医院科室院感自查自纠报告

医院科室院感自查自纠报告
一、前言
医院感染管理是医院质量安全管理的重要组成部分，院感防控工作直接关系到患者的医疗安全和医疗质量。

为了加强医院感染管理，提高医疗质量，确保患者安全，根据医院感染管理的相关规定和要求，我们科室开展了院感自查自纠工作。

通过自查自纠，发现存在的问题，制定整改措施，进一步提高我院感染管理水平。

现将自查自纠报告如下：
二、自查自纠工作基本情况
1. 自查时间：2022年1月至2022年6月
2. 自查范围：本科室所有在院患者、医务人员、
医疗设施及环境
3. 自查内容：医院感染管理组织架构、制度建设、感染防控知识培训、感染防控设施设备、感染防控流程、医疗废物管理、手卫生管理等
三、自查自纠发现的问题
1. 感染管理组织架构不健全：本科室缺乏专门的
感染管理组织，未设立感染管理小组，感染管理工作未能得到有效开展。

2. 感染防控知识培训不足：部分医务人员对感染
防控知识掌握不足，对新的感染防控知识了解不够，导致感染防控能力下降。

3. 感染防控设施设备不完善：部分感染防控设施
设备陈旧，不能满足临床需求，如防护用品、消毒设施等。

4. 感染防控流程不规范：在感染防控流程方面，
部分医务人员对消毒、隔离、防护等措施执行不力，存在感染风险。

5. 医疗废物管理不规范：部分医务人员对医疗废
物分类、包装、标记、运输和处置等方面知识掌握不足，导致医疗废物管理不规范。

6. 手卫生管理不到位：部分医务人员手卫生意识
不强，手卫生操作不规范，导致手卫生状况不佳。

四、整改措施
1. 完善感染管理组织架构：成立本科室感染管理
小组，明确小组成员职责，加强感染管理工作。

2. 加强感染防控知识培训：组织本科室医务人员
参加感染防控知识培训，提高感染防控能力。

3. 完善感染防控设施设备：向医院申请更新感染
防控设施设备，满足临床需求。

4. 规范感染防控流程：制定并落实感染防控流程，加强消毒、隔离、防护等措施的执行。

5. 加强医疗废物管理：组织本科室医务人员学习
医疗废物管理知识，规范医疗废物分类、包装、标记、运输和处置。

6. 提高手卫生管理水平：加强手卫生宣传和教育，提高本科室医务人员手卫生意识，规范手卫生操作。

五、整改效果评估
1. 感染管理组织架构健全，感染管理工作得到有
效开展。

2. 本科室医务人员感染防控知识掌握程度提高，
感染防控能力增强。

3. 感染防控设施设备得到更新完善，满足临床需求。

4. 感染防控流程得到规范，感染风险降低。

5. 医疗废物管理得到加强，分类、包装、标记、
运输和处置规范。

6. 手卫生管理水平提高，手卫生状况得到改善。

六、总结
通过开展院感自查自纠工作，我们发现本科室在感染管理方面存在诸多问题，通过制定整改措施，加强感染管理工作，提高医疗质量，确保患者安全。

在今后的工作中，我们将继续加强感染管理，提高医务人员感染防控意识，保障患者和医务人员的安全。