冠心病病例分析
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酸甘油，硝酸异山梨酯 β受体阻滞剂：美托洛尔 钙通道阻滞剂：地尔硫卓 抗血小板药物：阿司匹林肠溶片 抗凝：肝素 调整血脂：他汀类 其他：护胃（泮托拉唑），降压（培哚普利）， 镇静催眠（苯二氮卓类） 中医中药：参芎葡萄糖，注射用红花黄色素
辅助检查
小剂量开始，以免引 起低血压，停用时应 逐步减量
休息与活动
心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，休息片刻即可缓解；不稳定型心绞痛者 应卧床休息，密切观察。
心理护理
安慰病人解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧 量。
吸氧
使用时，应先调氧流量（低浓度吸氧， 1~2L/min）后使用； 停用时，应拔出鼻导管再关闭氧气开关；
并发症
腰酸，腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死
自我检测：
嘱病人定期到医院检查相关项目，积极治疗控制 高危因素。指导病人注意观察疼痛的性质和类型有无 变化，一旦出现心肌梗死先兆，立即卧床休息，由家 或专业人士及时护送就诊。
• • •
•
检测药物的副作用，如发生心动过缓时应暂 停服药并到医院就诊。 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。在家中 硝酸甘油应放在易取之处。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放 于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
【护理措施】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 1、休息与活动 2、心理护理 3、吸氧 4、疼痛观察 5、用药护理 6、减少或避免诱因
活动无耐力
与心肌氧的供应失调有 关
1、评估活动受限程度（询问病人多少活动 量时会发生胸痛） 2、制定活动计划（最大活动量以不发生心 绞痛症状为度） 3、观察和处理活动中不良反应（观察病人 活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快 等反应；出现异常情况立即停止活动并给予 硝酸甘油、吸氧等处置）
减少或避免诱因
疼痛缓解后与病人一起分析引起心绞 痛发作的诱因，如：过劳、情绪激动、寒冷 刺激等。 调节饮食、禁烟酒、保持大便通畅， 切忌用力排便、保持心境平和，改变焦躁易 怒、争强好胜的性格，以免诱发心绞痛。
病情观察
根据病情1 h内每15 min测血压1次，如病 情稳定可2～4 h测血压1次，注意有无并发 症的发生
心电图：窦性心律，大致正常心电图
冠脉造影
冠脉造影
造影所见：冠状动脉右优势型，左主干未见
狭窄，前降支可见斑块，未见大于50%狭 窄，回旋支，右冠脉均未见明显狭窄
结论：冠状动脉粥样硬化
护理评估
病史
患病及治疗经过 病情与一般状况 心理-社会资料
实验室及其他检查
【护理问题】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供应失调有关 潜在并发症 心肌梗死 焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛 发作时的知识
冠状动脉造影
coronary arteriography
将造影导管经动脉（股动脉、肱动脉 桡动脉）送入左右冠状动脉开口部， 注入造影剂，了解冠状动脉血管病变 情况，以确定冠心病诊断，选择最佳 治疗方案。
术前护理
解释宣教 必要的实验室检查 皮肤护理 抗生素及造影剂碘过敏试验 心理护理 排便训练 饮食护理 术前准备
疼痛观察
评估病人疼痛的部位（如此病人心前 区、左背部），性质（闷痛），程度，持续 时间（2~3min）；给予心电检测，描记疼 痛发作时的心电图。 严密监测心率、心律血压变化，观察 病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
用药护理
心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸 甘油，用药后观察病人疼痛变化情况，如服 药3~5min仍不缓解可重复使用。 对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱静 滴硝酸酯类药物但应控制滴速，并告知病人 及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生 。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛 、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知病 人是由于药物所产生的血管扩张作用导致， 解除顾虑 。
病例
病人，男，49岁。入院时间：2012年7月10日 。主诉间断胸闷，心悸。5天前无明显诱因出现胸 闷，心悸，伴头痛恶心，有明显便意，持续约半 小时后缓解，无胸痛背痛，无大汗呕吐，就诊与 当地医院，测血压160/100mmHg。自发病以 来，无明显诱因多次出现心前区闷痛，伴左背部 疼痛，无放射性疼痛，持续约2至3分钟后可缓解 。初步诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。病人胃 炎约15年，间断口服雷尼替丁治疗。病人吸烟约 30年，每日约20支，饮酒不规律。 出院时间：2012年7月20日
术后护理
卧床24小时，穿刺侧肢体制动8小时 观察穿刺点有无出血或血肿及动脉搏动情况 多饮水，加速造影剂的排出 进食以易消化食物为主 观察病情及生命体征 根据医嘱进行药物治疗
健康指导
改变生活方式
合理膳食
控制体重
适当运动 戒烟酒 减轻精神压力
避免诱发因素 病情自我监测指导 用药护理 定期复查
硝酸甘油
预防和治疗心绞痛的首选药物 发作时：舌下含片每次0.3~0.6mg 常见不良反应：面色潮红，搏动性头痛，体 位性低血压 大剂量引起中毒
β受体阻滞剂
不宜应用 低血压、支气管哮喘、 心动过缓、Ⅱ度或以 上房室传导阻滞
作用 降低血压、减慢心率， 减低心肌收缩力，降低 心肌氧耗量 注意事项
潜在并发症
心肌梗死
1、避免重体力劳动、饱餐、情绪过分激动 。 2、晨起6时至12时（魔鬼时间）注意观察 有无胸痛。
焦虑
与心绞痛反复频繁发作有 关
教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方 法及诱发心绞痛的因素，安慰病人解除焦虑 。
知识缺乏
缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发 作时的知识
告知病人及家属过劳、情绪激动、饱 餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因。
辅助检查
小剂量开始，以免引 起低血压，停用时应 逐步减量
休息与活动
心绞痛发作时应立即停止正在进行的活 动，休息片刻即可缓解；不稳定型心绞痛者 应卧床休息，密切观察。
心理护理
安慰病人解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧 量。
吸氧
使用时，应先调氧流量（低浓度吸氧， 1~2L/min）后使用； 停用时，应拔出鼻导管再关闭氧气开关；
并发症
腰酸，腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死
自我检测：
嘱病人定期到医院检查相关项目，积极治疗控制 高危因素。指导病人注意观察疼痛的性质和类型有无 变化，一旦出现心肌梗死先兆，立即卧床休息，由家 或专业人士及时护送就诊。
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检测药物的副作用，如发生心动过缓时应暂 停服药并到医院就诊。 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。在家中 硝酸甘油应放在易取之处。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放 于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。
【护理措施】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 1、休息与活动 2、心理护理 3、吸氧 4、疼痛观察 5、用药护理 6、减少或避免诱因
活动无耐力
与心肌氧的供应失调有 关
1、评估活动受限程度（询问病人多少活动 量时会发生胸痛） 2、制定活动计划（最大活动量以不发生心 绞痛症状为度） 3、观察和处理活动中不良反应（观察病人 活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快 等反应；出现异常情况立即停止活动并给予 硝酸甘油、吸氧等处置）
减少或避免诱因
疼痛缓解后与病人一起分析引起心绞 痛发作的诱因，如：过劳、情绪激动、寒冷 刺激等。 调节饮食、禁烟酒、保持大便通畅， 切忌用力排便、保持心境平和，改变焦躁易 怒、争强好胜的性格，以免诱发心绞痛。
病情观察
根据病情1 h内每15 min测血压1次，如病 情稳定可2～4 h测血压1次，注意有无并发 症的发生
心电图：窦性心律，大致正常心电图
冠脉造影
冠脉造影
造影所见：冠状动脉右优势型，左主干未见
狭窄，前降支可见斑块，未见大于50%狭 窄，回旋支，右冠脉均未见明显狭窄
结论：冠状动脉粥样硬化
护理评估
病史
患病及治疗经过 病情与一般状况 心理-社会资料
实验室及其他检查
【护理问题】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供应失调有关 潜在并发症 心肌梗死 焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛 发作时的知识
冠状动脉造影
coronary arteriography
将造影导管经动脉（股动脉、肱动脉 桡动脉）送入左右冠状动脉开口部， 注入造影剂，了解冠状动脉血管病变 情况，以确定冠心病诊断，选择最佳 治疗方案。
术前护理
解释宣教 必要的实验室检查 皮肤护理 抗生素及造影剂碘过敏试验 心理护理 排便训练 饮食护理 术前准备
疼痛观察
评估病人疼痛的部位（如此病人心前 区、左背部），性质（闷痛），程度，持续 时间（2~3min）；给予心电检测，描记疼 痛发作时的心电图。 严密监测心率、心律血压变化，观察 病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
用药护理
心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸 甘油，用药后观察病人疼痛变化情况，如服 药3~5min仍不缓解可重复使用。 对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱静 滴硝酸酯类药物但应控制滴速，并告知病人 及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生 。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛 、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知病 人是由于药物所产生的血管扩张作用导致， 解除顾虑 。
病例
病人，男，49岁。入院时间：2012年7月10日 。主诉间断胸闷，心悸。5天前无明显诱因出现胸 闷，心悸，伴头痛恶心，有明显便意，持续约半 小时后缓解，无胸痛背痛，无大汗呕吐，就诊与 当地医院，测血压160/100mmHg。自发病以 来，无明显诱因多次出现心前区闷痛，伴左背部 疼痛，无放射性疼痛，持续约2至3分钟后可缓解 。初步诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。病人胃 炎约15年，间断口服雷尼替丁治疗。病人吸烟约 30年，每日约20支，饮酒不规律。 出院时间：2012年7月20日
术后护理
卧床24小时，穿刺侧肢体制动8小时 观察穿刺点有无出血或血肿及动脉搏动情况 多饮水，加速造影剂的排出 进食以易消化食物为主 观察病情及生命体征 根据医嘱进行药物治疗
健康指导
改变生活方式
合理膳食
控制体重
适当运动 戒烟酒 减轻精神压力
避免诱发因素 病情自我监测指导 用药护理 定期复查
硝酸甘油
预防和治疗心绞痛的首选药物 发作时：舌下含片每次0.3~0.6mg 常见不良反应：面色潮红，搏动性头痛，体 位性低血压 大剂量引起中毒
β受体阻滞剂
不宜应用 低血压、支气管哮喘、 心动过缓、Ⅱ度或以 上房室传导阻滞
作用 降低血压、减慢心率， 减低心肌收缩力，降低 心肌氧耗量 注意事项
潜在并发症
心肌梗死
1、避免重体力劳动、饱餐、情绪过分激动 。 2、晨起6时至12时（魔鬼时间）注意观察 有无胸痛。
焦虑
与心绞痛反复频繁发作有 关
教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方 法及诱发心绞痛的因素，安慰病人解除焦虑 。
知识缺乏
缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发 作时的知识
告知病人及家属过劳、情绪激动、饱 餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因。