张学：升麻鳖甲汤

张学：升麻鳖甲汤
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甲午岁，吾粤疫症流行，始于老城，以次传染，渐至西关，复至海边而止。

起于二月，终于六月。

凡疫疾初到，先死鼠。

礼曰：是谓发天地之藏诸蛰皆死。

是时虫蚁皆死，鼠穴居亦蛰之类。

后及人。

有一家而死数人者，有全家覆绝者，死人十万有奇。

父不能顾子，兄不能顾弟，夫不能顾妻，哭泣之声遍间里。

疫症初起，即发热恶寒，呕逆眩晕，其似伤寒少阳病。

惟发热如蒸笼，眩晕不能起，或目赤或红或黑，或吐虫或吐血，此其不同也。

有先发核后发热者，有发热即发核者，有发热甚或病将终而后发核者，有始终不发核者。

核之部位有在头顶者，有在胁腋者，有在少腹者，有在手足者。

又有手指足趾起红气一条，上冲而发核者，见症不一。

大约以先发核为轻，热核并发次之，热甚核发又次之，病将终发核，始终不发核为重。

核之部位以在顶，在胁腋，在少腹为重，在手足为轻。

经曰：“入脏者死，出腑者愈。

”脏，心肾也。

在心则谵语，神昏直视；在肾则牙关紧闭，失音难治。

腑，胃也。

在胃虽谵语仍有清，时口渴，便闭，此病甚轻，白虎承气可治，即生草药亦能愈之。

医者见其愈也，于是以不经之药，遍于路途，庸陋之方，登诸日报。

甚至樵夫牧竖屯丁龟妪谬谓得古人按摩针灸之术，高车驷马，操司命之权矣。

予恻然悯之。

于是穷灵素论略千金之理，至金匮阴阳毒一症，见症虽未尽同而病源无异。

方中以升麻为主，鳖甲当归甘草川椒雄黄次之阴毒去雄黄川椒。

复读千金方，有岭南恶核，朝发暮死。

病症与近患疫症无殊。

其方有五香散，亦以仲师升麻鳖甲为主，而以香药佐之。

因不禁恍然大悟曰：“疫者，天地恶厉之气也。

人感毒气或从口鼻入，或从皮毛入，其未入脏与腑之时，必在皮肤肌腠经络胸膈之间，亦当使之由外而出，故升麻一味为此病要药。

仲师故用至六两之重，古之
一两即今之三钱又分三服六两即今之六钱。

”若先用苦寒攻下之药，何异闭门驱盗。

即至入脏与腑仍可用升麻鳖甲汤，随症加入各药以收效。

予与黎庇楼(留)、谭星缘二友再三商度，因升麻一味骇人闻见，改汤为散雄黄川椒间有不用，活人无算。

吴太史秋舫、李君樵茂才，见予等全活甚多，与清平局绅朱秩生孝廉创办十全堂医局李受天孝廉办事尤力，延予与庇楼(留)主席。

予生平有傲骨，向不肯就医席，吴李二公再三劝驾，遂允就席一月，每日到局一时之久不受诊金，明素志也。

余则庇公司其职，应手奏效。

实庇公之力居多，无庸枚举，谨将予所治各症择数条列后，俾知此方为治此症之确据，庶后有患此者，不至茫然无把握云尔。

以上文字，录自易巨荪先生所著之《集思医案》。

易巨荪，清末岭南医家，与陈伯坛、黎庇留、谭星缘合称为“四大金刚”。

甲午岁（1894年），广东鼠疫流行，医者用人参败毒散、达原饮、防风通圣散治之无效，易巨荪创制“升麻鳖甲散”，活人甚众。

升麻鳖甲汤一方，出《金匮要略方论·百合狐惑阴阳毒病证治第三》。

原文为“阳毒之为病，面赤，斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之；阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

”
阴毒与阳毒，究竟为何种疾病？时至今日，已难考证。

但其云“五日可治，七日不可治”，其病之“危急”，可见一斑。

易巨荪移其主方以治“鼠疫”，绝非空穴来风。

顺其所思，如钩端螺旋体病、流行性出血热、急性白血病之类，升麻鳖甲汤也当有用武之地。

升麻鳖甲汤由升麻、鳖甲、当归、甘草、雄黄、蜀椒组成。

易巨荪在《集思医案》第四十四案中说：“仲师升麻鳖甲汤用当归、鳖甲，
亦从厥阴着眼，厥阴肝藏血故也；仲师又有赤小豆当归散治脓已成者，亦即此意。

”——可知，升麻鳖甲汤实为厥阴方。

升麻气味甘苦平，微寒，主“解百毒，杀百精老物殃鬼，辟瘟疫、瘴气、邪气，蛊毒入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮”；鳖甲气味咸平，主“心腹癥瘕，坚积寒热，去痞疾、息肉、阴蚀、痔核、恶肉”；当归气味苦温，主“咳逆上气，温疟寒热，洗洗在皮肤中，妇人漏下，绝子，诸恶疮疡，金疮”；甘草气味甘平，主“五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，金疮尰，解毒”；雄黄气味苦平寒，主“寒热鼠瘘，恶疮疽痔，死肌，杀精物恶鬼，邪气百虫毒”；蜀椒气味辛温，主“邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”。

升麻、甘草、雄黄三味，为“解毒”而设；鳖甲、当归二味，引诸药入血分，以散结滞；蜀椒，温中透邪止痛。

诸药合用，解散血毒，透达于表。

方后文云：“上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗”，此是“阳毒”治法。

阳毒须汗，汗后，邪从太阳而解；阴毒不欲发汗，其邪以从阳明下行为顺（减味升麻鳖甲汤服后大便易溏）。

升麻鳖甲汤中，能发汗者，惟雄黄与蜀椒二味，故阳毒用之，阴毒去之。

因为雄黄有毒，药店不备，所以我在临床上用的是去雄黄、蜀椒的“减味升麻鳖甲汤”。

过敏性皮炎、过敏性紫癜、急慢性湿疹、银屑病、痤疮、疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、手口足病、猩红热、麻疹、结节性红斑、急慢性肝炎等病，凡属“血毒壅滞”者，皆可投之。

方中升麻量宜大，成人可用三十克以上，以突出其“解毒”之功。