公立医院规范收支与财务内控管理研究

公立医院规范收支与财务内控管理研究
随着社会对医疗问题重视程度的加深，公立医院在收支以及财务内控管理方面的问题也开始逐渐显现，想要使医院能够得到更加长远的发展，就一定要加大力度对其中的问题进行分析，并提出行之有效的解决途径，才能使当前的状况得以改善。

文章首先针对公立医院的收入和支出进行了简要的概述，继而在此基础上对其在收支及财务内控管理方面存在的问题进行了分析，最后文章又提出了一系列的解决途径，希望能够为公立医院的发展及改革提供参考。

标签：公立医院；规范；收支；财务内控管理
[Abstract] With the degree of social attention to medical problem，public hospitals in revenues and expenditures and financial internal control management problems appeared gradually，also want to enable the hospital to get more long-term development，it must put more effort into the analysis of these problems，and put forward effective solutions，can to improve the current situation. This paper in view of the public hospital income and expenditure has carried on the brief overview，and then on this basis in the balance of payments and financial internal control management problems are analyzed，finally the article puts forward a series of solutions，hoping to provide reference for the development and reform of public hospital.
[Key words] Public hospitals；Specification；Balance of payments；Financial internal control management
医院财务制度是医院对资金的收入、支出、分配、使用等财务活动作出有计划的、有组织的控制、协调等工作的总称。

在公立医院管理工作中，对收支及财务的管理属于非常重要的内容，但就目前的情况看，我国医院在上述两方面还存在着一定的问题。

因此，医院必须加强对这一问题的重视，规范收支，强化财务内控管理，从而使有关财务方面的问题能够被更好地解决，以为医院的长远发展打下坚实的基础。

1 公立医院收入与支出概述
1.1 公立医院收入概述
医院收入主要指的是医院通过医疗服务以及所开展的其他活动而获得的资金。

需要注意的是，此项资金具有非偿还性，且需要在合法的范围内获取。

总的来说，公立医院收入主要包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入以及其他收入四个部分，其中门诊收入与住院收入一同构成了医疗收入，基本支出补助收入与项目支出补助收入两者构成了财政补助收入，科教项目收入及医院在开展科教活动过程中所获取的合法收入，而其他收入则包括食堂收入、租金收入以及捐赠收入等。

具体而言，公立医院的收入具有款项种类多、经办人员杂的特点，这
就为管理带来了难度。

1.2 公立医院支出概述
《医院财务制度》中规定“支出是指医院在开展医疗服务及其他活动过程中发生的资产、资金耗费和损失。

”与收入相对应，公立医院的支出主要包括医疗支出、财政项目补助支出、科研项目支出以及其他方面支出四种。

其中医疗支出主要是指医院在开展医疗服务及其辅助活动过程中发生的费用。

财政项目支出主要指的是医院通过对财政项目补助的利用去开展的项目的支出。

科研项目支出主要指的是公立医院通过对科研项目收入的应用去开展科研活动过程中所发生的支出，而其他支出则包括食堂支出、捐赠支出等无法归集到医疗业务成本、财政补助支出、科教项目支出和管理费用中的支出。

2 公立医院在收支以及财务内控管理方面存在的问题
多年来，我国公立医院与整个医疗系统均存在收入分配不均衡、财务系统不完善、财务监督不具体的诸多问题，主要表现在以下方面。

2.1 收支方面的问题
目前，我国公立医院在收支方面存在的问题主要表现在财政补助收入不足、收入比重不合理以及支出管理工作不完善3方面。

首先，公立医院存在收支方面存在财政补助收入不足的状况。

财政补助收入主要是国家有关部门为了支持公立医院的发展，通过与财政部门的联系而取得的一系列收入。

这部分收入对于公立医院的运行及发展具有重要作用，是其灵活周转资金的重要保证，同时也是其维持收入和支持能够达到平衡的一个主要手段。

但就目前的情况看，我国政府给予公立医院的补助少之又少，在医院整体全部收入中所占据的比例很低，而发达国家对于公立医院则会开展全额补助。

由此可见，我国这一方面还是亟待完善。

其次，公立医院存在收入比重不合理的问题。

收入比重不合理的问题主要体现在药品收入比重过大方面，上述现象的出现与财政补助收入不足有着不可分割的关系。

由于财政补助收入不足，部分公立医院为了盈利开始将目光转向利用药品的销售去牟利的渠道，这对于医疗行业的健康发展十分不利，因此必须对其加以解决。

最后，公立医院存在支出管理工作不完善的问题。

公立医院的支出项目非常多，因此针对支出的管理工作也具有一定程度的复杂性，这就要求医院必须指派专门的管理人员对其进行管理，才能使其达到最好的效果。

但就目前的情况看，我国公立医院支出管理人员素质普遍偏低，由于监督机制的缺乏，其工作积极性及认真性也得不到保证，这就为支出管理工作的完善带来了很大困难。

除此之外，在对医院医疗器械、各类物资购买的过程中，缺乏合理的监督、审核流程，存在一部分人员缺乏足够的成本意识，随意、盲目地对器械进行购买，造成了不必要的支出，严重地阻碍了医院整体效益的提高，因此必须得到有关部门及人员足够的重视。

2.2 财务内控管理方面的问题
医院财务管理是一项复杂而庞大的工程，完善的财务管理能促进医院整体实力的提升，使医院在激烈的社会竞争中立于不败之地。

做好公立医院财务管理工作应该从建立和完善制度监督评价机制开始，实现内部审计机构更加独立的内部控制制度，实现制度的创新。

但就目前的情况看，我国在财务内控管理方面还存在着很多问题，主要表现为以下几点。

首先，对财务内控管理工作重视程度的不足公立医院存在的一个主要问题。

财务内控管理工作的不完善已经成为了目前我国公立医院存在的一个普遍现象，造成上述现象出现的主要原因在于医院对管理工作的重视程度不足，医院的领导者缺乏对这一方面的重视，整个医院的财务内控管理工作自然就无法达到良好的效果。

其次，对财务内控管理工作理解程度的不足也是公立医院存在的一个问题。

由于财务内控管理工作在我国起步较晚，因此很多事业单位都存在对其认识不足的现象。

就目前的情况看，公立医院对这一工作的认识以及实施仅仅存在与理论性阶段，而很少付诸实践，这是导致其出现问题的主要原因之一。

除此之外，还存在一部分公立医院对责任的追究过于具体，即在管理问题出现时仅仅追究管理人员的责任，事实上监督工作的不完善才是造成事故发生的主要原因。

最后，对财务信息化认识程度不足也是造成公立医院财务内控管理方面出现问题的一大原因。

信息化时代的到来使得各行各业都开始将信息技术引入到了具体工作当中，公立医院同样需要如此。

将信息化手段应用到财务内控管理工作中，对于提高管理效率，保证医院各项信息的安全性具有十分重要的作用，但多数公立医院均忽视了这一点，这是导致财务内控管理工作产生风险的一个主要原因。

3 公立医院规范收支与财务内控管理的主要途径
公立医院是我国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，一旦内部任何一个环节出现问题，都会对社会及人民的身体健康产生很大程度的影响，因此，有必要提出规范收入以及财务内控管理的途径及措施。

3.1 规范公立医院收入，做好对收入的内部控制管理
公立医院收入的内容包括：业务收入、国家预算拨款、专项补助等。

对于预算专项拨款的使用，要严格按照专款专用的原则，合理、节约地使用。

业务收入是医院的重要经济来源，是医院赖以生存的主要支柱，因此，要科学合理地做好管理工作。

公立医院服务的范围非常广，收入的项目很多。

直接影响到国家、单位、个人3方的经济利益，因此政策性很强。

所以说，要按照相关的收费标准开展工作，树立医院在公众面前的形象，既要推动医院的发展，又要保证群众的社会效益。

建立健全医院收费的管理制度，提高收入管理的水平。

规范公立医院收入管理的方法有：首先，规范业务收入的流程。

其次，加强对拖欠款的管理，正确处理医治与收费的关系。

再次，发挥监督管理职能的作用，随时接受患者及家属的监督，保证规范收费。

最后，加强对其他收入的管理，开具统一的收据，将款项及时入账。

建立健全的管理制度作为一项基础性问题是必须得到解决的。

首先，要将收入业务由财务部门集中管理，除财务部门外，任何部门都没有权利收取款项。

其次，要合理设置收入岗位，明确其职责权限，对于收入岗位的设置要坚持不相容职务分离、制约和监督的原则，使各部门之间能够达到互相牵制的目的。

除此之外，还要对医疗价格、收入结算、退费过程以及票据等方面进行管理。

总的来说，对医疗价格的设置一定要遵守国家有关法律法规和政策规定，合法合规地开展医疗业务收入活动，严格执行国家规定的收费政策并及时根据政策变动更新价格信息。

对收入的结算同样需要在法律允许的范围内进行，同时相关人员还要注意做好记录工作。

在退费过程中，要制定退费管理规定，相关管理制度完备，严格三级审核，建立退费审核岗位，退费逐笔审核。

而在票据管理方面则要按照管理流程严格进行，同时做好票据的购买、印刷以及保存等工作，使其能够在医院需要时被及时利用。

公立医院的收入是开展各项业务的财力保证，在保证公立医院社会效益的提升，还要取得最大的经济效益。

促进医疗事业的蓬勃发展，切实将社会效益放在发展的重要位置。

3.2 规范公立医院支出，做好对支出的内部控制管理
公立医院支出的主要内容包括：药品、医疗设备、医院医疗药品业务无关的其他支出、各种工资、福利、商品、服务支出、对个人与家庭等的补助支出等。

对医院经费支出的有效管理，要严格按照国家出台的相关规定与政策，确保医疗发展计划的完整性，提高医院的经济效益与社会效益。

对于一些大型的、贵重的仪器设备的购买、维修，要经过相关部门的审批，做出具体的预算，保证医院经费的正常运转。

与收入制度相同，对公立医院支出的规范同样需要在完善的制度的基础上进行，因此，建立健全支出制度也就成了公立医院必须着手实施的一项问题。

合理的岗位设置对于支出工作的完善具有重要作用，除此之外，还应做到权责明确，要将对支出的管理工作交由具体部门来进行，这是保证在支出出现问题时能够有责可究的一个主要手段，同时由于避免了其他部门的参与，医院对支出问题的了解也会更加清晰更加方便。

另外，做好支出授权控制工作也是公立医院必须注重的一个问题。

公立医院一定要明确支出的内部审批权限、程序、责任和相关控制措施。

审批人应当在授权范围内审批，不得越权审批。

同时还要明确报销流程，加强支出的核算和归档控制工作，以最大程度地保证内部控制管理工作的完善。

4 结语
综上所述，在新医改一系列政策措施的落实下，医改进程对公立医院的影响越来越显著，同时医院收支不规范以及内部财务内控管理工作不协调的问题也开始逐渐显现。

为使问题能够得到有效的解决，公立医院一定要加强对内控管理工作的重视程度，在将信息化应用到具体管理工作当中的基础上，通过对有关收入与支出的一系列问题的调整，使公立医院的收支能够更加规范，使其财务内控管理工作能够更加完善，以保证能够得到更加长远的发展。

[参考文献]
[1] 张福兰.公立医院规范收支与财务内控管理研究[J].财会界，2014（33）：180.
[2] 王芳.我国医院财务内控问题研究[J].财会界，2014（32）：172.
[3] 高立群.医院财务管理浅析[J].会计实务，2014（43）：140-141.
[4] 陆莎莎.试论新时期医院财务管理内控制度的创新[J].现代经济信息，2015（23）：204.
[5] 王林.浅谈新时期公立医院财务管理存在的问题及对策[J].现代经济信息，2015（22）：179.
[6] 苏梅英.公立医院改革进程中医院财务管理的强化路径思考[J].时代金融，2015（33）：165，168.
（收稿日期：2015-10-16）。