急性阑尾炎超声诊断PPT课件

用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到
有大量含气内容物的升结肠，沿着升结肠向下探查，
可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，
再向下移动探头，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，
大肠管消失，有”盲端”感，此为盲肠末端；在其
下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即
为阑尾。
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杲长旭 男 6Y
超声表现：右下腹阑尾区探及范围约
39x30mm的低回声区，形态不规则，无
包膜，结果紊乱，内探及大小约13x6mm
的粪石样强回声，CDFI：血流信号不明
显。
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↖
↖积 液
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↖
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伊子晴
超声表现：右下腹探及一长约28mm的不均质低回声区，内探及偏强 回声，边界尚清晰，肠管蠕动明显减低，腹腔见少量液性暗区
声像图表现：
①阑尾形态不规整，甚至消失。
②阑尾区积液，出现形态多样的边缘不规则的不均匀低回 声区，后方回声可见增强。
③阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，腔内液性暗区与周围 液性暗区相通，可出现腹腔积气
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手术记录：右侧髂窝处 大量脓苔，粘连明显， 阑尾盆位，头端粗大呈 坏疽样，近头端穿孔， 粪石露至腹腔。由肠管及大网膜包绕。编辑版ppt28
术后记录：右上腹形成脓 肿，与周围组织粘连明显， 脓壁厚包裹阑尾，阑尾远 端坏疽穿孔并见粪石。
术后诊断：急性化脓性阑 尾炎并阑尾周围脓肿
王锡武 男 3
超声表现：于右腹部及
48x34mm混合性回声区，
边界欠清，与周围肠管关
系密切，ＣＤＦＩ：其内
及周边未探及明显血流信 编辑版ppt
沈英浩 男 4Y
超声表现：右下腹阑尾
区探及管状回声，CDFI：
管壁探及血流信号。管
腔末端最宽处约１３ｍ
ｍ，内探及液性暗区及
蓄积的低回声，回盲部
探及三个粪石样回声。
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韩官卿 男 7Y
超声表现：右下腹阑 尾区探及一范围约 35x5nm的管状偏低回 声区，边界尚清，周 边探及深约8mm的液 性暗区。
急性阑尾炎超声诊断
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一、解剖及生理 二、病因及临床表现 三、临床病理分型及超声表现 四、特殊分型 五、超声检查小技巧
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一、解剖与生理
阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端， 近端大体开口于盲肠后内侧壁，长约5-10cm,直径 约0.5-0.7cm,其位置多变，但由于与盲肠位置关 系恒定，所以随盲肠位置而变异，一般位于右下 腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越 过中线至左侧，阑尾基底部投影位于麦氏点（脐 与右髂前上棘连线的中外1/3）。
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注意点：
1.阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠 及回盲部。
2.儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的 位置相对成人来说，一个切面上多能带到肾或肝等器官，不要 认为异位了。(要结合实际情况看)
高位（肝下位） 腹痛、压痛和腹肌紧张均局限于 右上腹，临床上常误诊为急性胆囊炎。如B超证实 胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声 时，应考虑高位阑尾炎，急诊切除阑尾。
左侧急性阑尾炎 转移性左下腹痛，压痛和腹肌紧 张也局限于左髓窝。
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五、超声检查方法
检查时，初学者可遵循 升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾 的次序进行扫查。要找到阑尾，先找到回盲部；要 找到回盲部，先找到升结肠。
伤→阑尾壁间压力升高，妨碍动脉血流→
阑尾缺血→梗死、坏编辑版疽ppt
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临床表现
1.症状
（1）腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部， 数小时（6-8小时）后转移并局限于右下腹。此过程的长 短取决于病变的发展程度及阑尾位置。约70%病人可出 现此转移性下腹痛：①单纯性阑尾炎轻度腹痛 ②化脓性 阑尾炎为阵发性腹痛和剧痛 ③坏疽性阑尾炎为持续性剧 烈腹痛 ④穿孔型阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时 减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
3.探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流 看。
4.找不到时，问病人哪里最痛，然后再那里仔细看。
5.阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。
6.看不清时，要以逐渐加压的方法，驱赶肠气。
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谢谢大家 ！
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术后诊断：急性化脓性阑尾炎并 阑尾周围脓肿
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手术记录：腹腔浓性渗出，阑尾 肿胀明显，表覆浓苔
术后诊断：急性化脓性阑尾炎
←
超声表现：右下腹阑
尾区探及一40x6mm
的管状回声，周边探
及不均质偏强回声及
液性暗区
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手术记录：阑尾与周围组织 粘连，阑尾粗长、充血，已 穿孔。表面有弄苔，头端见 一粪石。
声像图表现：
①阑尾明显增粗，直径>10mm. ②阑尾壁明显增厚，呈双层征。各层次厚薄不一，显示不
清。
③阑尾腔显示为弱回声或无回声，部分腔内积液或团絮状 沉积物或粪石。
④横切同心圆征更明显，加压不易变形。
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手术记录：阑尾位于髂 窝，头端与周围组织粘 连，头端粗大化脓尚未 穿孔。近端可及粪石。
声像图特征：
①长轴：阑尾呈增粗的管状低回声盲端结构，表面光滑， 层次尚清楚，增厚不明显。
②横断面呈“靶环征”。 ③阑尾周围无或有少量积液
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2.急性化脓性阑尾炎
阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并形成小脓肿， 阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓性渗出物， 阑尾肿胀、增粗，外径在1.0cm以上。
粘膜下层（高回声）、环肌层及纵肌层（低回声）、浆膜层 （高回声），从外到内就是高低高低。
官腔 粘膜层（低） 粘膜下层（高） 环肌层及纵肌层（低） 浆膜层（高）
⑵体积小，有盲端，腊肠样 结构。
⑶腔内可存在空气，食物残 渣，极少数可有点状强回声。
⑷管壁上没有或很少血流信 号。
⑸阑尾周围没有高回声不可
编辑版ppt 压缩的网膜组织。
（2）胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐、 腹泻。弥漫性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻，腹胀、排便、 排气减少。
（3）全身症状：早期乏力，穿孔时发高烧。
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2.体征 ⑴右下腹压痛 ⑵腹膜刺激征 ⑶右下腹包块
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三、临床分型及超声表现
⑴一般阑尾由里向外分别是粘膜层（超声显示为低回声）、
腹痛不明显，常无转移特点，已穿孔者腹 膜刺激征也不明显。
临床表现轻而病理改变重。老年人阑尾壁 薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。大网膜萎 缩，穿孔后炎症不一局限。
死亡率随年龄的增大而增高，高龄不是手 术的禁忌症。
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妊娠期急性阑尾炎
孕期随子宫增大，阑尾尖端呈逆时针方向旋转， 压痛点上移。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺 激子宫易流产、早产。
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术后记录：阑尾 与周围组织粘连， 阑尾充血明显， 头部粗短已穿孔， 表面有脓苔。可 及粪石。
术后诊断：急性 化脓性阑尾炎
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展若豪 男 ６岁
超声表现：阑尾长约５８ｍｍ， 根部粗约１４ｍｍ，内探及混 合性回声，跟部探及斑片状强 回声，阑尾跟部周围探及深约 １０ｍｍ的液性暗区，透声差。
术后记录：腹腔有较多淡黄色稀 薄脓液，阑尾与周围组织粘连， 阑尾粗长，充血，已穿孔。表面 有脓苔。
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术后记录：腹腔少量脓 性渗出，阑尾充血，头 端肿胀明显，表覆浓苔， 与周围组织粘连。 术后诊断：急性化脓性 阑尾炎
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李德翔 男７岁
超声表现：右下腹部 探及一３６ｘ９ｍｍ 的管状回声区，内分 离约４ｍｍ，内见液 性暗区。另见一直径 约１０ｍｍ的强回声。 周边见少量液性暗区， 深约７ｍｍ。
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急性阑尾炎
单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
坏疽性及穿孔型 阑尾炎
阑尾周围脓肿
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1.急性单纯性阑尾炎
为病变早起，阑尾主要改变是充血、水肿和白细 胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿胀。炎 症局限于粘膜和粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出 血点，粘膜充血。故超声图像以粘膜增厚为主。 外径超过0.7cm.
术后记录：阑尾盆位，头端粗大呈坏疽样，近头端1/3处穿孔，，表面 大量脓性渗出
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4.阑尾周围脓肿
急性阑尾炎化脓性坏疽或穿孔，如果此过 程进展较慢，大网膜转移至右下腹，将阑 尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾 周围脓肿。
声像图表现： 阑尾区形态不规则混合性包块，边界不清，内回声杂乱，
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号。
儿童急性阑尾炎
指年龄在12周岁以下。 大网膜发育不健全，局限能力差。 发展快，病情重，婴儿穿孔率高。 查体常不合作，体征不明显。 临床表现不典型，可有高热、呕吐、腹泻。 上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。
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老年人急性阑尾炎
年龄在60岁以上，主诉不强烈、体征不典 型。
阑尾血供：阑尾动脉
阑尾尖端指向6种分型：
①回肠前位 ②回肠后位 ③盆位
④盲肠下位 ⑤盲肠外编侧辑版位ppt ⑥盲肠后位
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阑尾解剖示意图
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二、病因及临床表现
1.阑尾管腔阻塞:
①淋巴滤泡增生 60%（年轻人）
②粪石35%
③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、
肿瘤等
2.细菌入侵
细菌繁殖→粘膜上皮损伤、溃疡→肌层损
大网膜上移，炎症不易局限而扩散。腹膜刺激征 不明显，容易误诊。
妊娠6月内，急诊切除阑尾。
围手术期用黄体酮，不用腹腔引流，抗生素应用 时应注意对胎儿的影响。
临产期并发穿孔、全身感染重者可剖宫产并切除 阑尾。
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异位急性阑尾炎
低位（盆腔位） 腹痛部位及压痛均较低，腹肌紧 张较轻。可出现职场或膀胱刺激症状，应手术治 疗。
张雲硕 男 ９Ｙ
超声表现：右下腹阑尾区结 构紊乱，回声不均匀增强， 阑尾结构模糊，宽约１６ｍ ｍ，周围探及少量液性暗区。
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3.坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多的渗出 液，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径可超 过1.5cm.
一解剖及生理一解剖及生理二病因及临床表现二病因及临床表现三临床病理分型及超声表现三临床病理分型及超声表现四特殊分型四特殊分型五超声检查小技巧五超声检查小技巧一解剖与生理一解剖与生理阑尾位于右髂窝为一管状器官远端为盲端阑尾位于右髂窝为一管状器官远端为盲端近端大体开口于盲肠后内侧壁长约近端大体开口于盲肠后内侧壁长约5510cm10cm直径直径约约050507cm07cm其位置多变但由于与盲肠位置关其位置多变但由于与盲肠位置关系恒定所以随盲肠位置而变异一般位于右下系恒定所以随盲肠位置而变异一般位于右下腹部但也可高到肝下方低至盆腔内甚至越腹部但也可高到肝下方低至盆腔内甚至越过中线至左侧阑尾基底部投影位于麦氏点脐过中线至左侧阑尾基底部投影位于麦氏点脐与右髂前上棘连线的中外与右髂前上棘连线的中外1313