口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期护理

口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期护理
摘要：目的总结口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期的护理操作要点，为临床
护理提供实际经验。

方法选取我院2015年10月至2016年10月期间46例口腔
颌面部带血管蒂游离皮瓣移植术的围手术期护理，总结口腔颌面部带血管蒂游离
皮瓣移植术围手术期护理成功的经验和教训。

结果 46例带血管蒂游离皮瓣移植术，术后经积极抗炎、抗凝等对症治疗以及有效的围手术期护理，皮瓣全部成活，患者功能恢复良好。

结论口腔颔面部带血管蒂游离皮瓣移植术能否成功，围手术
期护理有着至关重要的作用。

关键词：口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期护理
近年来血管显微外科技术的发展，可将各种自身皮瓣游离并移植到口腔颌面部，能够修
复大面积的组织缺损，有效扩大了肿瘤根治术的适应证，使患者的治愈率和生存率得到提高，并且病人的咀嚼、吞咽、语言等功能也得到显著改善，因此在口腔颌面外科得到广泛应用。

但是游离皮瓣移植术如处理或操作不当，仍可发生皮瓣危象和坏死，使手术失败。

因此，应
注重游离皮瓣移植术围手术期的观察和护理。

1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月至2016年10月期间本院收治的行口腔颌面部游离皮瓣移植术患
者46例，因各种原因导致口腔颌面部软或硬组织缺损，均给予自体游离组织瓣移植修复；
其中男29例，女17例；年龄在18-69岁之间，平均年龄为57.7±5.9岁。

1.2修复方法
软组织缺损39例，选用皮瓣和肌皮瓣进行修复，硬组织缺损7例，选用骨（肌）皮瓣进
行修复。

1.3护理方法
1.3.1术前护理
由于疾病的困扰，患者易产生焦虑、恐惧、失望，从而影响手术的配合。

因此术前心理
疏导十分重要。

疏导最佳时机一般在人院健康宣教、术前准备、晨间护理、各种护理操作的
沟通过程中，向患者介绍治疗方法以及需要注意的事项，同时详细介绍成功的病案，增强患
者信心，使患者处于最佳接受治疗状态。

做好各种药物过敏试验，完善相关辅助检查，填好
手术、麻醉同意书，有活动义齿的取下洗净、浸泡于冷水中，所有的首饰等贵重物品需取下
交家属保管。

询问患者近期前臂或小腿有无异常，有无外伤，给供皮区带识别带，嘱咐患者及各班护
士不能在供皮区治疗，以保证供区血管不受破坏，术前l天给予术区备皮，用肥皂水清洗干净。

给予牙周洁治，每日数次用洗必泰漱口水清洁口腔，术前戒烟酒，手术前3天指导患者
床上大小便。

1.3.2术后护理
1.3.
2.1术后观察
病室内保持安静，温度维持在25℃以上，每日用含氯消毒液拖地面。

擦台面，避免过多
人员出入病室。

患者麻醉没完全清醒时，取平卧位，头稍偏向患侧，密切观察生命体征。

术
后24小时每0.5小时观察记录1次，保持呼吸道通畅。

术后72小时皮瓣易发生血管危象，
所以手术当天每0.5小时观察皮瓣颜色、质地、温度、血管充盈情况1次，稳定后1小时观
察1次，并做好记录。

如无特殊情况，术后第4天开始每2小时观察1次皮瓣色泽。

色泽和
质地很重要，临床上静脉危象的发生明显高于动脉危象。

一旦发生血管危象必须及时通知医
生处理，一般都能使皮瓣成活。

负压引流情况进行观察，保持引流管通畅，术后第1天引流
量较多，以后慢慢减少，颜色变浅，观察引流液的量、色、性质，并做好纪录。

1.3.
2.2术后各项常规护理
首先，注意体位的护理。

术后回房过床时，需特别注意患者头部体位，防止牵拉或压迫
术区血管。

术后体位：平卧后头稍偏向患侧，两侧沙袋固定3～7天，防止吻合血管扭曲，
皮瓣供区用软枕抬高20°～30°，以利于末梢静脉回流，减轻手术后肿胀。

术后4天可适当抬
高床头，5天后可坐起，7天可下床活动，不能过度转动头部。

其次，口腔的护理也不容忽视。

患者术后口腔的自洁作用减弱，保持口腔卫生很重要，每日用温生理盐水棉球或温康复
新液棉球进行口腔护理2次，动作要轻柔，避免过度刺激皮瓣引起的血管收缩。

给于雾化吸
入每日2次，以利于减轻炎症、稀释痰液易于咳出。

患者久卧易引起褥疮，预防褥疮的发生
关系到患者的生活质量。

患者头部制动，头颈、肩同一水平抬高，给予按摩，每2小时1次，指导患者轻轻抬腿、抬臂，防止深静脉血栓。

患者手术时间长，需观察出入液量，给予留置
尿管，每日更换尿袋。

观察尿的量、颜色、性状。

注意观察创口的渗血、渗液情况。

除此之外，保证营养供应。

患者口腔内伤口较大，咀嚼困难，进食易出血，食物残渣容易污染伤口，引起感染，因此术后给予鼻饲7～10天，每次鼻饲前后用25～50mL的温开水清洁胃管。

1.3.
2.3心理的护理
患者手术创伤大，需要长时间卧床，容易引起情绪的波动。

医务人员查房时给予亲切问候，对患者的配合表示鼓励，告诉其病情在逐渐好转，增强其信心。

1.3.
2.4出院指导
指导患者避免进食腥、辣、硬的食物，禁烟酒，进食高营养、高维生素饮食。

注意口腔
卫生，多讲话加强锻炼，取皮区短期不要负重，定期复诊。

2.结果
46例患者经积极治疗及围手术期精心护理，术后功能恢复良好，未出现褥疮、泌尿系感
染等并发症。

3讨论
现代医学的发展延长了患者的生命，改善了患者的生存质量，这不仅需要医生的技术，
良好的护理也很重要。

对术后可能出现的问题做到早发现，早处理，提供挽救的机会，减少
术后并发症的发生。

本组病例患者分别为恶性肿瘤、先天畸形和外伤导致的颌面部畸形。

经
过游离皮瓣移植治疗、有效的围手术期护理，皮瓣全部成活，术后功能恢复良好，治疗全部
取得成功。

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