曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的临床研究

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第88期49
・临床研究・曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的临床研究
岳乐，张琳，黄冬岩，李蓓蓓
（黑龙江大庆油田总医院，黑龙江 大庆 １６３０００）
摘要：目的研究和分析联合使用曲美他嗪（TMz）与地尔硫蕈（Dil）治疗稳定型心绞痛的临床疗效。

方法选择
65例稳定性心绞痛患者作为研究对象 ,根据随机数字表法将研究对象随机分为两组,两组患者使用相同的剂量的地尔
硫蕈进行治疗,对于观察组的患者,还需要添加20mg曲美他嗪进行治疗，每日3次。

治疗前后需要进行运动试验，以
保证其安全性和有效性的机制。

结果 TMZ可以明显地降低心绞痛发作次数，减少硝酸甘油平均用量，并增加锻炼持
续时间和总工作量，两组数据相比有显著性差异（P<0.01）。

两组患者的心率和血压治疗前后无明显性差异（P>0.05）。

结论曲美他嗪与地尔硫蕈联用能够安全有效地治疗稳定型心绞痛，具有很好的疗效，值得临床推广应用。

关键词：曲美他嗪；稳定型心绞痛；临床研究
中图分类号：R331.3+1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.88.038
0　引言
改善心肌缺血的临床症状的有效方法是优化心脏的代谢，尤其是心肌葡萄糖代谢。

优化代谢可以保证心脏的正常功能，减少组织损伤。

研究发现，曲美他嗪（ＴＭＺ）是一种抗心绞痛药物，并且还能提高细胞的代谢以及缺血性心绞痛耐受性水平，与硝酸、β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等传统药物的治疗效果有显著性差异，并且在临床上应用当中，它不影响血流动力学和心率以及血压，没有负性肌力作用，并且耐受性好以及副作用相对较少。

本研究的目的是评估曲美他嗪和地尔硫蕈联合治疗稳定型心绞痛的临床疗效。

1　资料和方法
１．１　资料。

将６０例的稳定型心绞痛患者分为对照组和观察组两个组分，每组３０例患者。

经过对两组患者的临床资料的分析，两组患者在年龄和性别上没有明显差异，病程时间和药物使用情况的差异无统计学意义。

对照组男１７例，女１３例，观察组男１６例，女１４例。

１．２　方法。

对两组患者使用相同剂量的地尔硫蕈进行治疗，并在基础治疗上对观察组的患者外加２０ｍｇ的曲美他嗪进行治疗，每天３次，共１２周。

在治疗前１周，所有患者在原治疗不变的情况下，进行平板运动试验，治疗后，再进行１次运动试验。

经过运动试验，如果显示两次运动持续时间之间的差小于１０％，那么心绞痛是稳定性的［１］。

需要注意的是：在进行１２导联心电图记录之前，期间不进行运动试验。

１．３　运动试验标准。

均在上午同一时间对所有患者进行运动试验。

采用次极量负荷心电图平板运动试验。

运动前、中、后均行１２导联心电图记录。

运动试验终止标准：（１）表现出典型的心绞痛；（２）ＳＴ段缺血性压低＞２ｍｍ；（３）血压明显升高，舒张压大于１００ｍｍｈｇ或收缩压大于２２０ｍｍｈｇ　；（４）运动血压与心率在运动量增加；（５）严重心律失常。

运动试验阳性标准：（１）表现为典型的心绞痛；（２）在Ｊ点后０．０８ｓｔ段水平型或下斜型下移大于等于１ｍｍ；运动试验需要排除以下条件：心肌梗死后４个月内；不稳定型心绞痛；或变异型心绞痛；３个月之内做过心脏手术，不能做运动试验；心力衰竭；高血压控制不好。

观察指标。

观察指标包括总工作量、运动持续时间、ＳＴ段降幅达到１ｍｍ所需的时间、心绞痛发作时间，每周心绞痛发作次数、硝酸甘油用量，治疗期间监测的不良反应。

１．４　统计学方法。

对所得到的数据按照统计学的方法进行统计，对所得数据均已均值±标准差进行表示，治疗前后对数据进行配对检验［２］。

2　结果
ＴＭＺ可以明显地降低心绞痛发作次数，并且对硝酸甘油用量有一定减少作用，患者锻炼持续时间和总工作量明显增加，延长了运动持续时间，并且也增大了至心绞痛发作时间及ＳＴ段下降１ｍｍ的时间，与对照组的数据相比有显著性差异。

两组患者在治疗前、后的心率和血压无显著性差异（P>０．０５）。

其中有１例观察组患者治疗中出现不稳定性心绞痛的症状，对照组治疗后３天也有１例患者出现不稳定性心绞痛的症状。

项目
观察组对照组
治疗前治疗后治疗前治疗后
每周心绞痛发作次数 4.1±3.3 1.4±2.6 4.0±3.9 3.9±3.4
硝酸甘油消耗量 1.4±3.10.5±2.1 1.5±3.1 1.4±3.9总工作量8.6±4.410.1±5.18.7±5.58.8±6.0
运动持续时间464.5±160.2530.2±196.7460.2±164.3452.4±162.3
至心绞痛发作时间360.1±174.2489.6±147.4370.6±219.8384.7±192.5
至ST段下降1mm的时间284.4±238.5362.1±193.2276.4±213.2284.3±162.1
收缩压*心率静息9599±2385.29298.8±3315.29579.2±3799.79560±3798.4
至ST段下降1mm时17702.8±2552.718245.5±4856.218570.5±3610.219580.4±3620.7
3　讨论
高浓度脂肪酸对心肌细胞的生理特征具有一定的影响作用，当患者有缺血、缺氧的症状的时候，高浓度的脂肪酸循环可显著降低心脏葡萄糖代谢以及心肌能量代谢，并且通过Ｐ途径产生游离的脂肪酸，这就导致患者会出现酸中毒或者是细胞内超负荷，造成不可逆的心肌损伤［３］。

曲美他嗪能提高细胞的代谢以及缺血性心绞痛耐药性水平，并且结合研究数据分析，对于稳定心绞痛可以采用ＤＩＬ联合ＴＭＺ进行治疗，并且能够有效地改善患者的临床症状，并且在治疗过程中无不良反应。

因此可以说，ＴＭＺ和ＤＩＬ结合能够有效地治疗稳定型心绞痛，并且效果良好，值得在临床上进行推广。

参考文献
[1]　中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性
稳定型心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35（3）：195.
[2]　王健，黄元伟，魏经汉，等.曲美他嗪对家兔心肌缺血辕再灌注损伤
的保护作用[J].浙江大学学报：医学版，2003，32（3）：219-222. [3]　刘红丹，钦传银，张平，等.慢性心力衰竭患者红细胞分布宽度的检
测分析[J].微循环学杂志，2009，19（4）：64-65.。