急性酒精中毒的临床治疗观察

急性酒精中毒的临床治疗观察
目的：探讨急性酒精中毒综合性治疗的临床疗效。

方法：回顾性分析我院收治24例急性酒精中毒患者的临床资料，均给予综合性治疗观察其临床疗效。

结果：本组24例患者均治愈，无一死亡。

病人清醒时间为40min～4.0h，平均清醒时间为2.0h。

结论：对急性酒精中毒患者尽早恢复意识，使其安全度过急性醉酒期而进行综合治疗，具有见效快、疗效佳的特点。

标签：急性；酒精中毒；综合治疗
急性酒精中毒是由于饮入过量的乙醇或酒类饮料后所致，是常见病、发病，在节假日尤其在春节多见，是内科急症之一，可以引起中枢神经兴奋及抑制状态，严重者出现昏迷，呼吸抑制，酒精中毒直接抑制呼吸循环中枢，危及生命。

急性酒精中毒发病急，变化快，病因一般较明确，诊断不难，故重在治疗。

我院于2010年1月～2011年12月收治的24例急性酒精中毒患者，采用综合性方法治
疗，取得良好疗效，现分析报告如下。

1临床资料
1.1一般资料：病例24例，男19例（占79.2%），女5例（占20.8%），年龄20～58岁，平均年龄30.5岁。

饮酒量300～800ml左右，平均为390ml左右。

饮酒到就诊的时间1～4h，平均
2.5h。

1.2临床表现：主要表现为：恶心、呕吐20例（占83.3%）；神志异常者15例（占6
2.5%），主要表现为兴奋、躁动或嗜睡、昏睡、昏迷；合并上消化道出血（呕吐物为咖啡色、血性、血块等）4例（占16.7%）；合并外伤者1例（占4.2%）。

在临床分期中处于兴奋期者9例占37.5%，共济失调期12例占50.0%，昏迷期3例占12.5%。

1.3诊断和分度：急性酒精中毒诊断标准：①发病有过量的饮酒史；②呼吸、呕吐物中有酒精的气味；③中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状，重度昏迷者呈昏迷状态；④排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。

根据患者的中毒程度分为：①轻、中度中毒，饮酒量200～400ml，有兴奋或共济失调表现；②重度中毒，饮酒量450ml以上，患者呈昏睡或昏迷的，有呼吸抑制、
紫绀、血压下降、小便失禁
2治疗及结果
2.1综合治疗：①促醒：采用纳洛酮促醒，一般为0.4～0.8 mg 静脉注射，严重者同时用0.8～1.2 mg加入500 ml的10%葡萄糖液中静脉滴注；②止吐：呕吐剧烈者，予以胃复安10 mg肌肉注射或静脉滴注；③护胃：采用H2受体拮抗剂，如甲氰咪胍0.4～0.8 g加入100 ml生理盐水静脉滴注，出血严重者，使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑（洛赛克）40 mg静脉注射；④补液：一般给予1000～2000 ml液体。

2.2结果：本组24例患者均治愈，无一死亡。

病人清醒时间为40min～4.0h，
平均清醒时间为2.0h。

深昏迷患者或合并消化道出血患者治疗时间8～12h。

3体会
酒中的有效成分是乙醇，在体内90%以上由肝酶氧化后代谢，少量由尿、汗、
呼吸排出，过量饮酒超过肝代谢功能引起蓄积而中毒，对大多数成年人的致死量为纯乙醇250～500ml。

急性酒精中毒患者，病情危重，变化快，并发症多，使病人尽早恢复意识，安全度过醉酒期是急救的关键。

其发病有一定的规律，从发病季节来看：秋冬季节是高峰，这可能与市民喜欢在秋冬季节吃火锅、饮白酒的习惯以及年末年初较多聚餐有关。

大多数集中在20～40岁这个年龄段，这个年龄段的人群各应酬较多、饮酒的机会相对较多，加上年轻，好胜心强，导致过量饮酒。

从性别方面来看，男性在外应酬机会较多、好胜心强，导致醉酒机会增加。

由于酒精中毒患者大多自制力下降，表述不清，也是临床产生纠纷的常见原因。

急性酒精中毒的诊断相对比较容易，有明确的饮酒史，或者可闻及酒味是最重要的诊断依据。

急性酒精中毒主要有消化系统和神经系统的表现。

消化系统表现为恶心呕吐、消化道出血，腹痛，少数患者可能诱发急性胰腺炎。

神经系统表现为：神志异常，如兴奋、抑制，共济失调。

急性酒精中毒患者由于神志异常、共济失调等原因，容易导致车祸、摔伤、斗殴致伤等情况。

急性酒精中毒的预后一般较好，但是如果出现并发症如急性胰腺炎、窒息、颅脑外伤等，则需要引起重视并应及时处理。

对于昏迷患者，常规检查血尿淀粉酶，合并脑外伤者常规CT检查。

单纯的急性酒精中毒患者平均治疗时间不长，不需要住院治疗，可以通过急诊科处理后痊愈。

治疗上可以采用纳洛酮促醒，一般为0.4～0.8 mg 静脉注射，严重者同时用0.8～1.2 mg加入500 ml的10%葡萄糖液中静脉滴注；纳洛酮为内源性阿片样物质特异性拮抗剂，能选择性阻止并取代吗啡样物质受体结合，解除β-内啡肽对呼吸、循环系统功能抑制作用，使中枢性呼衰得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时，增加脑部血氧供应，从而加快意识的恢复。

有呕吐者，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息；呕吐剧烈者，予以甲氧氯普胺（胃复安）10 mg 肌肉注射或静脉滴注；应注意呕吐物的性质、量、颜色，观察有无消化道出血，必要时给予洗胃。

大量的饮酒及剧烈的呕吐会损伤胃黏膜，西咪替丁是有效的H 2 受体拮抗剂，对胃黏膜有保护作用，能有效的防止胃出血。

通过上述醒脑，催醒吐，留置导尿，甘露醇降颅压，维持水、电解质平衡，保护胃黏膜等综合治疗，24例患者均治愈，无一死亡。

病人清醒时间为40min～4.0h，平均清醒时间为2.0h。

对于烦躁不安，过度兴奋者，可遵医嘱应用镇静药物，忌用吗啡及巴比妥类药物，防止加重呼吸抑制。

总之，避免过量饮酒是预防本病发生的最有效方法，特别是注意勿空腹大量饮酒，如确需应酬要饮酒，可于饮酒进食一些含蛋白质及脂肪丰富的食物，以避免醉酒。

对急性酒精中毒患者尽早恢复意识，使其安全度过急性醉酒期而进行综
合治疗，具有见效快、疗效佳的特点，无不良反应，值得临床推广应用。

参考文献
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