玉女煎合泻黄散加味治疗复发性口腔溃疡体会

(
２)患 者,女,
４８ 岁,
２０１９ 年 ６ 月 １３ 日 初 诊. 主
点由 １９ 个减少为 ５ 个,红肿消退,白黄色脓点缩小、减
因食 辛 辣、饮 酒 后 出 现 口 腔 溃 疡,始 发 于 舌 尖、舌 边 和
便稍干,每日 １ 次,小 便 略 黄,且 尿 量 趋 于 正 常. 见 效
诉:口腔溃疡反复发作 １１ 年,加重 ３ 周.患者 １１ 年前
齿龈,大 小 不 等,大 者 如 黄 豆,小 者 如 米 粒,呈 散 状,其
基底 发 红,中 间 凹 陷 有 白 色 或 黄 色 假 膜 和 脓 点,说 话、
饮水、遇 热 后 疼 痛 加 剧,诊 断 为 口 腔 溃 疡,给 予 维 生 素
、
复合维生素 B 片(每次 ２ 片,
C 片(每次 ２ 片,每日２次)
草片 １０g.７ 剂,水煎,早晚饭后凉服.
２０１９ 年 ６ 月 ２０ 日 二 诊:口 腔 溃 疡 明 显 减 轻,口
干、口渴缓解,口中浊气减退,睡眠稍有好转,口腔内溃
少.上方明显见效,效不更方,故守方续服 １０ 剂.
疡明显减少,下唇处溃疡面积缩小约 １/２ 且愈合较好,
部愈合,伴随症状消失,饮食、睡眠、情绪、二便正常.嘱
诉:口 腔 溃 疡 反 复 发 作 ４ 年.患 者 ４ 年 前 出 现 口 腔 溃
疡,主要发生在 口 腔 黏 膜、舌 尖、舌 边 处,大 小 如 麦 粒,
呈散状,边缘红,中间可见白色溃疡点,数量有十余个,
崔杰尔
(北京晶珠中医医院,北京 １０００５０)
【摘要】 复发性口腔溃疡属于常见的口腔黏膜病,
临床
作者:崔杰尔,
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２８５８２２１８５０＠qq
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１０８ 中国民间疗法 ２０２２ 年 ５ 月第 ３０ 卷第 １０ 期
后疼 痛 难 忍,进 食 或 说 话 时 疼 痛 加 重,口 干 口 渴,喜 冷
医,曾采用中西药内服,配合外用药(复方硼砂含漱剂)
漱口和针剂(聚肌胞)肌内注射等,病情虽然有所缓解,
诱发或加重.溃 疡 面 大 小 不 一,大 如 蚕 豆,小 如 粟 粒,
且该病存在复发性、周期性特点,不仅影响日常进食、言
色鲜红,多有白色溃疡膜或黄色脓点形成;溃疡多发于
语,还可干扰患者工作及生活.该文笔者依据中医病因
病机,在临床辨证基础上予以玉女煎合泻黄散加味治疗
舌尖、舌 边 处,数 量 ５~１５ 个,遇 热 和 食 用 刺 激 性 食 物
研究进展[
J]
药学实践杂志,
２０１３,
３１(
３):
１６１
Ｇ
１６８,
１９７

[
１１]乔晶晶,吴啟南,薛敏,等 益 母 草 化 学 成 分 与 药 理 作 用 研
的重点.玉女煎 出 自 «景 岳 全 书»,由 熟 地 黄、牛 膝、石
齿松牙衄、舌 苔 黄 干 等 症. 泻 黄 散 出 自 «小 儿 药 证 直
舌苔薄黄干,脉略洪数.上方黄连片减至 ５g,生石膏减
１ 个月后随访,患者自诉服完２０ 剂药后口腔溃疡全
其注意合理饮食,避免食用辛辣刺激之物;注意调控情
绪;注意起居规律,避免劳累.
１~２d 一行,小便色黄少,舌质红,
至 １５g(先煎),续服 ７ 剂.
２０１９ 年 ６ 月 ２７ 日三诊:口腔溃疡明显好转,溃 疡
味 大 ,心 烦 易 怒 ,夜 卧 不 安 ,大 便 干 燥 ,
３~４d 一 次 ,
小 溲 黄 少 ,舌 质 红 ,舌 中 剥 裂 较 多 且 深 ,舌 苔 黄 厚 干 ,
脉 洪 数 . 西 医 诊 断 :复 发 性 口 腔 溃 疡 . 中 医 诊 断 :口
疮 . 辨 证 :脾 胃 伏 火 ,灼 伤 胃 阴 ,心 火 上 炎 . 治 法:滋
２０１９ 年 ７ 月 ４ 日四诊:仅两颊处有 ３ 个米粒大小的
脓点,下唇已缩小 ４/５ 的溃疡已无分泌物,略有大便干,
每日 １ 次,小便略黄,舌质稍红,舌苔薄黄略干.三诊方
黄连片改为 １０g,枳实减至 １０g,黄芩片减至 ６g,加玉
竹 １５g,续服 ７ 剂.
２０１９ 年 ７ 月 １１ 日 五 诊:患 者 气 色 好 转,精 神 振
每日 ２ 次)、甲硝唑片(每次 １ 片,每日 ２ 次)、中药牛黄
清胃丸(每 次 １ 丸,每 日 ２ 次)口 服,连 续 服 用 ５d 渐
愈.此后口腔溃疡反复出现,略食辛辣刺激之物、生气
少,疼痛减轻,夜 卧 能 安,口 臭 消 失,略 有 口 干 口 渴,大
明显,二诊方加赤小豆 ２０g,续服 ７ 剂.
医话医案 中国民间疗法
CH
I
NA
SNATUROPATHY,May
２０２２,Vo
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３０No
患者发病周期较长,且伴有严重溃疡疼痛感,故须及时
红绛,舌苔黄厚 干,脉 实 大 数.西 医 诊 断:复 发 性 口 腔
进行治疗该病,以缩短发病周期,减轻临床症状.目前,
溃疡.中医诊断:口疮.辨证:脾胃蕴热,热盛津伤,郁
临床常规治疗多以西药为主、中成药为辅,两法结合能
中国民间疗法 ２０２２ 年 ５ 月第 ３０ 卷第 １０ 期 １０９
医话医案 中国民间疗法
CH
I
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SNATUROPATHY,May
２０２２,Vo
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３０No
１０
[
８]张晓娟,张燕丽,左冬冬 川芎 的 化 学 成 分 和 药 理 作 用 研 究
的治疗过程中,对 证 用 药 是 治 愈 该 病 的 关 键.泻 脾 胃
进展[
黄色溃 疡 点 减 小,口 干 欲 饮、口 中 秽 味、唇 燥、心 烦、寐
差和易饥之症已缓解,大便不干且每日 １ 次,小便略黄
玉女煎合泻黄散加味.方药组成:生地黄 １２g,川牛膝
１０g,黄芩片 １０g,栀子 １０g,牡丹皮 １２g,升麻 ８g,白
及 １０g,玄参１２g,枳实１２g,淡竹叶１０g,大黄５g,甘
后随访 ２ 年未再复发.
者于 １ 个月前因工作繁忙,加班熬夜,加之食用少许辣
辛辣刺激之物,宜 多 食 蔬 菜 和 水 果,避 免 劳 累 和 生 气,
延至 口 腔 两 颊、牙 龈 及 下 唇,且 有 白 黄 色 脓 点 形 成,大
２ 体会
小不等,最大处在下唇处,面积约为 ０
７cm×１
８cm,
复发性口腔溃疡取得良好成效,并分享验案 ２ 则.
饮,心烦 易 怒,夜 难 入 寐. 患 者 为 治 愈 此 病 曾 多 处 求
【关键词】 玉女煎;
泻黄散;复发性口腔溃疡;口疮
中图分类号:
R２７６
８ 文献标识码:
B
DOI:
１０
１９６２１/
cnk
i
１１
Ｇ
３５５５/r
２０２２
１０３６
j
复发性口腔溃疡发病率较高,以反复发作、孤立的
诀»,由藿香叶、栀 子 仁、石 膏、防 风、甘 草 组 成,功 效 为
究进展[
J]
中草药,
２０１８,
４９(
２３):
５６９１
Ｇ
５７０４

泻脾胃伏火,主 治 脾 胃 蕴 热、火 气 上 攻 所 致 的 口 疮 口
究进展[
J]
中南药学,
２０２０,
１８(
９):
１５２３
Ｇ
１５２９

用以上两方加味 治 疗 复 发 性 口 腔 溃 疡 疗 效 显 著,现 分
物,则可造成口腔黏膜损伤,并形成溃疡组织,带来强烈
处基底红肿,中间凹陷,大如榆钱,小似黄豆,患者痛苦
疼痛感,影响正常进食及生活.该病具有周期性、反复
面容,烦躁不安,伴有胃脘灼痛,口干,口渴,喜冷饮,口
性、自限性的特点,部分患者未经治疗也可自愈,但多数
臭,夜卧不安,大便干燥,
３d 一行,小便短少色黄,舌质
同导致.该病大多存在遗传倾向,加之生活节奏加快,
食疼痛难忍,夜 不 能 眠,故 求 中 医 诊 治.现 症 见:面 色
心理压力剧增,可引起情绪较大波动,促使交感神经异
萎黄,目微赤,下唇溃破,留有少许血痂且有血水外渗,
常兴奋,从而诱发内分泌失调,此时若食用辛辣刺激食
舌边、牙龈、口颊两侧有大小不等的溃疡点 １９ 个,溃疡
复发性口腔溃疡属于常见的口腔黏膜病,现代医学
且溃疡面较深,血水流出,疼痛难忍.再用上述药物内
对其发病机制尚未完全明确,普遍认为是由免疫因素、
服,配 合 呋 喃 西 林 漱 口 液 含 漱 治 疗,病 情 略 有 缓 解,但
遗传因素、环境因素、心理因素及饮食因素等多因素共
持续 治 疗 ２ 周 后 仍 未 愈.患 者 因 每 日 说 话、喝 水 和 进
圆形或椭圆形浅 表 性 溃 疡 为 特 征,且 溃 疡 发 作 周 期 长
短不一,可降低 患 者 的 生 活 质 量.目 前 西 药 治 疗 虽 可
减轻患者的临床症状,加快溃疡愈合,但难以从根本上
消除病因病机,且 反 复 发 作 可 导 致 患 者 滋 生 大 量 负 性
情绪,增加心理 疾 病 风 险.中 医 并 无 复 发 性 口 腔 溃 疡
J]
中医药信息,
２０２０,
３７(
６):
１２８
Ｇ
１３３

伏火、调和脾胃、养肾阴、清心火、标本兼治是治疗该病
宁中医杂志,
２０１５,
４２(
４):
８８８
Ｇ
８９０

膏、知母、麦冬组成,功效为滋阴清胃,主治头痛、牙痛、
[
９]赵永见,牛凯,唐德 志,等 桃 仁 药 理 作 用 研 究 近 况 [
J]
辽
[
１０]扈晓佳,殷莎,袁婷婷,等 红 花 的 化 学 成 分 及 其 药 理 活 性
可见口腔黏膜上圆形或椭圆形溃疡,伴有明显灼痛感,
诊断为复发性 口 腔 溃 疡.曾 采 用 中 药 黄 连 清 胃 丸、维
生素 B２ 片、维生素 C 片内服和复方硼砂漱口 液 含 漱,
治疗 ２ 周后口腔溃疡逐渐消失.此后口腔溃疡经常发
生,时 轻 时 重,每 因 食 辛 辣 刺 激 性 食 物、劳 累 和 生 气 而
的病名,但 根 据 其 主 要 临 床 特 征,可 将 其 归 于 “口 疮 ”
“口糜”等范畴. 其 病 因 病 机 为 饮 食 不 节、饮 酒 过 多 或
嗜食 辛 辣 刺 激 之 物;或 情 志 过 极,郁 而 化 火;或 劳 倦 过
度,损伤脾胃,均可造成脾胃之火蕴积,胃火上犯,阴虚
火旺,脾气亏耗,心火亢盛而发病.在复发性口腔溃疡
[
１２]杨志欣,汲丽丽,刘慧,等 全 蝎 化 学 成 分 和 药 理 作 用 的 研
(收稿日期:
２０２１
Ｇ
０６
Ｇ
０４)
玉女煎合泻黄散加味治疗
复发性口腔溃疡体会
臭、烦渴易饥、口燥唇干、舌红、脉数等症.笔者临床运
享验案 ２ 则.
１ 病案资料
(
１)患 者,男,
４１ 岁,
２０１５ 年 ７ 月 １６ 日 初 诊. 主
的 溃 疡 点 ２３ 个 ,溃 疡 面 大 者 如 榆 钱 ,小 者 似 黄 豆 ,溃
疡 面 较 深 ,周 围 呈 赤 色 ,中 有 黄 、白 色 脓 点 ,大 者 在 口
腔 内 侧 ,小 者 在 舌 边 尖 处 或 齿 龈 上 ;患 者 呈 痛 苦 面
容 ,常 咂 舌 虚 叹 ,唇 干 舌 燥 ,口 干 欲 饮 ,易 饥 ,口 中 秽
１５g,生石膏 ２０g(先煎),知母 １２g,麦冬 １５g,黄连片
冬 １２g,知母 １２g,川牛膝 １２g,藿香 １０g,栀子仁 １０g,
１０ 剂 ,每 日 １ 剂 ,水 煎 ,早 晚 饭 后 凉 服 .
２０１５ 年 ７ 月 ２６ 日二诊:上述诸症明显减轻,溃疡
面缩小,数量已减少为 １４ 个,颜色由赤红转为淡红,白
阴清胃,清心泻火.处方:玉女煎合泻黄散加味.方药
医话医案 中国民间疗法
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SNATUROPATHY,May
２０２２,Vo
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３０No
１０
组成:生地黄 １２g,熟地黄 １２g,生石膏 ２０g(先煎),麦
而化火,毒火内炽.治则:滋阴清热,解毒泻火.处方:
牡 丹 皮 １２ g,防 风 １０ g,淡 竹 叶 １０ g,甘 草 片 １０ g.
或熬 夜 则 会 诱 发,时 轻 时 重,经 采 用 中 西 药 内 服、西 药
作,口干、口渴消 失,夜 卧 安 稳,二 便 正 常,脉 见 缓 和 之
含漱剂含漱 ７~１０d 可愈,但易复发,缠绵十 余 年.患
象,口腔溃疡全部治愈.嘱其停药观察,停药期间忌食
味菜肴,第 ２ 日即出现多处口腔溃疡,由舌边处溃疡蔓
但维 持 时 间 不 长,稍 有 饮 食 不 慎、情 绪 波 动 和 劳 累,口
腔溃疡易复发,病 程 缠 绵.患 者 于 １ 个 月 前 又 因 进 食
辣味导致口腔溃疡复发.经用上述药物治疗十余日效
果不显.经 人 介 绍 ,邀 余 诊 治 . 现 症 见 :面 色 微 赤 ,肌
肤 干 热 ,口 腔 内 侧 、齿 边 黏 膜 、舌 边 尖 处 有 大 小 不 等