南京市部分医院电子病历医嘱质量现状调查与分析

南京市部分医院电子病历医嘱质量现状调查与分析一、研究背景
电子病历是现代医院管理的重要工具，具有提高医疗质量、减少医疗错误、提高医院管理效率等诸多优势。

南京市部分医院已经推行了电子病历系统，但其质量是否达到标准仍存在一定的问题。

因此，有必要对南京市部分医院的电子病历和医嘱质量进行调查与分析，以期找出问题所在并提出改进措施。

二、调查方法
本次调查采用问卷调查的方式，将问卷发放给南京市部分医院的医生和护士，涉及电子病历和医嘱的内容、易用性、准确性等方面。

调查的问卷内容将包括以下几个方面：
1.电子病历系统的功能是否完善？
2.电子病历的编写是否方便？
3.电子病历的信息安全性如何？
4.医嘱与电子病历的关联是否紧密？
5.电子病历的准确性如何？
6.医生和护士对电子病历系统的满意度如何？
三、调查结果分析
通过对调查问卷的统计和分析，得出以下结论：
1.电子病历系统的功能不够完善，存在一些缺陷，比如有些功能无法满足临床需求，操作不够简便等。

2.电子病历的编写相对方便，但仍有一些问题，比如模板不够丰富、用药名称或剂量等信息填写不规范等。

3.电子病历的信息安全性需要加强，存在信息泄露的风险，这在敏感信息如患者隐私方面需要重视。

4.医嘱与电子病历的关联较为紧密，但还有一些医嘱信息不完整，或者医嘱与病历不一致等情况存在。

5.电子病历的准确性一般，主要集中在医生填写时的不规范和错误，还有一些诊断或治疗计划的准确性有待改善。

6.医生和护士对电子病历系统的满意度较低，主要体现在系统的稳定性、操作的便捷性和问题反馈的效果上等方面。

四、改进措施
根据以上调查结果，提出以下几个改进措施：
1.完善电子病历系统的功能，增加更多的临床模板，以满足医生在病历编写中的需求。

2.加强对电子病历的培训，提高医生和护士对电子病历系统的使用熟练度。

3.加强电子病历系统的信息安全保护措施，确保患者隐私和医院的敏感信息不会泄露。

4.加强医嘱与电子病历的关联性，减少医嘱信息不完整或不一致的问题。

5.加强对医生的培训和考核，提高医生填写电子病历的准确性。

6.加强电子病历系统的维护和运维，及时解决系统稳定性和问题反馈等方面存在的问题，提高医生和护士的满意度。

五、结论
南京市部分医院的电子病历医嘱质量存在一些问题，但通过改进措施的实施，可以逐步提高电子病历和医嘱的质量，提高医疗质量和医院管理效率。

同时，还需要加强对医生和护士的培训和考核，进一步提高他们对电子病历系统的熟练度和使用效果，以保障医患双方的权益与利益。