脑外伤-脑卒中患者经管道肠内营养的护理

脑外伤\脑卒中患者经管道肠内营养的护理
【摘要】目的探讨脑外伤、脑卒中患者经管道肠内营养的临床应用的护理。

方法对163例脑外伤、脑卒中患者,无法经口进食而需肠道内营养者, 经鼻、口胃肠管留置及经皮胃肠造瘘术后营养护理经验总结。

结果正确护理操作、合理饮食指导能大大减低并发症的发生，使患者营养状况及生活质量改善。

结论经管道肠内营养,需做好心理护理、基础护理外,合理饮食结构及喂养方法指导是提高护理质量的重要措施。

【关键词】脑外伤；脑卒中；肠内营养；经管道营养
颅脑外伤及脑卒中患者多因原发损伤或并发症,致使患者存在吞咽困难、意识水平低、长期昏迷等情况。

这些患者康复时期较长,且需长期营养支持。

该类患者的肠道功能基本完好,长期的肠外营养不现实,也不经济,保持良好的肠内营养是康复的重要因素之一。

目前经管道肠内营养主要有经鼻、口胃肠管留置及经皮胃肠造瘘术后。

将有关肠内营养护理体会报道如下。

1 临床资料与方法
1.1 一般资料我院从2005年康复中心建科来，主要收治脑外伤、脑卒中患者。

康复一科，从2007年6月到2010年10月住院收治经管路肠内营养163例，其中经口、鼻胃肠管留置134例，经皮胃肠管造瘘29例，男112例(68.7%)，女51例(31.3%)；年龄2～84岁,最大84岁,最小2岁,平均4
2.5岁；置管最长760 d,最短7 d,平均46.3 d。

1.2 方法
1.2.1 经口鼻胃肠管置入清醒患者采取以下方法:张德英等报道的快速插胃管法，纱布蘸液状石蜡包住胃管前端以抛物线的方向沿鼻道内侧壁置入,当胃管插入10 cm～12 cm 达咽部时,患者不做吞咽动作,憋住气,术者快速将胃管经食管送入胃内；庄雪珍的吞服法,按常规操作,当胃管进入15 cm 时用汤勺边喂患者温开水边送胃管,胃管随着吞咽顺利插入,一直至所需的长度。

昏迷患者采取以下方法:浅昏迷患者采取刘亚红。

采用侧位置胃管法,即患者取侧卧位,操作者面对患者由一侧鼻孔将胃管插入。

深昏迷患者采取徐亚金侧位拉舌插胃管法,患者取侧卧位,当胃管插入口咽部约14 cm 有阻力时,助手用舌钳将患者舌头拉出,术者即将胃管插入。

经鼻肠管置入前面同胃管置入术，待插入50~55 cm时配合胃部蠕动，置入肠内，最深可达110 cm左右。

有气管切开患者插管前用注射器向气囊注入空气5～8 ml,使气囊压力软硬适中。

此外李雪英报道,用润滑麻醉剂(2%利多卡因和适量液状石蜡)滴0.3 ml于一侧鼻孔、0.5 ml于舌根部,并涂于胃管前10 cm处,以辅助插管。

1.2.2 经皮胃肠管造瘘为消化内科医师胃镜下经皮胃管造瘘置入胃肠留置管，或者由外科医师在麻醉下行经皮胃肠管造瘘术。

2 护理
2.1 心理护理向患者及家属行宣教，做好解释工作，并取得他们的配合。

2.2 管路护理经鼻胃肠管的固定：胶布的两端贴在同侧鼻翼及面颊部,另外可再用备好的细线在胃管靠近鼻孔处做环行缠绕两圈,然后打一死结(松紧以保持胃管内径自然空间为宜),余下的长14～16 cm 双股细线上牵于患者额部,用1 条胶布将线横向固定［7］。

经皮胃肠造瘘处可外用剪有“Y”字型纱布覆盖，再用胶布固定腹部，注意造瘘管的固定,宁紧勿松,避免造瘘管滑入瘘管。

对烦躁、意识不清患者可采取腹带固定、包扎。

经鼻胃肠插管管饲前应检视置入深度，是否通畅，有无折叠、扭转，应经常检视尾部有无漏液、漏气，管子有无老化、开裂等。

经皮造瘘关口有无局部发炎，保持造瘘管的清洁通畅,防止扭曲、折叠、脱出。

2.3 管饲护理
2.3.1 管饲液的选择选择流质饮食,如能全力、瑞素、奶粉、米粉等，根据病情加一些果汁、肉汤、鱼汤、鸡汤、豆浆、果汁、米汤、米粉糊、蛋羹等，亦可将米饭、蔬菜、肉类用搅拌机打成匀浆膳，可根据病情需要加入不同量的水，以调整稠稀。

种类及量可由少到多，有简单到丰富。

营养要素饮食要现用现配,不得超过24 h。

胃管及肠管应有所区别：肠管内注入应较胃管分子更小的物质，因为其少了胃的消化及碾磨。

2.3.2 管饲方法管饲前摇高床头30°～90°,每次250 ml 左右,温度在37 ℃～40 ℃,根据患者情况可一天喂食4~5次。

管饲前后均用温开水30～50 ml 冲洗导管,以保持导管清洁通畅。

每次喂前先抽吸胃液,如胃内储留量大于150 ml,暂停喂食，如抽出咖啡色液体应及时报告医师，进行相关处理。

如用喂食泵持续滴注,每隔4 h 用温开水30 ml～50 ml冲洗导管。

药丸和胶囊要碾碎成细粉末,充分溶解后再喂食(缓释剂除外)。

给药后用温开水30 ml～50 ml 冲洗导管,尽量避免与营养液混在一起。

喂食后0.5～1.0 h 再取平卧位。

气管切开患者喂食后半小时内应尽量避免吸痰、拍背护理，如确需吸痰等，则可考虑将胃内容物抽出后进行。

3 并发症观察和护理
3.1 误吸误吸是较严重的并发症之一。

表现为剧烈咳嗽，烦躁、哮喘等。

常因喂食不当或进食后呕吐、吸痰、剧烈咳嗽、翻身拍背、搬运时发生，为食物进入气管及肺部。

护理中应掌握食物的量、输注速度、温度；体位(床头角度≥30°)；管饲后1～2 h予抬高床头角度≥30°,合理安排吸痰时间,在给患者管饲前应进行彻底吸痰,管饲后1 h 内尽量不吸痰。

患者一旦发生误吸,应尽快吸出口腔、咽喉、气管内的食物,情况较严重时可用纤维支气管镜冲洗,配合抗生素治疗。

3.2 胃出血胃出血为较常见并发症之一。

表现为喂食前抽吸液可见咖啡色或红色血性液体，或者大便呈柏油样。

常因喂食不当，食物过冷、过热、过硬等，及既往胃溃疡、胃炎等胃部疾患。

一经发现应积极对症处理，同时做好原发病的
治疗。

3.3 腹泻表现为便次增多，便质偏稀。

腹泻常因使用抗生素时间过长,引起肠道菌群失调所致；管饲液被污染、配方不合理或未进行由少到多的管饲适应过程。

3.4 造瘘管口发炎表现为造瘘口红肿热痛，甚至局部可见脓液。

应积极换药，局部可行切开排脓，应用抗生素等。

4 出院指导
①家庭护理宣教,指导患者家属在家中进行胃造瘘管护理和喂养,教会管饲液的配制、胃造瘘管的管理、管饲方法、并发症的观察。

②选择新鲜高营养温度适宜的流质或半流质食物,以患者易消化为主,避免油腻、过冷、过热、过硬的食物。

③灌注用物保持清洁干净。

④指导灌注的速度、量、温度,灌注前后用温开水冲洗造管路,每次注入食物后应坐起0.5 h。

⑤患者休息、活动,将造瘘管固定在胸腹壁上,避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛。

⑥如出现误吸、胃出血、腹泻、造瘘口发炎、管道阻塞等情况,应及时到医院就诊。

5 护理体会
脑外伤及脑卒中患者经管道肠内营养不仅为患者提供能量来源,且可给胃肠道以机械刺激,诱导肠黏膜代谢增强,保持和增加肠道及肝脏的血流量,避免肠道黏膜萎缩,保持黏膜屏障和网状内皮系统的正常功能,防止肠道内细菌和内毒素的易位。

正确、合理的护理是其康复的重要保障，同时也因注意合理的饮食结构、正确的喂养方法和仔细耐心的指导。