小儿先天性胆管扩张症手术前后护理观察

小儿先天性胆管扩张症手术前后护理观察
目的：观察小儿先天性胆管扩张症手术前后的护理效果。

方法：选取2013年1月——2014年1月间我院收治的先天性胆管扩张症患儿83例，分为两组。

对照组实施常规护理，观察组实施围手术期护理，对比两组护理效果。

结果：观察组并发症发生率（8.69%）与对照组（24.32%）比较明显较低，满意度高，两组护理效果差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：加强小儿先天性胆管扩张症手术前后的护理能够有效预防多种并发症出现，行之有效，值得推广。

标签：小儿；先天性胆管扩张症；手术前后；护理
小儿先天性胆管扩张症是指先天性的胆管畸形，可于胆管任意部位出现，远端多见。

该病的诊断特征为腹部包块、腹痛与黄疸，病情发作时往往伴有出血，机体尿淀粉酶含量显著增加[1]。

幼儿的典型症状为呈间歇性的黄疸，3岁左右的儿童多发，女性发病人数多于男性。

手术是治疗小儿先天性胆管扩张症的主要手段，加强该病手术前后的护理干预尤为重要。

我院对2013年1月——2014年1月间收治的83例先天性胆管扩张症患儿施行不同护理，效果显著，现报道如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料选取2013年1月——2014年1月间我院收治的小儿先天性胆管扩张症患儿83例，分为两组。

观察组46例，男21例，女25例，均龄（5.14±1.28）岁；对照组37例，男16例，女21例，均龄（5.93±1.44）岁。

Todani分型：67例Ⅰ型，11例Ⅳ型，5例Ⅴ型。

合并症：7例合并胆道感染，3例合并急性胰腺炎，2例海绵肾，5例急性胆囊炎，11例肝功能损伤。

两组患儿平均年龄、Todani 分型与合并症等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法对照组施行常规护理模式，观察组施行围手术期护理，方法如下。

1.2.1 术前护理
1.2.1.1 术前准备
协助患儿家属完善各项术前检查，正确评估患儿病情，实施肠道清洁，术前30min给予相应的抗生素抗感染。

1.2.1.2 心理护理
因手术对象为婴幼儿，患儿家属往往存在恐惧、担忧、焦虑心理。

护理人员应当根据家属心理状态、文化层次进行心理干预，向家属说明疾病发生机制、手术治疗方法、注意事项与疾病预后，并且介绍痊愈病例，给予观看术后恢复良好患儿的随访照片，鼓励家属间相互交流，从而消除恐惧心理，改善不良状态，促使家属放松心情，主动配合各项操作。

1.2.2 术后护理
1.2.2.1 麻醉护理
患儿尚未清醒前，取平卧位，头侧偏，及时清除呼吸道中残留的分泌物，密切观察患儿病情变化；加强心电监护，给予低流量的持续氧气泵入，及时更换导管，确保口腔与鼻腔清洁；密切观察患儿神志意识、口唇指甲、面色皮肤变化；注意手术创口的疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂，做好术后护理工作，避免患儿撕扯引流管、伤口敷料，防止坠床[3]。

1.2.2.2 呼吸道护理
由于患儿的支气管与气管黏膜非常娇嫩，一旦遭受外界刺激容易致使免疫功能降低，从而引发炎症。

而且，患儿的支气管非常细小，容易导致支气管阻塞而发生肺不张。

护理人员应当注意做好术后的呼吸道护理工作，协助患儿选择舒适体位，使用2ml生理盐水与8mg细辛脑雾化吸入治疗，充分湿化气道，解除痉挛。

指导患儿正确咳嗽，有效排痰，必要时进行吸痰处理[3]。

1.2.2.3 预防并发症
严格观察引流液的性状、颜色与引出量，若引流量超过100ml，呈黄绿色，同时伴有腹膜炎症状，高度警惕是否发生肠漏或者胆漏；若引流液呈鲜红色，及时查看是否发生出血，及时告知医生处理。

1.2.2.4 饮食护理
待患儿正常排气，胃肠功能完全恢复后允许进食，护理人员应当指导家属逐渐由流食过渡到半流食与低脂饮食。

充分摄取新鲜蔬果，避免发生便秘，避免进食刺激性强、辛辣生冷的食物，保证每日营养所需，少吃多餐，避免过饱。

1.3 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS 1
2.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果
2.1 并发症
治疗期间，观察组2例（4.35%）出现切口裂开，1例（2.17%）吻合口漏，1例（2.17%）肠梗阻，并发症发生率为8.69%；对照组3例（8.11%）出现切口裂开，1例（2.70%）吻合口漏，2例（5.40%）胆道感染，1例（2.70%）肠梗阻，2例（5.40%）胆道穿孔，并发症发生率为24.32%。

观察组并发症发生率（8.69%）与对照组（24.32%）比较明显较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 满意度
观察组患儿家属对于护理干预30例感到非常满意（65.22%），14例基本满意（30.43%），2例不满意（4.35%），满意度为95.65%；对照组14例非常满意（37.84%），16例基本满意（43.24%），7例不满意（18.92%），满意度为81.08%，两组满意度差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
小儿先天性胆管扩张症需要应用手术治疗，但是因患儿年龄相对较小，对于疼痛较为敏感，而且无法表达自身感受，因而容易出现哭闹表现。

护理人员应当通过观察患儿的哭闹程度、行为举止、面色表情与生命体征正确评估患儿病情，及时发现问题解决问题。

本研究中，观察组并发症发生率（8.69%）与对照组（24.32%）比较明显较高，与张国伟[4]的研究基本一致。

而且，实施围手术期护理的观察组护理满意度（95.65%）显著高于施行常规护理的对照组（81.08%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

说明加强小儿先天性胆管扩张症患儿的心理护理、饮食护理、病情观察、并发症护理与呼吸道管理，利用个性化的护理措施，有利于改善患儿不良状态，避免发生并发症。

综上所述，加强小儿先天性胆管扩张症手术前后的護理能够有效预防多种并发症出现，行之有效，值得推广。

参考文献：
[1]李雪梅.小儿先天性胆管扩张症手术前后的护理[A].中华护理学会.中华护理学会第9届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、中华护理学会全国外科护理学术交流会议、中华护理学会全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会，2012年.
[2]罗伟燕，冯伟平，刘慧.小儿先天性胆管扩张症围手术期的护理[J].护理实践与研究，2010，01：63-64.
[3]朱朝庚，成伟，刘初平，蒋波，吴金术，沈贤波，尹新民.小儿先天性胆管扩张症97例诊治体会[J].海南医学，2011，01：55-56.
[4]张国伟.先天性胆管扩张症诊治过程中应该注意的几个问题[J].肝胆外科杂志，2012，03：168-169.。