高血压病患者不同程度脑白质疏松与认知功能的关系

高血压病患者不同程度脑白质疏松与认知功能的关系
韦柠琳;阳洪;彭日红;吴钢;刘立民
【摘要】目的:研究高血压病患者不同程度脑白质疏松(LA)与认知功能之间的关系.方法:将满足入组条件的高血压痛患者按照头颅MRI结果将其分为脑白质疏松组43例及无脑白质疏松组31例,进行MMSE及MoCA评分.比较各组间认知功能评分的差异及相关性.结果:随着LA程度加重,则MMSE、MoCA评分越低,差异具有统计学意义(P＜0.05).LA与MMSE及MoCA评分负相关(r分别为-0.585、-0.647,P均＜0.01).结论:高血压痛患者LA程度与认知功能障碍的程度相关,随LA 程度加重,认知功能障碍越重.
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2017(030)004
【总页数】3页(P8-10)
【关键词】脑白质疏松;MMSE;MOCA;高血压痛
【作者】韦柠琳;阳洪;彭日红;吴钢;刘立民
【作者单位】广西医科大学第四附属医院神经内科,广西柳州545005;广西医科大学第四附属医院神经内科,广西柳州545005;广西医科大学第四附属医院神经内科,广西柳州545005;广西医科大学第四附属医院神经内科,广西柳州545005;广西医科大学第四附属医院检验科,广西柳州545005
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)被认为是脑损害的早期信号之一，是一种非特异性
大脑白质病变，是脑小血管病导致脑组织损伤的一个重要标志。

年龄≥65岁的人
群中，1/4个体存在不同程度的脑白质改变，患者可出现进行性认知功能障碍、步态异常、大小便障碍等脑损害的临床表现，严重者日常生活不能自理，给家庭、社会带来沉重的负担。

目前脑白质疏松的病理生理和神经生化改变尚不明确。

有研究显示脑白质疏松的发生与多种脑血管疾病的危险因素有关，如老龄、高血压、糖尿病等。

其中，高血压是重要的危险因素。

而多项研究[1-3] 证实 LA 患者多出现不同程度的认知功能损害。

本研究通过用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评
估患者的认知功能，探讨高血压患者不同程度脑白质疏松与认知功能的关系，旨在为临床预防和治疗LA提供理论依据。

1 资料与方法
1.1 入选标准及排除标准
入选标准：明确诊断的高血压病史：以非药物状态下3次或3次以上非同日多次
重复血压测定所得的平均值为依据，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)
和(或)舒张压≥90 mmHg诊断为高血压病[4]；年龄≥50岁。

排除标准：有下列情况之一者均不能参加本研究：多发性硬化、一氧化碳中毒、脑外伤、阿尔茨海默病、血管炎引起的脑白质损害、蛛网膜下腔出血后的梗阻性脑积水、脑炎、各种良恶性肿瘤以及严重的心、肺、肾功能不全；不能配合智能检查的痴呆及文盲患者。

本研究所有受试者均知情同意，且经柳州市工人医院伦理委员会同意批准。

1.2 一般资料
选择2015年1月至2016年1月在我院就诊符合入组条件的高血压脑白质疏松患者43例。

根据脑白质疏松的程度分为LA1组(轻度脑白质疏松组)、LA2组(中度
脑白质疏松组)、LA3组(重度脑白质疏松组)3组。

其中LA1组19例，LA2组14例，LA3组10例。

另选取无脑白质疏松的高血压患者31例为对照组，将对照组
设为LA0组。

1.3 受试者一般临床资料比较
高血压脑白质疏松组与高血压无脑白质疏松组在性别、年龄、吸烟史、血脂、血糖等基础数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。

详见表1。

表1 高血压脑白质疏松组与高血压无脑白质疏松组基线临床资料比较分组n性别(男/女)年龄(岁)吸烟(有/无)LDL-C(mmol/L)血糖
(mmol/L)LA03116/1570.2±6.489/223.34±1.256.68±1.35LA4319/2469.2±6.7 916/273.53±1.196.74±1.12P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
1.4 认知功能检查
采用MMSE及MoCA量表进行认知功能检查。

1.5 LA的诊断
采用德国西门子NOVUS 1.5T超导磁共振仪进行影像采集。

由1名影像学主任医
师和1名神经内科副主任医师进行图像判读。

采用4级标准(0～3级)，对脑白质
疏松进行分级。

0级：侧脑室周围和深部白质无高信号；1级：侧脑室前后角信号呈帽状或铅笔样，深部脑白质高信号呈点状；2级：侧脑室周围高信号连接成圆环状，脑深部白质高信号开始融合；3级：侧脑室周围信号不规则，延伸入深部白质，脑深部白质高信号开始大片状融合。

即0级，为无脑白质疏松；1级，为轻度脑白质疏松；2级，为中度脑白质疏松，3级，为重度脑白质疏松[5]。

1.6 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据处理处理。

数据以均数±标准差表示，行方差
齐性检验及单因素方差分析(one-way analysis of variance，ANOVA)，当方差
齐时采用LSD-t检验进行两两比较，方差不齐时采用Dunnet t’s T3检验两两比
较。

相关性分析采用Spearman秩相关。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 不同程度脑白质疏松组量表分值比较
与无LA组比较，随LA程度加重，MMSE、MOCA评分降低越明显，两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

详见表2。

表2 4组患者MMSE、MoCA分值比较组别
nMMSEMoCALA03127.900±1.70025.550±2.644LA11925.740±2.55723.580±3.437LA21424.000±3.82320.290±4.858LA31020.900±6.62416.500±7.706F 12.45313.499P0.0000.000
2.2 LA与MMSE、MoCA评分的关系
Spearman等级相关分析显示，LA与MMSE评分及MoCA评分负相关(r分别为-0.585，-0.647，P均<0.05)。

3 讨论
脑白质疏松是1987年由Hachinski提出的放射学术语，是由多种不同病因引起的一组影像学所描述临床综合征，主要累及脑室周围及深部的白质，深穿支动脉和皮质长髓支为该部位供血，但二者均为终末动脉，血流量较少，血管调节能力较差。

迄今为止LA病因尚不明确，但是多数学者认为其是脑小血管病变所致，长期高血压致小血管粥样硬化引起脑白质慢性缺血，引发炎症反应，最终导致髓鞘脱失、胶质增生[6]。

脑白质疏松病变常常累及脑室周围，而脑室周围有多个与情感、行为、记忆等智能活动有关的神经纤维，参与组成多个环路包括基底外侧边缘环路、防御环路、内侧边缘环路，故当深穿支动脉硬化导致慢性缺血时，会引起脑室周围不同程度的白质疏松，导致环路间神经纤维联系异常甚至中断，从而引起相应的认知功能障碍。

高血压脑白质疏松为慢性进展过程，随着脑白质疏松从斑点状到弥漫性的改变，脑白
质纤维受损逐渐加重，从而导致了更为严重的认知功能障碍。

本研究显示，随着影像学LA程度越重，则MMSE及MoCA的总分越低，差异具有统计学意义。

MMSE和MoCA量表是目前常用智能检测工具，其中，MMSE作为快速评价认
知功能的工具，因具有较高的敏感性和特异性而广泛用于痴呆的研究筛查；而MoCA作为目前广泛推荐用于轻度认知功能障碍(MCI)和血管性认知功能障碍(VCI)的筛查量表,对于轻度认知障碍的检测同样具有较高的灵敏度。

Kimura等[7]研究
发现脑白质疏松与MMSE评分呈负相关。

付慧霄等[8]采用MoCA量表对老年高
血压并白质疏松患者进行研究，同样发现LA 合并高血压患者的认知功能较正常老年明显减退，认知功能障碍率亦明显升高。

这都表明LA与认知功能障碍存在相关性，而本研究结果显示， MMSE及MoCA评分与LA负相关。

综上所述，高血压病患者LA程度与认知功能障碍的程度相关，随LA程度加重，
认知功能障碍越重。

故对于高血压合并脑白质疏松的患者需定期进行认知功能检测，以对认知功能障碍进行早期干预。

但是，由于本研究时间有限，样本量相对偏少，结果有待大样本、多中心的研究证实。

参考文献：
[1] TE M, ZHAO E, ZHENG X, et al. Leukoaraiosis with mildcognitive impairment[J].Neurol Res ，2015，37(5):410-414.
[2] PARK B J，SHIM J Y，LEE Y J，et al.Association between sex hormone levels and leukoaraiosis (LA) in older Korean men[J].Arch Gero-ntol Geriatr，2012，54(2): 73-76.
[3] FREDERIKSEN K S, VERDELHO A, MADUREIRA S, et al. Physical activity in the elderly is associated with improved executive function and processing speed: the LADIS Study[J]. International Journal of Geriatric Psychiatry, 2015, 30(7):744-750.
[4] 刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南(2009基层版)[J].中华高血压杂志，2010，18(1)：11-30.
[5] AURIEL E，CSIBA L，BERENYI E，et al. Leukoaraiosis is associated with arterial wall thickness: a quantitative analysis[J]. Neuropathology， 2012，32(3): 227-233.
[6] DE LEEUW F E，RICHARD F，DE GROOT J C，et al. Interaction between hypertension, apoE, and cerebral white matter lesions [J]. Stroke， 2004，35(5): 1057-1060.
[7] KIMURA N, NAKAMA H, NAKAMURA K, et al. Relationship between White Matter Lesions and Progression of Cognitive Decline in Alz heimer’s Disease[J]. Dementia & Geriatric Cognitive Disorders Extra，2013，3(1):96-101.
[8] 付慧霄, 张建, 孙艳军,等.老年脑白质疏松合并高血压对患者认知功能的影响[J]. 中风与神经疾病杂志, 2016, 33(1):42-45.。