两种口腔护理方法对经口气管插管患者效果的比较

两种口腔护理方法对经口气管插管患者效果的比较
摘要】目的观察冲洗刮吸法加口炎液涂擦及常规护理方法对经口气管插管患者
口腔护理的效果，以提供更好的护理措施。

方法将经口气管插管行机械通气的患
者102例分2组，对照组按口腔护理常规进行操作，试验组在口腔护理操作常规
的基础上，采用生理盐水冲洗刮吸加口炎液涂擦的方法操作，定期观察并记录发
生口臭和口腔炎症的病例数。

结果对照组口臭发生率为38.00%，口腔炎症发生
率为36.00%；试验组口臭发生率为1.92%，口腔炎症发生率为3.85%。

两组差异
有统计学意义。

结论冲洗刮吸法在预防经口气管插管患者口臭和口腔炎症中效果
明显。

【关键词】经口气管内插管口腔护理冲洗
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文
章编号】1672-5085（2014）14-0217-02
近年来，气管插管行机械通气疗法在危重患者中的应用日益广泛。

口腔是病
原微生物侵入机体的途径之一[1] ，目前，国内外对经口气管插管患者的口腔护理文献认为，单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗均无法有效去除牙菌斑或对口咽区等
特殊部位进行彻底的清洁[2]
1 临床资料
选取我科2005年10月至2006年11月入住的危重患者102例(入科前有口
腔疾病的除外)，均经口气管插管行机械通气，插管时间为2-32天,其中神经系统
疾病42例，呼吸系统疾病25例，外科手术后14例，多发伤12例，其他9例，
均联合应用2-3种抗生素治疗，按完全随机数字表将患者随机分为2组，试验组
52例，对照组50例。

两组患者的一般资料见表1，两组患者在性别、年龄、意
识状态、病种及气管插管时间等方面具有可比性。

2 方法
两组病例均由两名护士共同进行操作。

准备好用物，清醒患者应注意做好解
释工作，确保患者能够密切配合。

先用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，充气不够者用测压器注入空气至25cmH2O,以保证气囊与气管壁密封。

记录
插管至门齿的深度，充分吸净呼吸道及口腔内分泌物，解除固定的系带及胶布，
由一名护士固定好患者的头部和插管，患者头偏向一侧，取出牙垫，将气管插管
移至一侧口角，张口器从臼齿插入，检查口腔，观察舌苔及口腔黏膜有无异常。

做完一侧口腔护理后将气管插管移至清洁侧，在完成对侧操作。

操作时可用手电
照明观察口腔黏膜，注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、霉菌感染及分泌物的性质。

分泌物做细菌培养，以便正确处理。

注意操作时细心、轻柔、迅速、尽量减
轻患者痛苦。

对照组：按照口腔护理操作常规步骤,用弯血管钳夹紧浸有生理盐水的棉球，
擦洗口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。

试验组：除备口腔护理常规用物外，另备生理盐水，浸湿口炎液（由茶多酚、黏膜保护剂、甘油、清凉性香料、黏膜吸附剂等配制而成）的棉球5-6个，50ml
注射器一个（除去针头），斜面塑料接管一个（接吸引器），用注射器抽取生理
盐水。

冲洗时床头抬高15-30°,头偏向一侧,从不同方向对患者牙面、颊面、舌面、硬腭进行缓慢冲洗，边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净，掌握好吸引压力，调节负压范围在0.04-0.06MPa。

对舌苔黄厚者，还可边刮边吸，刮吸从舌根部向
舌尖部轻轻的刮，勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心呕吐。

一侧
冲洗干净后，将气管插管移至另一侧口角，同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液
澄清为止。

冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SPO2大于90%。

最后用口炎液棉球涂擦口腔黏膜、牙齿、舌苔及上颚。

两组患者口腔护理完毕后，洗净牙垫，更换胶布及细带，确认插管深度后固
定气管插管，所有患者均每天进行3次口腔护理，操作前后记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。

3 结果
在同等治疗情况下，对照组第2天即发生口臭7例，至拔出气管插管后共有19例发生口臭，5天后发生口腔溃疡5例，疱疹3例，第7-14天发生霉菌感染
10例。

试验组至拔除气管插管后仅一例发生口臭，发现霉菌及疱疹各一例。

两组
比较实验组口臭率及口腔感染率明显低于对照组，差异有统计学意义。

4 讨论
4.1口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预
防疾病的手段之一[3] 。

随着新的医疗技术的展开及抗生素的应用，口腔感染的发生率明显增高，常规的口腔护理方法已很难达到理想的清洁目的。

经口气管插管
行机械通气治疗的患者，病情危重，生理机能紊乱，机体抵抗力降低，口腔自洁
作用减弱，不能经口进食，以及创伤脱水和用药可使口腔的唾液分泌显著减少，
致口唇干裂，粘膜损伤。

同时由于气管插管与牙垫的摩擦，极易引起口腔黏膜局
部溃疡、糜烂，使屏障作用减弱；大量抗生素的应用导致菌群失调，助长了口腔
细菌的异常繁殖。

而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔内，成为细菌良好
的培养基。

细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生口臭。

4.2尽管口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理措施，且其重要性也已
得到广泛的认可，但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的做法，忽略了
口腔护理的效果。

同时经口气管插管患者，口腔分泌物多，加上气管导管的妨碍，传统口腔护理中使用的海绵棒或棉球很难将口腔内的牙间隙、齿龈槽及厚腻的舌
苔擦洗干净，生理盐水无杀菌作用，从而增加了口腔感染及口臭的机会。

冲洗法
则通过水流在口腔内不断冲洗，不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不
断冲洗吸引而排出，对预防口腔和肺部感染具有积极意义。

本文试验组通过刮吸
有45例患者口腔黏膜舌苔色泽恢复正常。

5 小结
经口气管插管患者采用口腔冲洗刮吸加口炎液法进行口腔护理，不仅达到了
清洁的目的，同时也有效地预防了口腔感染的发生，减轻了患者的痛苦，对提高
口腔护理效果有一定的临床实践意义。

但本研究中仅探讨了冲洗加药物处理进行
口腔护理的综合作用，单独使用口腔冲洗或药物处理的效果尚需进一步进行观察；本方法至少需两名护士配合操作，且耗时较长，尚需在临床实践中进一步完善。

参考文献
[1]甘兰君，护理学基，北京；人民卫生出版社1989.93
[2]邓洁.经口气管插管患者口腔护理现状.中华护理杂志2005，40（8）623-624
[3]崔焱．护理学基础．北京：人民卫生出版社2001.144.。