CD34
D．CK，Vimentin，LCA，GFAPE．Desmin，CK，NSE，GFAP
正确答案：A
解析：CK，Vimentin，LCA，S-100分别是上皮组织、间叶组织、淋巴组织和神经组织的标记物，用这四种免疫组化可以基本确定肿瘤的来源，然后应用二线和三线抗体进一步的诊断。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
33．男性，75岁，因全身乏力、腰痛，体检X线检查显示第五腰椎骨质破坏，穿刺活检。

切片见不规则的小腺腔样结构，瘤细胞核仁显著增大。

诊断为骨髓转移性肿瘤，标记结果PSA、P504S过表达，确切的形态报告是A．肺腺癌
B．胆管腺癌
C．胃肠癌
D．胰腺癌E．前列腺癌
正确答案：E
解析：在西方国家前列腺癌是最常见的老年男性肿瘤，易出现骨转移。

尤其是隐匿癌，以转移灶为首发症状，因原发灶小，无明显局部症状，不易发现。

在骨穿刺活检中，如果见到小腺泡或不规则小腺体，肿瘤细胞的核仁明显，应做相关标记，易于明确诊断。

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34．患儿，5岁，颅骨多发性溶骨性病变活检，诊断骨的嗜酸性肉芽肿，其肿瘤细胞是
A．嗜酸性粒细胞
B．淋巴细胞
C．中性粒细胞
D．成纤维细胞E．朗格汉斯细胞
正确答案：E
解析：骨的嗜酸性肉芽肿是组织细胞性肿瘤，多发性见于儿童，病变可发生于任何骨，以颅骨最为常见。

肿瘤性组织细胞中朗格汉斯巨细胞是肿瘤细胞，混杂数量不等的嗜酸性细胞、淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞。

该病呈惰性，可自发性消退，也可经放疗治愈，注意与浆细胞骨髓瘤鉴别。

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女性，20岁。

右颈部淋巴结肿大3个月。

查颈部肿块，3．5cm×3．0cm，无皮色改变，质实。

35．对明确诊断最有意义的检查方法是
A．切除肿块活检
B．肿瘤标记物血清学检查
C．核磁检查
D．穿刺细胞学E．超声
正确答案：A 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
36．对诊断最可靠的技术方法是
A．细胞涂片
B．组织印片
C．冷冻切片
D．石蜡切片E．免疫标记片
正确答案：D
解析：年轻女性，颈部单个淋巴结无痛性肿大，无明显的伴随症状。

查体肿块超过3cm，且质实无红肿。

临床为明确诊断可做超声，但最后仍应取活组织检查，最好能将肿块切除。

鉴于肿块略大，也可局部活检。

在几种常用的病理技术中，以组织石蜡切片为可靠，并辅以免疫标记，此例切除肿块活检诊断为淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤，化疗后缓解。

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女性，26岁。

左颈部一淋巴结肿大，余无明显不适。

查肿大淋巴结1．2cm ×1．0cm×0．8cm，质实。

镜下显示淋巴结结构部分被破坏，可见多数异型细胞巢，细胞合体状排列，泡状核，并见部分坏死。

37．下列诊断哪一个是正确的
A．组织细胞坏死性淋巴结炎
B．增殖型结核
C．特异性淋巴结炎
D．恶性淋巴瘤E．转移癌
正确答案：E 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
38．如果组织学不易判定时，应做哪种标记物
A．CA125
B．HMB45
C．CDll7
D．CKE．TTF-1
正确答案：D
解析：鼻咽癌的原发灶隐匿，超过50％的患者以转移灶的形式被发现，最常见的是同侧颈部淋巴结，临床无明显其他症状，应取活组织检奎。

切片上在淋巴组织中可见成片不规则的非角化上皮巢，应做LCA、CK标记，与弥漫性大B 细胞淋巴瘤鉴别，后者阳性，可明确诊断。

该患者治疗后健在。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
女性，28岁。

左颈部淋巴结肿大近半年，伴胸闷、咳嗽无痰、自觉消瘦、乏力。

超声查肿大淋巴结1．2cm×1．0cm×1．0cm，胸部影像学显示纵隔增宽。

故行纵隔穿刺，取三条小组织。

切片显示纤维组织形成大小不等的非完整结节，其中见多种炎细胞和几个腔隙性R-S细胞。

39．应做哪些标记明确诊断
A．LCA、CD20、CD68
B．LCA、CD30、CD15
C．LCA、CD68、CD30
D．LCA、CDl5、CD20E．LCA、C1320、a330
正确答案：B 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
40．在鉴别诊断中最不可能出现的是
A．富于T细胞的B细胞淋巴瘤
B．转移性癌
C．胸腺瘤
D．生殖细胞瘤E．骨肉瘤
正确答案：E
解析：结节硬化型霍奇金淋巴瘤约占霍奇金淋巴瘤的60％，是最常见的经典型霍奇金淋巴瘤中的一个类型，其形态是由胶原化的纤维将肿瘤细胞分隔成结节，在多种炎细胞中，可见腔隙性R-S细胞，又称陷窝细胞。

该病好发于年轻女性，常累及纵隔，预后相对较好，诊断应与该部位形态相似的大细胞非霍奇金淋巴瘤、转移性分化差的癌、胸腺瘤及生殖细胞瘤鉴别，故可做CD30、CD15等相关诊断及鉴别标记，此患者化疗后健在。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
男性，45岁。

因右髋部疼痛走路跛行来院就诊，X线检查显示右髂骨不规则溶骨性破坏，MRI检查发现左肋骨、右前臂及颅骨多处溶骨性病灶，故行右髂骨穿刺活检，诊断为转移性癌。

41．骨转移癌最可能的原发部位是
A．鼻咽癌
B．皮肤癌
C．胃癌
D．胰腺癌E．肺癌
正确答案：E 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
42．查胸部CT、后发现右上肺内胸膜下占位性病变，最可能的肺癌类型是A．鳞癌
B．腺癌
C．小细胞癌
D．大细胞癌E．腺样囊性癌
正确答案：B
解析：此例为中年男性患者，因多部位的溶骨性病变及穿刺活检，证实为转
移性腺癌。

在临床上，骨是转移癌的常见部位，一些原发灶隐匿的肿瘤常以骨转移的形式被发现，如肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌，也见于乳腺癌、胃肠癌等。

根据转移癌的形态特点，分析判断可能的原发肿瘤，可参考特殊组织化学染色、免疫组化标记、电镜及分子生物学技术等。

该患者化疗后32个月仍存活。

知识模块：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
女性，70岁，全身乏力并消瘦3个月就诊，超声检查显示脾脏弥漫性明显肿大。

无外伤及肿瘤史，临床怀疑是淋巴瘤，切除脾脏送检。

43．如果怀疑肿瘤性病变，肉眼检查切面所见为
A．单房性囊肿
B．蜂窝状
C．被膜下破裂
D．大小不等的弥漫性灰白结节E．多发性脓肿
正确答案：D 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
44．如果考虑恶性淋巴瘤，最常见的组织学类型是
A．间变性大细胞性淋巴瘤
B．小淋巴细胞性淋巴瘤
C．淋巴浆细胞样淋巴瘤
D．外周T细胞淋巴瘤E．边缘区B细胞淋巴瘤
正确答案：E 涉及知识点：淋巴结和结外淋巴组织、脾、骨髓
45．如果是边缘区淋巴瘤，哪组表达是正确的
A．CD20+、CD10－、CD5－、CyclinD－、CD23－、CD38－
B．CD20+、CD10+、CD5+、CyclinD－、CD23－、CD38－
C．CD20+、CD10－、CD5+、CyclinD+、CD23－、CD38－
D．CD20+、CD10－、CD5+、CyclinD－、CD23+、CD38－E．CD20+、CD10+、CD5－、CyclinD－、CD23－、CD38+
正确答案：A
解析：脾原发性淋巴瘤少见，占所有淋巴瘤的不到1％。

其定义为局限于脾及脾门淋巴结的淋巴瘤。

组织学可为边缘区B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤，可表现为大小结节或弥漫浸润性。

继发性肿瘤累及脾的比较常见于B细胞的惰性淋巴瘤，如小淋巴细胞性淋巴瘤、淋巴浆细胞性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤。

脾的边缘区B细胞淋巴瘤是记忆性B淋巴细胞，可进展为大B细胞淋巴瘤。

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