多重耐药箘及其药敏报告解读

总结
● 临床药师应该和临床医师、检验师进行紧密联合，给临床医生合理选用抗菌药物提供有效可 靠的依据，对药敏报告作出解释和说明，并提供合理的选择。在个性化治疗方案的制定上， 需要考虑多种因素，包括患者的基础状态、病原菌、抗菌谱、抗菌活力、耐药率、药效学参 数、治疗剂量及经济学因素，以促进临床能够合理安全使用抗菌药物。
谢谢！
临床上特别需要注意的是脑膜炎的用药。由于血脑屏障的阻碍，有一些 药即使体外敏感，也绝不能用于脑膜炎的治疗，（它们是一代头孢菌素、 头霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类）
医院有的药物不做实验，医院没有的药物做实 验？药敏报告使医生无法选择
● 1.医院使用的药物在CLSI没有实验判断标准
● 2.细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的
● 3.提供药敏种类的选择，某些细菌对某种抗菌素天然耐药，则不需做药敏试验或者不推荐使 用的药物。
● 4实验的药物代表一类药，而不是一种药。检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。 如报告葡萄球菌对四环素敏感，相当于提示对多西环素、替加环素也敏感，所以不需要将每 一种药物都做实验。
● 5.检测耐药机制，根据耐药机制推测对其它抗菌药物的敏感性
药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无 效
1.可能培养的不是致病菌（标本不合格，没有把真正的病原菌培养出来）
2.细菌本身因素，同一种细菌可能在治疗过程中很快出现耐药，导 致连续药敏结果不吻合 （如诱导耐药，生物被摸）。
3.体外药敏条件单一、恒定 、而体内环境比较复杂。
4.感染部位与药代学、药动学因素。
全耐药的鲍曼不动杆菌如何进行治疗？
● 我们常说鲍曼不动杆菌“敌不动我不动”，如果患者没有临床感染表现可以不进行处理，但 患者有临床表现，肺部CT提示有感染病变，白细胞升高、中性粒细胞百分比升高、降钙素升 高、超敏C-反应蛋白升高。感染重必须进行抗感染治疗，选择亚胺培南西司他汀联合头孢哌 酮舒巴坦进行治疗。
多重耐药菌 及其药敏报告解读
第一部分 什么是多重耐药 第二部分 微生物报告结果解读 第三部分 临床医生的几个问题
第一部分 什么是多重耐药 1.多重耐药（MDRO)
2.全耐药（PDR） 3.泛耐药（XDR）
什么是多重耐药（MDRO)
多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖 苷类、大环内酯类、β-内酰胺类、喹诺酮类、可霉素类、四环素类）或三类以上抗菌药 物同时耐药，而不是一类三种。
第三部分 临床医生的几个问题
1.药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无效
2.医院有的药物不做实验，医院没有的药物做实验？药敏 报告使医生无法选择
3.培养阳性的细菌都需要用抗菌药物的治疗吗？
4.如果临床治疗效果与药敏报告相矛盾，下一步怎么决定 治疗方案？
5.全耐药物的治疗吗？
● 1.培养阳性不一定是感染，可能标本污染，可能为定值菌。注意区别定值菌、污染菌、致病 菌。
● 2.适应症明确，细菌感染，明确感染部位、感染性质、感染诊断才需要使用抗菌药物。天然 耐药的抗菌药物肯定无效，一定要结合临床表现和治疗结果进行判断。
● 3.感染部位的外科治疗（清创、引流、换药）比使用抗菌药物更加重要。
« » （2015年版） 医院感染管理质量控制指标 卫生部要求重点监控 的5种多重耐药菌为
1.MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 2.CRAB: 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 3.VRE: 耐万古霉素肠球菌 4.CRE: 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌
5. CRPAE: 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌
医院常见的多重耐药菌
● 1.鲍曼不动杆菌 ● 2.铜绿假单胞菌 ● 3.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
第二部分 微生物报告结果解读 解读药敏报告的重点是什么
1.你的培养结果是否为感染？ 2.抗菌药物是否对“病原菌”有针对性？ 3.你选用的抗菌药物能否到达感染部位形成有效浓度？
药敏单分组的解读
● A 组 常规、首选试验并报告的抗菌药物 ● B 组 首选试验，但选择性报告的抗菌药物 ● C 组 替代性或补充性抗菌药物 ● O 组 其他对该菌群有临床适应症的抗菌药物 ● U 组 仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物 ● Inv 组 准备应用但尚未经FDA批准的抗菌药物
什么是全耐药（PDR）
● 全耐药是指对所有分类的抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内 的 全部抗菌素耐药，革兰氏阳性菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药
什么是泛耐药（XDR）
● 广泛耐药细菌是指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环 素敏感，革兰氏阳性杆菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感
如果临床治疗效果与药敏报告相矛盾，下一步怎么决 定治疗方案？
● 比如某无任何基础疾病的年轻性肺炎患者，经阿莫西林克拉维酸钾治疗3天，体温下降、一般 状态明显改善，但痰培养结果报告有MRSA生长，此时应继续阿莫西林克拉维酸钾治疗，而不 是改成针对MRSA的药物万古霉素。该患者可能是大肠埃希菌或克雷伯菌感染，而出现MRSA可 能是在收集、运送标本时污染的结果，临床治疗效果是金标准，药敏结果只是重要参考。