石膏绷带固定患者的护理
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绕即可。 5.根据需要进行塑形。
第5页，共35页。
常用石膏类型
1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊石膏
第6页，共35页。
石膏固定的目的
第7页，共35页。
石膏绷带固定的功用
1.骨折整复后固定
2.骨与关节炎症的局部制动
3.关节损伤和关节脱位复位后固定
4.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，
.注意石膏下有无出血或渗血，如有异常及时 报告医生处理。
第15页，共35页。
石膏固定术后的常见并发症
1.骨筋膜室综合症 包扎过紧，肢体进行性肿胀时，在前臂或小
腿造成骨筋膜室综合症，因而石膏松紧应适宜， 严密观察肢端血运。
骨筋膜室综合症是指由于骨筋膜室内急性严重 缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度 的肌肉坏死和神经变性，从而引起相应的临床症 状和体征，肢体坏死，甚至肢体残废。
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石膏固定护理要点
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石膏固定护理要点
第12页，共35页。
（二）操作中的护理要点 5.根据局部解剖特点适当捏塑及整理， 露出手指或足趾 6.石膏边界要修剪、包边，衬垫从内 向外拉出一些或宽胶布包边 7.用红笔在石膏外标记石膏固定日期 及预计拆石膏日期 8.开窗：石膏未干前，为局部检查、 伤口引流，更换敷料等，在相应部 位石膏上开窗
高分子夹板：传统石膏的替代品、 固化时间短、强度高、透气、易拆 除、x线透视效果好。
普通石膏：不透气、不透x线、怕水。
第3页，共35页。
第4页，共35页。
高分子夹板的使用方法
1.根据不同的部位，选用相应的规格。 2.打开包装，取出夹板，在常温水中浸没5-
6秒并挤压2-3次。 3.取出后挤去或用干毛巾除去多余水分。 4.把夹板覆盖在需要固定的部位，用绷带缠
第34页，共35页。
谢 谢!
第35页，共35页。
，逐步硬化并放出热量，这是患者肢体有灼感， 但灼热感过后病人又会因石膏未干而感到湿冷， 这些都是正常现象，对肢体不会有任何影响，要 解除疑虑，固定后不要随意乱动，以免影响固定 效果。 高分子石膏是由多层经聚氨酯浸透的特制璃纤维 构成.临床以逐渐由高分子代替医用石膏。
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高分子夹板和普通石膏的区别？
5.石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受 卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸 取酒精按摩石膏内侧边缘。
告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓 痒。以免损伤皮肤。
6.鼓励和协助患者翻身、更换体位，保 持床单位和被服的干燥、整洁。
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7.病情观察 1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的 病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起 患肢血液循环障碍，如发现和处理不及 时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤 后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须 严密观察肢体血液循环情况。观察指标 包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉 搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程 度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、 感觉麻木的主诉感觉等。
第31页，共35页。
8.功能锻炼及活动 ① 石膏未干时即可指导病人作石膏内肌 肉的舒缩活动，150～200次/日，分2～3 次进行。石膏干固后，可指导病人作下 肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。 病情允许时，应鼓励病人下床活动，并 教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病 人初次下床活动时，应注意保护，防止 意外损伤； ② 拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次 并加强功能锻炼，由被动活动向主动活 动过渡，必要时可配合理治，以最大限 度地恢复肢体及关节功能。
石膏固定时，须用手掌托起患肢， 避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患 肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给 以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免 出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。
第24页，共35页。
（三）石膏固定后的护理
1.要维持石膏固定的位置直至石膏完全 凝固，为了加速石膏干固，可适当提高 室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。 因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。
手术修复后的制动。
5.矫形手术后固定。
第8页，共35页。
石膏固定的适应症
第9页，共35页。
石膏技术的禁忌症
1.全身情况很差，心、肺、肾功功能 不全 2.孕妇或进行性腹水禁用腹部石膏 3.年龄过大或过小禁用巨大石膏 4.伤口发生或疑有厌氧菌感染 5.进行性浮肿者 6.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定
石膏固定的概述
石膏固定是骨折复位后常用的外 固定方法之一，它使用简便易行，固 定作用可靠，它使用方法简单，硬化 迅速，能够随意和身体形态符合，因 此石膏固定在骨科得到广泛应用。
在临床上常用的有高分子夹板和普 通石膏两种材料。
第1页，共35页。
医用石膏是一种白色粉末状熟石膏，化学成份
CaSO4 ·1/2H2O（半水合物·硫酸钙）。 使用石膏绷带包扎后，石膏和水发生化学反应
第16页，共35页。
小腿筋膜间室
前臂筋膜间室
第17页，共35页。
2.神经损伤: 以腓总神经，尺神 经，桡神经 较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓 骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫 。
3.坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染为长期卧 床的三大并发症。
4.压迫性溃疡 多因石膏包扎压力不均，石膏变形，一
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⑥ 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏 感，感觉纤维最早出现异常改变，表现 为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 ⑦ 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手 指或足趾活动受限。如严重缺血时手指 （足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧 烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态 观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并 伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折 开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环 状态。
肢体长时间固定而不注意功能锻炼 时，静脉和淋巴回流不畅，患肢组织 中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积， 使关节内外组织纤维性粘连，同时由 于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活 动可有不同程度的障碍。
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9. 石膏综合征
常见于石膏背心固定术后的病人，发生 以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改 变。其原因⑴肠系膜上动脉压迫十二指肠 横部⑵脊柱腹部手术刺激神经及后腹膜引 起神经反射性急性胃扩张⑶过度寒冷、潮 湿，也可导致胃肠功能紊乱。应注意：⑴ 包扎时不宜过紧，上腹部应留空隙⑵脊柱 不宜伸展过度⑶促进石膏快干⑷腹部热敷 ⑸少量多餐，进食易消化的食物。一旦发 生，应即剖开石膏，适当变换体位，持续 胃肠减压，纠正水电解质紊乱，必要时洗 胃。
第28页，共35页。
① 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动 脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为 苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血， 肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度 较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢 体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。 ②患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重 肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹 理消失、皮肤发亮。
第32页，共35页。
石膏拆除护理要点
1.向病人及家属解释
2.新生皮肤较为敏感，避免搔抓， 用温水清洗后涂润肤霜保护
3.每日按摩局部
第33页，共35页。
学习小结
通过此次的学习，我们对石膏绷带 固定这一治疗手段有了初步的了解，熟 悉了石膏固定时护士的配合要点，能对 石膏固定术后的患者进行常规的护理。 掌握病情观察要点，随时发现病情变化。
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四、护理措施
（一）石膏固定前的护理 1.向患者讲解石膏固定的必要性及相关 知识，使其配合治疗。 2.洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布 粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏 开窗时，方便揭掉。 3.协助患者摆好体位，注意使患者舒适， 不受凉。
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（二）石膏固定时的护理
4.寒冷季节注意保暖
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石膏术后护理的观察要点
1.观察皮肤颜色、温度。注意评估5P征： 疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失 。出现异常，立刻通知医生采取措施。
2.石膏有无潮湿、污染、变形、断裂，有无过 紧或过松，有无异常“热点”，石膏有无异 味。
3.石膏综合症：病人出现持续恶心，反复呕吐 ，腹胀、腹痛等石膏综合征变现。
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③动脉搏动 如果动脉内组织内压力增 大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出 现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织 缺血程度严重。石膏固定24h内，应经 常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态 观察和比较。 ④毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液 回流的速度作为参考。 ⑤ 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解， 如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般 措施难以缓解，往往是血液循环障碍的 表现。
2.在协助患者翻身或改变体位或搬动运 送伤员时，须注意保护，注意避免折断 石膏，如有折断应立即及时补救。
第25页，共35页。
3.保持石膏清洁，特 别是会阴及臀部附 近的石膏。若石膏 表面有污垢，可用 软毛巾蘸肥皂及清 水擦洗干净，严重 污染的石膏及时更 换。
第26页，共35页。
4.天气冷时，要注意石膏固定部位保暖， 以防因受冷使伤肢远端肿胀。
般病人表现为：局部持续性疼痛不适，溃 疡形成及组织坏死后，石膏局部有臭味及 分泌物，应及时开窗检查。
第18页，共35页。
5.化脓性皮炎 固定部位皮肤不洁、有擦伤或软组织
挫伤或因局部压迫而出现水泡，因此， 应将肢体清洁干净，一般不需剃毛，突 出部位加以衬垫，如有伤口则更换敷料 。
第19页，共35页。
第13页，共35页。
（三）操作后的护理要点
1.加快干固：自然风干、热风机吹干、 提
高室温、灯泡烤箱、红外线照射 烘干的，
防灼伤。 2.手掌平托石膏固定的肢体，避免石膏折断 3.四肢包扎石膏时将患肢抬高，预防肢体肿
胀及出血。石膏背心及人字形石膏病人勿
在头下、肩下垫枕，避免胸腹部受压。下 肢石膏防足下垂及足外旋
6.骨质疏松 大型石膏固定后，由于范围广、时间
长，导致废用性骨质脱钙，骨质疏松、 泌尿系结石，不利于骨折愈合及骨折修 复，因此应每日做肢体按摩及各关节活 动锻炼。 7.肌肉萎缩（废用性）
神经感受器刺激少，因而神经的离心 性冲动降低，造成局部组织的血液供应 和物质代谢降低。
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8.关节僵直
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常用石膏类型
1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊石膏
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石膏固定的目的
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石膏绷带固定的功用
1.骨折整复后固定
2.骨与关节炎症的局部制动
3.关节损伤和关节脱位复位后固定
4.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，
.注意石膏下有无出血或渗血，如有异常及时 报告医生处理。
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石膏固定术后的常见并发症
1.骨筋膜室综合症 包扎过紧，肢体进行性肿胀时，在前臂或小
腿造成骨筋膜室综合症，因而石膏松紧应适宜， 严密观察肢端血运。
骨筋膜室综合症是指由于骨筋膜室内急性严重 缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度 的肌肉坏死和神经变性，从而引起相应的临床症 状和体征，肢体坏死，甚至肢体残废。
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石膏固定护理要点
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石膏固定护理要点
第12页，共35页。
（二）操作中的护理要点 5.根据局部解剖特点适当捏塑及整理， 露出手指或足趾 6.石膏边界要修剪、包边，衬垫从内 向外拉出一些或宽胶布包边 7.用红笔在石膏外标记石膏固定日期 及预计拆石膏日期 8.开窗：石膏未干前，为局部检查、 伤口引流，更换敷料等，在相应部 位石膏上开窗
高分子夹板：传统石膏的替代品、 固化时间短、强度高、透气、易拆 除、x线透视效果好。
普通石膏：不透气、不透x线、怕水。
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高分子夹板的使用方法
1.根据不同的部位，选用相应的规格。 2.打开包装，取出夹板，在常温水中浸没5-
6秒并挤压2-3次。 3.取出后挤去或用干毛巾除去多余水分。 4.把夹板覆盖在需要固定的部位，用绷带缠
第34页，共35页。
谢 谢!
第35页，共35页。
，逐步硬化并放出热量，这是患者肢体有灼感， 但灼热感过后病人又会因石膏未干而感到湿冷， 这些都是正常现象，对肢体不会有任何影响，要 解除疑虑，固定后不要随意乱动，以免影响固定 效果。 高分子石膏是由多层经聚氨酯浸透的特制璃纤维 构成.临床以逐渐由高分子代替医用石膏。
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高分子夹板和普通石膏的区别？
5.石膏边缘应光滑、整齐，避免皮肤受 卡压或摩擦形成压疮，可每天用手指蘸 取酒精按摩石膏内侧边缘。
告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓 痒。以免损伤皮肤。
6.鼓励和协助患者翻身、更换体位，保 持床单位和被服的干燥、整洁。
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7.病情观察 1）患肢血液循环观察 四肢石膏固定的 病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起 患肢血液循环障碍，如发现和处理不及 时，则可造成组织缺血坏死。尤其是伤 后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必须 严密观察肢体血液循环情况。观察指标 包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉 搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程 度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、 感觉麻木的主诉感觉等。
第31页，共35页。
8.功能锻炼及活动 ① 石膏未干时即可指导病人作石膏内肌 肉的舒缩活动，150～200次/日，分2～3 次进行。石膏干固后，可指导病人作下 肢直腿抬高，以防肌肉萎缩及骨质疏松。 病情允许时，应鼓励病人下床活动，并 教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病 人初次下床活动时，应注意保护，防止 意外损伤； ② 拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次 并加强功能锻炼，由被动活动向主动活 动过渡，必要时可配合理治，以最大限 度地恢复肢体及关节功能。
石膏固定时，须用手掌托起患肢， 避免在局部石膏上留有凹陷，形成对患 肢的压迫点；在搬动患者时，也应当给 以适当支托，不牵拉、压迫石膏，以免 出现凹陷压迫局部血管、神经和软组织。
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（三）石膏固定后的护理
1.要维持石膏固定的位置直至石膏完全 凝固，为了加速石膏干固，可适当提高 室温，或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。 因石膏传热，温度不宜过热，以免烫伤。
手术修复后的制动。
5.矫形手术后固定。
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石膏固定的适应症
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石膏技术的禁忌症
1.全身情况很差，心、肺、肾功功能 不全 2.孕妇或进行性腹水禁用腹部石膏 3.年龄过大或过小禁用巨大石膏 4.伤口发生或疑有厌氧菌感染 5.进行性浮肿者 6.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定
石膏固定的概述
石膏固定是骨折复位后常用的外 固定方法之一，它使用简便易行，固 定作用可靠，它使用方法简单，硬化 迅速，能够随意和身体形态符合，因 此石膏固定在骨科得到广泛应用。
在临床上常用的有高分子夹板和普 通石膏两种材料。
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医用石膏是一种白色粉末状熟石膏，化学成份
CaSO4 ·1/2H2O（半水合物·硫酸钙）。 使用石膏绷带包扎后，石膏和水发生化学反应
第16页，共35页。
小腿筋膜间室
前臂筋膜间室
第17页，共35页。
2.神经损伤: 以腓总神经，尺神 经，桡神经 较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓 骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫 。
3.坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染为长期卧 床的三大并发症。
4.压迫性溃疡 多因石膏包扎压力不均，石膏变形，一
第30页，共35页。
⑥ 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏 感，感觉纤维最早出现异常改变，表现 为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 ⑦ 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手 指或足趾活动受限。如严重缺血时手指 （足趾）呈屈曲状态，被动活动引起剧 烈疼痛。 以上指标均应综合判断，强调动态 观察，如果手指或足趾苍白或青紫，并 伴有明显肢体肿胀或剧痛，则应立即折 开石膏解除肢体压迫，以改善血液循环 状态。
肢体长时间固定而不注意功能锻炼 时，静脉和淋巴回流不畅，患肢组织 中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积， 使关节内外组织纤维性粘连，同时由 于关节囊及周围肌肉的挛缩，关节活 动可有不同程度的障碍。
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9. 石膏综合征
常见于石膏背心固定术后的病人，发生 以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改 变。其原因⑴肠系膜上动脉压迫十二指肠 横部⑵脊柱腹部手术刺激神经及后腹膜引 起神经反射性急性胃扩张⑶过度寒冷、潮 湿，也可导致胃肠功能紊乱。应注意：⑴ 包扎时不宜过紧，上腹部应留空隙⑵脊柱 不宜伸展过度⑶促进石膏快干⑷腹部热敷 ⑸少量多餐，进食易消化的食物。一旦发 生，应即剖开石膏，适当变换体位，持续 胃肠减压，纠正水电解质紊乱，必要时洗 胃。
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① 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动 脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为 苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血， 肢端呈青紫色。血液循环障碍时，肢端皮肤温度 较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢 体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。 ②患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重 肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹 理消失、皮肤发亮。
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石膏拆除护理要点
1.向病人及家属解释
2.新生皮肤较为敏感，避免搔抓， 用温水清洗后涂润肤霜保护
3.每日按摩局部
第33页，共35页。
学习小结
通过此次的学习，我们对石膏绷带 固定这一治疗手段有了初步的了解，熟 悉了石膏固定时护士的配合要点，能对 石膏固定术后的患者进行常规的护理。 掌握病情观察要点，随时发现病情变化。
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四、护理措施
（一）石膏固定前的护理 1.向患者讲解石膏固定的必要性及相关 知识，使其配合治疗。 2.洗净患肢皮肤，更换伤口敷料，胶布 粘贴方向应予肢体长轴平行，以便石膏 开窗时，方便揭掉。 3.协助患者摆好体位，注意使患者舒适， 不受凉。
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（二）石膏固定时的护理
4.寒冷季节注意保暖
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石膏术后护理的观察要点
1.观察皮肤颜色、温度。注意评估5P征： 疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失 。出现异常，立刻通知医生采取措施。
2.石膏有无潮湿、污染、变形、断裂，有无过 紧或过松，有无异常“热点”，石膏有无异 味。
3.石膏综合症：病人出现持续恶心，反复呕吐 ，腹胀、腹痛等石膏综合征变现。
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③动脉搏动 如果动脉内组织内压力增 大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出 现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织 缺血程度严重。石膏固定24h内，应经 常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态 观察和比较。 ④毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液 回流的速度作为参考。 ⑤ 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解， 如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般 措施难以缓解，往往是血液循环障碍的 表现。
2.在协助患者翻身或改变体位或搬动运 送伤员时，须注意保护，注意避免折断 石膏，如有折断应立即及时补救。
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3.保持石膏清洁，特 别是会阴及臀部附 近的石膏。若石膏 表面有污垢，可用 软毛巾蘸肥皂及清 水擦洗干净，严重 污染的石膏及时更 换。
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4.天气冷时，要注意石膏固定部位保暖， 以防因受冷使伤肢远端肿胀。
般病人表现为：局部持续性疼痛不适，溃 疡形成及组织坏死后，石膏局部有臭味及 分泌物，应及时开窗检查。
第18页，共35页。
5.化脓性皮炎 固定部位皮肤不洁、有擦伤或软组织
挫伤或因局部压迫而出现水泡，因此， 应将肢体清洁干净，一般不需剃毛，突 出部位加以衬垫，如有伤口则更换敷料 。
第19页，共35页。
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（三）操作后的护理要点
1.加快干固：自然风干、热风机吹干、 提
高室温、灯泡烤箱、红外线照射 烘干的，
防灼伤。 2.手掌平托石膏固定的肢体，避免石膏折断 3.四肢包扎石膏时将患肢抬高，预防肢体肿
胀及出血。石膏背心及人字形石膏病人勿
在头下、肩下垫枕，避免胸腹部受压。下 肢石膏防足下垂及足外旋
6.骨质疏松 大型石膏固定后，由于范围广、时间
长，导致废用性骨质脱钙，骨质疏松、 泌尿系结石，不利于骨折愈合及骨折修 复，因此应每日做肢体按摩及各关节活 动锻炼。 7.肌肉萎缩（废用性）
神经感受器刺激少，因而神经的离心 性冲动降低，造成局部组织的血液供应 和物质代谢降低。
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8.关节僵直