PICC技术在基层医院开展的可行性

PICC技术在基层医院开展的可行性
摘要】目的探讨对基层医院开展PICC技术可行性进行分析，为此项技术的开展
提供经验。

方法对患者、护理人员、医院等影响PICC技术在十堰市地区基层院
开展相关因素进行分析。

结果PICC技术在基层医院临床上运用广泛，穿刺时无
需麻醉，血管选择范围较大，可在床旁直接操作，穿刺成功率高，并发症少，不
影响活动，感觉舒适而且创伤程度小，能为患者顺利完成静脉治疗提供了有利条件。

结论PICC导管技术在基层医院开展安全可行。

【关键词】 PICC 基层医院开展可行性
【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0030-02
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经外周静脉插管,导管尖端位于上腔静脉
的中心静脉置管技术，为需要中长期输液及输注刺激性药物或缺乏静脉通道的患
者提供静脉通道，操作由护士独立完成的置管技术。

置管操作简单、安全、并发
症少，留置时间长，穿刺痛苦小等特点在临床上被广泛应用，已成为一种极其重
要的输液途径和方式，切实减轻了患者的痛苦和家庭的经济负担[1]。

十堰市基层
医院基本没开展此项技术，一定程度上限制了十堰市三甲医院PICC技术的发展，因此，将PICC技术向基层医院推广迫切需要，现根据情况从以下三大方面进行分析。

1 患者
1.1 经济可行性随着人们生活水平的提高，人们对健康的需求越来越高，对
就医条件也有极高的要求，不管公立医院能否本着不以盈利为目的原则而进行合
理收费，单单就患者要去有置管条件的大型省市级医院进行置管来说，就给患者
带来极大的不便，增加了患者就医的难度与费用(往返路费，住院费，住宿费等），因此，PICC技术在基层医院的推广能免去患者因需置管而在各医院转诊而带来的
麻烦，更能有效的减轻因就医不便给患者带来的经济负担，并且置管成本在1800
到2500元不等，且能够长期反复使用，能够为病人所接受。

1.2 需求与就医意愿对于癌症病人和血液病病人，都需要长期的化疗（通常
化疗需要3-6个月），使用这种导管可以免除多次扎针的疼痛，以及药物外渗易
引起静脉炎、皮肤溃烂等的并发症，更为重要的是，PICC利用导管从外周上臂的
静脉进行穿刺导管直达靠近心脏的大静脉，能将各种药物直接输送到上腔静脉处，避免化疗药物与上臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，能迅速稀释
药物浓度，避免化疗药物对血管的损伤。

因此，他们会优先考虑进行PICC置管。

并且置管病人治疗满一个疗程出院后可以进行日常的活动(吃饭，洗碗，扫地等），洗澡时只需用薄膜敷料覆盖即可，即使触碰到导管，也不会引起不适感。

只需注
意切勿用穿刺侧肢体提拉重物。

2 护理人员
2.1资质的具备湖北省卫生厅从2012年起开展PICC专科护士培训，十堰市
地区太和医院是PICC专科培训基地。

基层医院护士可通过PICC专科护士资质培
训取得相应资质。

具有PICC相关的理论知识，一定的PICC临床置管经验，能独
立开展PICC操作与维护工作，具有独立判断处理PICC并发症的能力，可以在基
层医院开展PICC置管、维护技术。

2.2技术与沟通①置管前：全面评估患者，向患者及家属做好解释工作。

耐
心介绍PICC适应症及优越性，穿刺经过，配合方法，可能出现的并发症及预防治
疗措施。

找带管患者现身说法，取得患者信任，消除顾虑。

②置管中：严格执行无菌技术及操作规程，熟练掌握穿刺技术及沟通技巧，紧张的患者注意疏导，消
除患者紧张情绪。

需要患者配合时提前告知配合的方法，使患者主动配合，保证
操作顺利进行。

穿刺时助手在旁随时提供帮助，通过轻摸或轻握患者的手，让患
者感到真诚的爱心，从而减轻患者对疼痛的恐惧反应，消除无助感。

③置管后：对患者及家属行带管健康宣教，及时维护，并对健康宣教落实情况进行随访，必
要时加强宣教，保证患者带管期间安全。

2.3护理安全管理①置管前：向患者解释并签署PICC穿刺置管知情同意书。

评估患者，根据情况选择合适的穿刺部位、静脉、不同型号的导管、穿刺工具及
方法。

贵要静脉因其管径粗，路径直，静脉瓣少，为首要选择；肘正中静脉粗直，活动方便，但静脉瓣多，个体差异大，作为次选；头静脉前粗后细，为第三选择[2]。

穿刺部位理想为肘窝上两横指处。

导管在输液速度允许情况下选择型号最小
管腔最少的，原则上是导管外直径不能超过血管内直径的1／2。

赛丁格穿刺针细，针尖斜面短，对组织及血管损伤小，穿刺疼痛小。

可配合B超引导，在可视下评
估血管及穿刺，提高穿刺成功率，减轻病人疼痛，更安全。

②置管时：预防感染：严格无菌技术，无菌区域最大化，消毒范围在穿刺点上下20cm的手臂皮肤，两
针式穿刺。

预防静脉炎：生理盐水充分湿润导管，送管时，无菌手套要彻底冲洗，去掉滑石粉。

预防锐器损伤导管及针刺伤：锐器要与导管分开放置，使用后单手
回套保护套，撤用物前与助手两人核对锐器数。

预防导丝滑入体内：导丝送入后
外露大于15cm；扩皮时扩皮刀利器面背对导丝，与导丝平行，避免切断导丝；
送鞘时导丝要外露并用手固定。

③置管后：经x线确认导管末端位于上腔静脉，
方可输液。

穿刺后24 h内可做握拳锻炼，密切观察穿刺部位有无肿胀、渗血、疼
痛情况,根据情况及时维护，做好带管注意事项宣教[3]。

3 医院
3.1供给可行性该地区三所市级大型综合医院为PICC的输出单位，自开展PICC护理门诊，门诊量过万次，护理人员具有成熟的PICC置管及维护技术，这
为PICC在基层医院的发展提供了优越的条件，基层医院可派遣具有一定临床经验的护理人员到这些医院学习置管及维护技巧与方法。

同时，也可开设培训课堂，
对置管知识进行讲座宣讲。

3.2发展需要根据现在肿瘤患者日趋年轻化，长期输入刺激性药物的患者越
来越多，需要对血管进行保护，置管是目前对血管最好的保护。

另外置管后患者
需要长期维护导管，特别是需要长期化疗的患者，不管是从医院的发展还是从患
者考虑，PICC置管与维护工作的进行时必然的。

不仅减轻了患者的痛苦，对医务
人员减轻工作量及每次穿刺或反复穿刺的压力，同时也对医院的利益及业务开展
提升了一个台阶。

因此该项新技术开展势在必行。

4 结论
随着PICC技术在临床越来越广泛应用，PICC带管患者也越来越多，这些带管
患者更需要各个基层医院提供维护地点。

PICC置管技术为患者提高一针式治疗，
为危重患者急救时提供静脉通道，成为一条绿色生命通道[4]。

PICC技术是当今护
理的必经之路，这项技术的开展标志着我院已于先进技术接轨，在基层医院开展
可行。

参考文献
[1] 黄芳燕.经外周插入中心静脉导管的临床应用概况[J].右江医学,2006,34(3):313-315.
[2] 韦艳华,黄宝芹.化疗患者PICC置管的护理要点与院外维护[J].当代护士,2010,3:102.
[3] 袁玲,叶惠华等.PICC置管病人健康教育需求调查[J].护理学杂志,20 05,01:97.
[4] 张荣娥.PICC在胃肠道恶性肿瘤手术患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(20):21.。