重症监护病人管道护理

心包积液
✓ 正常心包：心包分脏、壁两层；两层心包之 间的间隙为心包腔；心包腔内含有25-30毫升 浆液，起润滑作用， 能减少心脏搏动时与心 包壁层的摩擦。
✓ 心包积液：任何原因使心包腔内液体量增加, 超过50毫升,即出现心包积液
✓ 大量心包积液
心包腔内压力
心脏舒张
心排出量
2. 护 理
➢ 术前准备 1）向病人说明穿刺的目的、方法、消除其紧张、恐惧心理，取得合作。
为中心，范围约2cm*10cm。
（三）穿刺与置管（步骤略）
Allen试验可测试尺动脉和桡动脉间是否存在良好
的侧支循环，以指导能否行桡动脉进行介入治疗。
6. 护理
➢ 妥善固定，保持测压管道通畅
➢ 防止气栓发生 操作过程中防气体进入
①防止导管受压或扭曲。 ②使三通开关保持在正确的方向。
➢ 防止远端肢体缺血 观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有
①术后卧床休息。
②低流量吸氧，以增加心肌供氧。
③观察生命体征变化，如发现异常及时报告医生。
④遵医嘱应用抗生素，预防感染。观察病人有无 发热、局部红肿及感染表现。
⑥妥善固定导管，保持管道通畅。
⑦严格执行无菌操作，防止污染。
⑧穿刺部位有渗血、渗液和污染时，应更换敷 料。
⑤观察并记录引流液的颜色、性质和量。首次抽 液量不超过l00毫升。以后每次抽液量不应超 过300-500毫升。
②尿量增多
③舒张压和收缩压均回升
➢ 指征监测
心电波监测： QRS波： 波幅〉0.2mv的高尖正向R波能有效 触发 节 律： 窦性心律 频 率： 80～110次/分
压力监测：SBP, DBP, 反搏压与波形 末梢血液循环监测：肤色、皮温 尿量监测
➢ 并发症的护理
下肢缺血：观察末梢血运情况---皮肤色泽、温度、感觉、循环状况及足背动脉搏动情况
➢ 拔管：拔管前指导病人有效咳嗽，并密切注意病人的呼吸情况。
主动脉球囊导管
1．原理： 主动脉内球囊反搏（IABP）是一种以左心室功能辅助为主的机械循环辅助方式。
通过穿刺股动脉将一根带气囊的导管放置到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端。
在心脏舒张期球囊快速充气，增加心肌血流灌注，改善心肌供血、供氧；
在心脏收缩期前球囊快速排气，形成负压作用，使得左心室排血阻力减轻心脏负担，改善左心室功能。
新的无菌引流装置．
引流管脱落
立即用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料 封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以
。 免造成污染或损伤
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出． 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀
①连接：1 贴牢电极，避免脱落和接触不良 2 固定导管，保持其通畅
②固定：宽胶布沿大腿纵向固定 各连接处无松动、滑脱
③体位：绝对卧床，尽量平卧位
④活动：穿刺侧下肢尽量伸直 翻身幅度不宜大 / 下肢与躯体成一直线 抬高 床头不超过30°
⑤约束和镇静
反搏有效指标
①皮肤、面色红润，额头、鼻尖及肢体末端 皮温转暖
5. 护理
➢ 防止躁动，适当运用肌松和镇静药，约束四肢。
喉头水肿/ 导管脱出
➢ 防止并发症：
①气道阻塞：湿化、吸痰、避免导管扭曲
②气道压伤：每4-6 小时放套囊1次，每次约5--10分钟。松套囊前须清洁口、鼻、咽腔分泌物，避免 分泌物逆流入肺引发感染。
③喉头水肿：避免头部活动 / 呛咳、吞咽动作 /肌松、镇静剂 / 地塞米松
2） 患者在应用血管活性药物时可及早 发现动脉压的突然变化。
4) 反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
5. 置管方法：
（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、
肱动脉、足背动脉，其中首选桡 动脉，其次为股动脉。
（二）患者准备
（1）解释操作目的和意义，以取得其配合. （2）Allen试验 阴性者可行桡动脉置管. （3）前臂与手部常规备皮，以桡动脉穿刺处
2）协助检查血常规及出凝血时间，拍胸片及做心电图；做超声心动图检查以明确穿刺点。
3）备好血液制品或代血浆。
➢ 术中护理
①协助病人取坐位或半卧位。
②穿刺中严密观察病人面色、表情、心律、心率、呼吸及血压的变化。 穿刺损伤 气胸
③嘱病人穿刺中保持体位，平静呼吸。
④严格无菌操作，穿刺完毕将标本及时送检。
➢术后护理
3. 球囊反搏仪组件及连接
病人
反搏管道
心电极
ECG触发
反搏仪
气源
触发模块 监 测 设 备
4．护理要点
➢ 有效连接与固定
➢ 严密监测各项指征以保持最佳的反搏效果
➢ 抗凝的护理
➢ 并发症的护理
➢ 其他： 皮肤护理、心理护理等
➢ 拔管的护理
••为排保尽持囊反内搏气导体管通畅，需抗凝治疗。 •手指紧压球囊导管，连同套管一起拔出皮肤，让动脉血冲出数秒，以便带出血栓 ••按用医手嘱压给迫予30肝m素in，0.5确--认1m无g出/kg血，，Q再4-用6h沙,同袋时压监迫测8A-1C0T小时时间。 •下肢制动，卧床24小时 •抗凝治疗期间注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、尿液、胃肠道以及颅内有无出血倾向。
心脏舒张期: IAB充盈
•增加冠脉灌注
•改善心肌供血、供氧
心脏收缩期前: IAB排空
降低心脏打开主瓣阻力 降低后负荷，降低心肌耗氧量 增加心排量
2．适应症及禁忌症
适应症
冠心病围术期低心排，心源性休克、顽固性不稳定型心绞痛、高危病人的冠脉 造影、冠状动脉腔内成形术等
禁忌症
较重的主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤等
2. 引流原理
积液或积气 胸腔内高压 液体或气体可排至引流瓶内.
当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体 至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进 膜腔.
3. 引流管位置安放
➢ 气体：锁骨中线第2肋间或腋中线 第3肋间插管
➢ 液体：腋中线和腋后线之间的第 6—8肋间插管
4. 胸腔闭式引流的护理 ➢ 严格灭菌 ➢ 妥善固定，管道密封 ➢ 保持引流通畅 ➢ 注意观察 ➢ 及时处理意外 ➢ 拔管
妥善固定,管道密封
各衔接处均要求密封 引流管固定 搬运病人前，双钳对夹
保持引流通畅
术后病人血压平稳,应取半卧位. 鼓励病人咳嗽及深呼吸运动. 避免引流管受压、折曲、阻塞.
注意观察
观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度
观察并记录引流液量，颜色，性状．
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节
应立即用血管钳夹闭软质的引流管． 用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换
禁忌症 ①喉头水肿 ②颈椎骨折 ③喉头粘膜下血肿 ④急性咽喉炎
6．护理
➢ 备齐用物
➢ 插管前应先行人工呼吸、吸氧
➢ 妥善固定导管，每班检查插管深度并作记录。
➢ 观察呼吸变化，监测SPO2、HR、BP及血气指标。
➢ 保持气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强吸痰。
➢ 吸痰的护理： ① 吸痰动作轻、准、快，时间《 15秒。 ② 吸痰前后充分给氧；吸痰时注意病人SPO2、HR、BP ③ 吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管 ④ 吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔 ⑤ 注意痰的颜色、量、性质及气味
重症监护病人管道护理
重症监护病人常见的各种管道
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1、气管插管 2、中心静脉导管 3、胃管 4、尿管 5、有创动脉测压管 6、胸腔引流管 7、心包纵隔引流管 8、主动脉球囊导管
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气管插管
1．概念 将合适的导管插入气管内的操作。
它是建立人工通气道的可靠路径。
2．作用
①任何体位下均能保持呼吸道通畅； ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸； ③增加有效气体交换量； ④消除气管、支气管内分泌物或脓血； ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险； ⑥便于气管内给药。
局部感染：穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物； 及时更换敷料；
•
观察每日体温、血象的动态变化。
血栓、出血、血小板减少症：
•
每日检查血常规，监测血小板；并注意全身及穿刺局部的出血情况
主动脉撕裂：胸腹部疼痛的观察
心包引流管
➢ 1. 目 的： 抽出或间断引流心包腔内积液， 以减轻心包填塞的症状； 明确心包积液的性质； 向心包腔注射药物，达到治疗目的。
3. 物品准备
①喉 镜 ②气管导管：管腔内径=4+年龄/4（mm）
16岁以上成人选择8-9号导管 ③其 它：导丝、牙垫、10ml注射器、吸痰器、
吸痰管、胶布、药物等。
4. 操作方法（步骤略）
经口腔插管 经鼻腔插管
5．适应症及禁忌症
适应症 ①呼吸心脏骤停，行CPR者 ②呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者 ③呼吸道分泌物不能自行排出者 ④行机械通气及气管内给药提供条件
②管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出。 ➢ 拔管的护理
③患者循环功能稳定后，应及早拔出测压管。
拔管后压迫止血15-30min以上，并用宽胶布加 压覆盖，防止局部出血血肿。
闭式胸腔引流的护理
1.目的 ✓ 排除胸膜腔内积液、积气、积脓 ✓ 恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置 ✓ 促使术侧肺迅速膨胀
持续动脉测压管
1. 原理 将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪， 直接测量动脉内血压的方法。
2. 适应症 休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、大手术
或有生命垂危患者术中和术后监护。
3. 优点
4. 设备
1）持续、动态监测，不受人工加压、袖 带宽度及松紧度影响，准确可靠，随 时取值。
动脉套管针、带三通开关的压力连接管、压力换能 器、冲洗系统、电子监护仪。
缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常 变化，应及时的的拔管。
固定置管肢体时，勿行环形包扎或包扎过紧
③妥善固定，必要时约束，防止自行拔管。
➢ 严防动脉内血栓形成
➢ 防止感染 严格无菌操作
①每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝 素盐水进行快速冲洗，以防凝血。
每24h消毒及更换敷料1次，用无菌透明贴膜覆 盖，防止污染。 置管时间《 7d。