皮病性淋巴结炎6例临床病理学观察及文献复习侯巍巍刘敏马永臻孙鹏李宁

皮病性淋巴结炎6例临床病理学观察及文献复习侯巍巍刘敏马永臻孙鹏李宁
发布时间：2023-05-13T07:36:57.421Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：侯巍巍刘敏马永臻孙鹏李宁[导读] 目的观察皮病性淋巴结炎(dermatopathic lymphadenitis，DL)的组织学形态，
青岛大学附属泰安市中心医院 271099
摘要：：目的观察皮病性淋巴结炎(dermatopathic lymphadenitis，DL)的组织学形态，对其镜下特征、鉴别诊断等进一步探讨。

方法收集6例DL患者的淋巴结石蜡切片，并完善相关免疫组化染色，结合病理文献进行探讨。

结果镜下淋巴结结构存在，副皮质区出现结节状淡染区，其内可见朗格汉斯细胞、交指状树突细胞，淡染区周围见组织细胞吞噬色素颗粒。

免疫表型：交指状树突细胞S-100、CD4阳性，朗格汉斯细胞CD1a、S-100阳性，组织细胞CD68阳性。

结论 DL是少见的良性病变，临床易误诊，但结合其病史、组织学形态及免疫表型可明确诊断。

关键词：皮病性淋巴结炎镜下特征鉴别诊断
皮病性淋巴结炎(dermatopathic lymphadenitis，DL)又称为鲍特尔-沃林格病［1］，1937年由鲍特尔和沃林格两位学者首次报道[2]。

是一种少见的淋巴结反应性增生性病变，好发于老年男性患者，继发于多种皮肤疾病，临床表现为全身扁平苔藓、神经性皮炎等。

本文系统性回顾本院DL患者的临床病理特征、免疫表型等，结合相关文献分析，以提高对该病的认识。

1 资料与方法
1.1 病例资料
收集泰安市中心医院病理科2017年-2023年确诊的DL共6例，患者均有皮肤病病史，伴有腹股沟、颈部及腋窝不同部位的淋巴结肿大。

1.2 染色方法
标本均采用10%中性福尔马林固定液固定，石蜡包埋后切片，厚度为4μm，HE染色，显微镜下阅片，并完善相关免疫组化染色，采用En Vision免疫组化二步法。

所用抗体有：CD3、CD4、CD20、CD21、CD30、Pax-5、Bcl-2、Bcl-6、CD68、S-100、CD1a、Ki67，试剂购自福州迈新生物技术开发有限公司。

2 结果
2.1 大体所见
淋巴结最大径约1.5-3.5cm，表面大部分光滑，局部覆脂肪，切面灰红色，质中等。

2.2 镜检
淋巴结结构存在，低倍镜可见副皮质区出现结节状淡染区（图1），淡染区之间可见增生的淋巴滤泡。

高倍镜下淡染区内可见胞浆丰富的大细胞聚集，胞浆透亮，核扭曲、分叶状，其间散在小淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞，淡染区周围见吞噬色素的组织细胞（图2）。

2.3 免疫组化结果
淡染区免疫表型：大细胞CD1a+（图3）、CD4+、S100+（图4），组织细胞CD68+，Ki67增殖指数约5%；非淡染区免疫表型：T细胞CD3、CD4+，B细胞CD20、Pax-5+，FDC网CD21+，CD30散在免疫母细胞+，Bcl-2非生发中心+，Bcl-6生发中心+。

图1淡染区呈结节状分布（HE×40）图2淡染区周围可见色素沉积（HE×200）
图3淡染区内大细胞CD1a+（En Vision×200）图4淡染区内大细胞S-100+（En Vision×200）
2.3病理诊断
结合病史及免疫组化结果，6名患者均诊断为皮病性淋巴结炎。

3 讨论
3.1临床特征 DL是一种良性增生性病变，多继发于各种皮肤病，根据皮肤病发生的部位及表浅程度，最常见腹股沟淋巴结肿大，腋窝淋巴结及颈部淋巴结等处也常有发生，而很少累及内脏淋巴结［3］。

本院3例患者有皮肤病史，同时有不同部位淋巴结肿大。

3.2镜下特征及免疫表型淋巴结结构存在，低倍镜可见紧邻被膜下的副皮质区出现结节状淡染区，淡染区之间可见反应性增生的淋巴滤泡，高倍镜下淡染区内可见朗格汉斯细胞（langerhans cells，LC)及交指状树突细胞(interdigitating dendritic cells，IDC)［4］，散在小淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞，淡染区周围见吞噬色素的组织细胞［5］。

滤泡区淋巴细胞CD20、PAX-5+，滤泡树突细胞CD21+，滤泡间区淋巴细胞CD3、CD4+，淡染区交指状树突细胞S-100、CD4+，朗格汉斯细胞CD1a、S-100+；组织细胞CD68+；Ki-67淡染区低表达。

3.3鉴别诊断（1）蕈样霉菌病( mycosis fungoides，MF)：淋巴结内可见多量小淋巴细胞呈脑回状核，副皮质区内可见T免疫母细胞异常增生，克隆性基因重排亦是鉴别MF的重要依据。

（2）霍奇金淋巴瘤(hodgkin lyphoma，HL)：可找到典型的Reed-Sternberg 细胞，背景小淋巴细胞呈反应性增生，无异型。

而DL有皮肤病史，淋巴结可见正常淋巴滤泡，免疫组化染色S-100、CD1a、CD15及CD30阳性可鉴别。

（3）转移性黑色素瘤：有皮肤病变，但肿瘤细胞异型性明显，可表现为多核细胞样、组织细胞样或梭形细胞样，核分裂象多见，免疫组化染色虽然S-100也阳性，但CD1a阴性，黑色素标记HMB45及Melan-A等阳性可鉴别。

3.4治疗及愈后 DL因继发于各种皮肤病，因此治疗主要针对皮肤病处理，随着皮肤病的好转，淋巴结肿大亦减小或消失，本院6例患者经随访，愈后良好。

参考文献
［1］赵小晓，倪海春，绕闪闪等．皮病性淋巴结炎4例临床病理分析［J］．临床与实验病理学杂志，2020，36(1):81-83．［2］Wu X L，Diao L P，Yang Z X，et al． Mimicking dermatopathic lymphadenitis: an entity of lymphoma［J］．Int J Hematol，2017，27(3):201-204．
［3］刘建华.针吸诊断皮病性淋巴结炎二例［J］.实用医技杂志，2018,25(7):791-792.
［4］Zhan Y，Jiao Z，Niu L． Clinicopathologic features of invasive breast carcinoma with dermatopathic lymphadenitis: a retrospective analysis［J］.Int J Clin Exp Pathol，2020，13(9):2289-2296．
［5］张小芳，唐录英，侯伟伯，陈健宁.皮病性淋巴结炎20例临床病理分析［J］.临床与实验病理学杂志,2022,38(10):1217-1220.。