局解问题胸部

1.胸部的上、下界
上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎的连线；
下界：剑突、两侧肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突。

2.女性乳房淋巴回流
乳房上部－腋尖淋巴结、锁骨上淋巴结
外侧及中央部－胸肌淋巴结
内侧部－胸骨旁淋巴结
下内侧部－腹前壁上部、膈下、肝上面淋巴结
深部－胸肌间淋巴管、腋尖淋巴结
3.肋间神经皮支在胸前、外侧区的节段性特点及临床意义
1.分布特点：呈明显的节段性，自上而下按神经序数排列，呈环形条带状，第2肋间神经分布于胸骨角平面皮肤，第4肋间神经至乳头平面、第6肋间神经到剑突平面，第8肋间神经至肋弓平面。

2.根据分布特点可测定麻醉平面和诊断脊髓损伤节段；相邻皮神经分布相重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉，当相邻两条肋间神经受损时，才出现共同管理带状区感觉的丧失。

4.膈的三个裂孔名称和穿经结构
主动脉裂孔：降主动脉、胸导管
食管裂孔：迷走神经前、后干和食管
腔静脉孔：下腔静脉、右膈神经
5.肺和胸膜下界体表投影
锁骨中线腋中线后正中线
肺下界平第6肋平第8肋平第10胸椎棘突
胸膜下界平第8肋平第10肋平第12胸椎棘突
6.肺的血管
功能性血管：肺动脉、肺静脉、司气体交换功能
营养性血管：支气管动、静脉，供给氧气和营养物质。

7.出入肺门的结构
主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，神经（肺丛），淋巴管。

8.肺根结构排列
从前向后：肺静脉、肺动脉、主支气管。

从上向下：右侧为支气管、肺动脉、肺静脉；左侧为肺动脉、主支气管、肺静脉
9.纵隔的分区（四分法）
以胸骨角与第4胸椎下缘平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔
下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。

10.纵隔边界和位置
边界：上为胸廓上口，下为膈
前界：胸骨和肋软骨内侧部
后界：脊柱胸部
两侧：纵隔胸膜
位置：胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜囊和肺。

11.上纵隔有哪些主要器官？
前层的器官……
中层……
后层……
12心包横窦的位置及意义
位于主动脉升部、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间。

心血管手术时是阻断血流的部位。

13心包斜窦的位置及意义
位置：前壁……
后壁……
意义……
14动脉导管三角的位置、边界和内容
位置……
边界……
内容……
15后纵隔的重要结构
主要有：食管，主动脉胸部，胸导管，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，迷走神经，胸交感干，内脏大、小神经
16纵隔内淋巴结群
1.纵隔前淋巴结
2.气管支气管淋巴结
3.气管旁淋巴结
4.纵隔后淋巴结
5.心包外侧淋巴结和肺韧带淋巴结
17胸膜腔穿刺所需经层次
1.皮肤，浅、深筋膜
2.胸壁肌（依位置不同而异）
3.肋间肌（三层）
4.胸内筋膜
5.壁胸膜
18乳腺癌时，为何会出现该处皮肤凹陷或呈“桔皮样变”
乳房悬韧带连于皮肤、浅筋膜腺体和深筋膜之间，两端固定，无伸缩性。

受癌组织浸犯发生纤维缩短，而使皮肤凹陷。

癌组织累及浅淋巴管，使淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，也使皮肤凹陷更趋显著，出现点状凹陷，呈“桔皮样“改变
19膈的血管供应
膈上、下动脉、肌膈动脉、心包膈动脉、下位肌间动脉。

20胸膜的神经支配
脏胸膜：由肺丛的内脏感觉神经支配
壁层胸膜：由脊神经的躯体感觉神经支配
肋间神经至肋胸膜和膈胸膜的周围部
膈神经分布至膈胸膜中央部，纵隔胸膜以及胸膜顶
21食管各部动脉供应
颈段：甲状腺下动脉
胸段：食管动脉，支气管动脉，肋间后动脉，膈上动脉
腹段：胃左动脉
22食管神经支配
食管的神经来自胸交感干和迷走神经，平滑肌和腺体由交感和副交感神经支配；食管壁横纹
肌由喉返神经支配；粘膜的感觉冲动伴交感神经和迷走神经传入脊髓或脑。

23膈肌的起点、分部及裂孔和肌间裂隙
起自胸廓下口全周
按肌束起始的不同分为腰部、肋部、胸骨部
有：主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉孔、腰肋三角、胸肋三角
24膈神经在胸部的行程及主要分布
行程：
经锁骨下动、静之间入胸腔，
在心包与纵隔胸膜之间下行达膈，
右膈神经穿经腱部或腔静脉裂孔，
左膈神经穿经膈肌部。

分布范围：
运动纤维支配膈的运动，
感觉纤维分布至胸膜，心包和膈下面中央部腹膜，
右膈神经还分布至肝上面和胆囊
25胸膜分部及相关结构
脏层
壁层：可分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶
形成的结构：胸膜腔、肺韧带、肋膈隐窝、肋纵隔隐窝
26左、右肺根的毗邻
前方上方后方下方
左肺根左膈神经主动脉弓胸主动脉肺韧带
左心包膈血管左迷走神经
右肺根右膈神经奇静脉弓奇静脉肺韧带
右心包膈血管右迷走神经
上腔静脉
右心房
27胸导管起止及行程
起自乳糜池，经膈主动脉裂孔入胸腔后纵隔，在胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部，平第7颈椎弯向前上，注入左静脉角。

28心包腔积液的穿刺
左剑肋角（或胸骨左缘第5肋间隙）；
左胸膜前界在第4胸肋关节高度转向外下，在胸骨左缘外侧2－5cm下行，达第6肋软骨中点移行为下界，左、右两侧胸膜闪界分开形成心包三角。

心包于心包三角处直接与胸前壁（胸骨左左半下部和左第4－6肋软骨前部，第4－5肋间隙）相贴。

胸廓内动脉距胸骨侧缘外侧1－1cm下行，可免受损伤。

29肋间隙内，肋间后血管和肋间神经行程、特点
三者在肋间隙内并行，在肋角内血管神经无一定的排列顺序。

在肋角附近肋间血管神经均以一较小的下支沿下位肋骨上缘向前。

本干（上支）循肋沟前行。

在肋间隙中1/3部均行于肋间内肌和肋间最内肌之间。

在循肋沟前行时，三者排列次序自上而下为静脉、动脉、神经
在胸壁侧部进针：应在肋间隙中部进入
在胸壁后部进针：宜靠肋骨上缘
30穿过膈肌的结构及其穿经部位
1.胸主动脉、胸导管，穿经膈主动脉裂孔
2.食管、迷走神经前、后干，胃左动、静脉的食管支，穿经膈食管裂孔
3.下腔静脉、右膈神经，穿经膈腔静脉孔
4.左、右腰升静脉，左、右内脏大小神经，交感干，穿经膈腰部中间份纤维处
5.腹壁上血管，来自腹壁和肝上面的淋巴管，穿经胸肋三角
31胸膜前界的投影
两侧起于锁骨内侧1/3上方2－3cm
向下经胸锁关节后方
斜行至胸骨角处彼此靠拢，在中间稍左侧下行
至平第4胸肋关节高度
右侧垂直下行至第6胸肋关节，移行为下界
左侧自第4胸肋关节高度；转向外下，在胸骨侧缘外侧2－cm处下行，至第6肋软骨中点处移行为下界。

32肺根各结构
（1）由前向后，左、右相同：为肺静脉、肺动脉、主支气管
（2）由上而下：
左肺根：肺动脉、主支气管、肺静脉
右肺根：主支气管、肺动脉、肺静脉。

33主动脉弓位置及毗邻
1.位置
主动脉弓平右第2胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行，至脊柱左侧第4胸椎下缘为胸主动脉。

弓的上缘平胸骨柄中部，下缘平胸骨角。

2.毗邻
左前方：左纵隔胸膜、肺、左膈神经、心包膈血管、迷走神经及其心支
右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。

上缘：头臂干、左颈总、左锁骨下动脉
前方：左头臂静脉、胸腺
下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛
34纵隔内主要淋巴结
1.纵隔前淋巴结
2.气管支气管淋巴结
3.气管旁淋巴结
4.纵隔后淋巴结
5.心包外侧淋巴结和肺韧带淋巴结
35食管胸部的位置及毗邻。

位置：上起自胸廓上口接食管颈部，位于脊柱前面，经上纵隔、后纵隔下行穿膈食管裂孔续为食管腹部。

毗邻：
前方：气管、左支气管、心包、左心房
后方：胸椎、胸导管、奇静脉、胸主动脉
左侧：主动脉弓、胸主动脉、左纵隔胸膜
右侧：奇静脉上段及奇V弓、右纵隔胸膜。