手足口病临床及胸部X线分析与探讨

手足口病临床及胸部X线分析与探讨
资料与方法
2009年4月～2011年10月收治手足口病患者391例，临床均符合国家部办公厅颁发的《手足口病诊疗指南(2008年版)》及国家部办公厅颁发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》手足口病病例表现。

手足口病患者391例，男246例，女145例。

其中＜1岁16例，1～3岁(包括1岁)211例，3～5岁(包括3岁)121例，6～14岁38例，成人5例。

患者年龄3个月～58岁。

入院前病程1～8天，均有发热，手足口腔臀部位有斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕或仅出现皮疹。

少数病例表现为疱疹性咽峡炎。

部分病例伴有呼吸道卡他症状或出现食欲不振。

病情稍重患者可出现肺炎。

极重患者出现呼吸系统、神经系统、循环系统障碍，表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环功能障碍。

方法：手足口病患者391例，一般均摄取站立胸部后前位片。

年龄＜1岁婴儿采取仰卧前后位，重症患者采用床边仰卧前后位投照。

结果
普通型X线表现：胸部无明显异常279例，胸片表现为肺间质性改变73例。

重症X线表现合并肺炎26例，其中合并少量
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胸腔积液3例。

手足口病合并肺水肿11例。

合并肺出血2例。

病灶分别呈局部分布或广泛弥漫分布。

其中入院即行胸片检查胸部无明显异常而住院期间病情发展复查胸片异常9例，开始即有重症表现23例。

所有患者出院前复查胸片均显示正常。

肺部病变的特点是出现较早，进展快，发病后2～4天达到高峰，绝大多数患儿肺部病变1周左右吸收消散，肺部改变与临床表现基本一致。

讨论
手足口病的临床特点：手足口病是一种由阿萨奇A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)引起的，以手足部皮肤皮疹及口腔炎症为特征的一种呼吸道传染病。

多见于婴幼儿，极少数见于成人。

一年四季均可发病，但以5～11月多见。

手足口病潜伏期2～10天，平均3～5天。

肠壁增殖的病毒进入血液后在易被压迫部位的血流中游离出来，在这些部位的细胞中继续增殖并引起病变。

这就是手足口病为什么皮肤皮疹、疱疹最常出现在手足口臀这些常见部位的原因了。

EV71病毒具有明显的嗜皮肤和嗜神经特性。

病毒经血液进入脑部、肺部、心肌引起神经、呼吸及循环系统不同程度的损害，继而出现相应的临床表现和胸部X线变化。

轻型生命体征平稳，病程短，多数7天左右痊愈。

重型病例因并发其他系统病变，病程会加长，病情发展变化多。

通过收集的资料分析，收治的患者1～3岁54%，3～5岁31%，
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由此可见幼儿占绝大比例。

而患者95%均是来自于城乡结合部。

城乡结合部环境卫生较差，个人也缺乏卫生保健意识，导致传染几率上升。

发病高峰时间段5～10月。

近年来其发病率有了新的变化，其流行病学和临床表现都有了新的特点，病例呈聚集性分布，重症病例呈逐年上升趋势，早期诊断、早期隔离、早期治疗是防治手足口病的关键，应当引起当地疾病控制中心及相关医疗机构的高度重视。

手足口病的X线表现窘异，以下总结其主要特点：①X线表现出现较早，时间与临床症状大致相同。

早期可发现肺间质性改变，诸如肺纹理增粗、模糊可呈网状或肺门影增大、浓乱。

②重症并发肺炎的X线表现：肺部出现点片状或斑片状模糊阴影。

可出现少量胸腔积液。

③重症：手足口病并发肺水肿X线表现，肺部出现斑片状或大片状阴影，肺部透过度降低，呈云雾状或磨玻璃样改变。

可出现以肺门为中心向肺野外围伸展的片状阴影，肺门呈现蝶翼状改变，还可发展至充血性肺不张。

亦可出现胸腔积液。

④手足口病合并中枢神经系统的病例，收治手足口病合并中枢神经系统的患者有2例死亡，死亡率0.2%。

早期轻者患者出现烦躁、呼吸浅促，因间质性充血和液体渗出胸部X线平片可仅见肺纹理增粗、紊乱，网状改变，肺透亮度减低，肺门增大或结构模糊等间质性改变，严重可出现气促，咳白色泡沫痰。

晚期胸部X线则表现为双肺斑片状或云雾状阴影，肺门两侧呈蝴蝶状阴影。

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数小时或数天内有明显变化。

结合临床诊断要点均可以作出诊断，为临床提供诊断依据。

做到早诊断，早治疗，减少病死率。

⑤病灶分布不一：双肺或单侧肺均可出现。

可呈局部肺叶或肺段分布，或呈弥漫广泛分布。

部分病例呈反复多变性。

⑥病灶转归：病变出现早、发展快、高峰较早、动态变化较快吸收相对较快。

重症手足口病虽然发病急剧，经及时治疗，数小时或近2、3天即有明显吸收。

治愈后肺野清晰，无纤维化残留。

若病情发展，病灶会有大面积融合，范围会相应扩大。

⑦X线表现与临床症状、轻重大致相符，与临床体征基本一致，病变吸收临床症状会相继改善。

手足口病的诊断及鉴别诊断：根据流行病学及典型的临床症状，诊断容易。

对临床表现不甚典型者需通过病源学或血清学实验室检查确诊。

重症手足口病患者出现的神经源肺水肿需与重症肺炎鉴别，神经源肺水肿是无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤而导致的急性肺水肿。

神经源肺水肿患者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速。

早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫状痰。

胸部X线表现同肺水肿改变。

而重症肺炎咳嗽症状明显，有一般肺炎症状，表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰，胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。

病变发展略慢，病灶吸收亦慢。

肺水肿与肺出血
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的鉴别，X线表现类似，需结合临床及随时观察患者及其病灶发展变化予以鉴别。

总而言之，手足口病的胸部X线表现可以反映病情变化，了解患者肺部病变的变化及转归，对指导临床治疗及判断预后具有重要参考价值。

临床应密切观察患者的体征及临床表现变化，早期识别重症病例，并应及时进行胸部X线检查。

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