运动员心电图
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运动员心电图 的解析
叶健
2021/6/21
1
解析的目的
• 通过鉴别生理性和潜在的病理性心电图改 变，而对运动中发生心脏性猝死（sudden
• cardiac death,SCD)的风险进行评估。
2021/6/21
2
运动员心电图异常表现分类
常见的训练相关的心电图改变
• 窦性心动过缓 • 一度房室阻滞 • 不完全性右束支阻滞 • 早复极 • 单纯QRS波电压增高，达到 左室肥厚方法有助于降低假阳性率，也减少不 必要的分析过程，同时增加心电图诊断的 特异性，保持诊断心血管疾病的敏感性， 最大程度的保护运动员，减少运动中出现 SCD的风险。
2021/6/21
28
谢谢
2021/6/21
29
23
• Brugada波
• 尽管Brugada综合征中SCD的发生与运动无 关，但持续训练将增加迷走神经张力，易 在静息状态下发生猝死，尤其是运动刚结 束时，因此时可出现迷走神经张力反弹。
2021/6/21
24
2021/6/21
25
2021/6/21
26
运用心电图筛查的流程
2021/6/21
2021/6/21
9
2021/6/21
10
2021/6/21
11
不常见的非训练相关的心电图改变
• 心电图检查对于无症状的运动员是否伴有 致命性心脏疾病具有重要诊断价值。可检 查出心肌病（包括HCM、ARVC、DCM）； 主动脉瓣狭窄；离子通道疾病（如LQT综合 征、Brugada综合征、SQT综合征、Lenegre 病）；WPW综合征。心电图的表现包括复 极异常、病理性Q波、传导异常、长QT间期 以及Brugada波。
2021/6/21
6
• 不完全性右束支阻滞
• 正常年轻人发生率为10%，运动员中发生 率为35%-50%，是由于右心室体积增大，心 肌质量增加而导致传导时间延长所致。运 动时可以消失。最主要是需要与Brugada波 鉴别（见下图）。
2021/6/21
7
2021/6/21
8
• 早复极
• 早复极是一种良性的生理性心电图表现， 健康年轻人的发生率为1%-2%，运动员中发 生率约为50%-80%。但是需要与Brugada综合 征和致心律失常性心肌病（ARVC）的心电 图相鉴别。见下图
2021/6/21
12
• 诊断左室肥厚的非电压标准
• 心电图对于病理性肥厚同样有意义。如 HCM患者，在电压标准符合的同时，还常 具有其他的心电图异常。例如左房扩大、 电轴左偏、ST段和T波异常、病理性Q波等。 如下图
2021/6/21
13
2021/6/21
14
• 右房扩大和右室肥厚
• 运动员很少发现右房扩大和右室肥厚，如 不能用训练引起的心脏重构来解释，则需 要进一步检查，以排除能够引起右房扩大 和右室肥厚的心脏病。
2021/6/21
15
• ST段压低和T波倒置
• 正常运动员很少出现ST段压低和T波倒置。 当出现T波倒置时，需要排除遗传性心肌病 （家族史评价和基因分析），还需进一步 检查，排除ARVC、HCM等心肌病，才能认 为是生理性改变。并需长期随访。
2021/6/21
16
2021/6/21
17
• 室内传导异常
• 完全性束支阻滞和分支阻滞在运动员心电 图中很少出现（ <2%），需要进一步检查排 除病理性原因，还需要排除基因所致的进 展性心脏传导系统疾病（Lenegre病）。
2021/6/21
18
• 非特异性室内传导障碍
• QRS波时限延长但未达到诊断LBBB或RBBB 的标准时，称非特异性室内传导障碍。由 于传导延迟多发生在心肌而不是特殊传导 系统，多提示心肌疾病。见下图
2021/6/21
19
2021/6/21
20
• 心室预激
• 运动员与普通人发生率相当，约0.1%0.3%。需要通过了解症状、病史，行动态 心电图、运动试验、腺苷或维拉帕米药物 试验明确诊断。明确后还应该进行电生理 检查（经食道或心内电生理），对SCD的危 险进行评估。
2021/6/21
21
• 长QT间期
不常见的非训练相关心电图改变
• ST-T异常 • 病理性Q波 • 左房扩大 • 电轴左偏/左前分支阻滞 • 电轴右偏/右前分支阻滞 • 右室肥厚 • 预激 • 完全性左束支或右束支阻滞 • QT间期延长或缩短 • Brugada波
2021/6/21
3
常见的训练相关的心电图改变
• 窦性心动过缓
• 心动过缓是自主神经系统生理性适应的结 果，只有严重的窦缓和（或）明显的窦性 心律失常（心率<30，或清醒情况下停搏>3s） 才需要与窦房结疾病鉴别。以下可排除窦 房结功能障碍：①无眩晕，晕厥症状；② 运动、激活交感神经及使用药物时，心率 正常，可提高至最大心率；③运动停止时， 心动过缓恢复。
2021/6/21
4
• 房室阻滞
• 运动员中一度房室阻滞和二度Ⅰ型房室阻 滞较常见，发生率分别为35%和10%。如果 通过高通气或运动能够消除，则肯定其为 功能性改变。而二度Ⅱ型房室阻滞和三度 房室阻滞时，必须进行进一步的诊断评价。
2021/6/21
5
• 孤立的QRS波电压增高
• 运动员因大运动量的训练使心电图表现为 孤立性的QRS波振幅增加时，不需要进一步 系统的超声检查，除非有相关症状、心血 管病及心脏性猝死家族史、或非电压标准 提示肥厚型心肌病。
2021/6/21
22
• 短QT间期
• 为正常测量QT间期，心率应低于80次/分。 在确定QT间期异常缩短后（QTc<380ms),要 首先排除一过性的原因，如高钙、高钾、发 热、酸中毒、药物因素（洋地黄等）。运动 员还可能是滥用合成雄性激素类固醇所致。 若无以上因素，需进行基因分析。
2021/6/21
• QT间期随心率的变化而改变，常用 Bazett’s公式QTc=QT/（RR）1/2 进行校正。 当QTc 超过正常值时，应考虑先天性和获得 性长QT综合征（LQTS）。
• ①QTc>500ms时，强烈提示LQTS，无论是 否伴有症状或猝死家族史。
• ②QTc>440ms(男)或460ms (女)，但 <500ms，需进一步检查再进行评估。
叶健
2021/6/21
1
解析的目的
• 通过鉴别生理性和潜在的病理性心电图改 变，而对运动中发生心脏性猝死（sudden
• cardiac death,SCD)的风险进行评估。
2021/6/21
2
运动员心电图异常表现分类
常见的训练相关的心电图改变
• 窦性心动过缓 • 一度房室阻滞 • 不完全性右束支阻滞 • 早复极 • 单纯QRS波电压增高，达到 左室肥厚方法有助于降低假阳性率，也减少不 必要的分析过程，同时增加心电图诊断的 特异性，保持诊断心血管疾病的敏感性， 最大程度的保护运动员，减少运动中出现 SCD的风险。
2021/6/21
28
谢谢
2021/6/21
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23
• Brugada波
• 尽管Brugada综合征中SCD的发生与运动无 关，但持续训练将增加迷走神经张力，易 在静息状态下发生猝死，尤其是运动刚结 束时，因此时可出现迷走神经张力反弹。
2021/6/21
24
2021/6/21
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运用心电图筛查的流程
2021/6/21
2021/6/21
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2021/6/21
10
2021/6/21
11
不常见的非训练相关的心电图改变
• 心电图检查对于无症状的运动员是否伴有 致命性心脏疾病具有重要诊断价值。可检 查出心肌病（包括HCM、ARVC、DCM）； 主动脉瓣狭窄；离子通道疾病（如LQT综合 征、Brugada综合征、SQT综合征、Lenegre 病）；WPW综合征。心电图的表现包括复 极异常、病理性Q波、传导异常、长QT间期 以及Brugada波。
2021/6/21
6
• 不完全性右束支阻滞
• 正常年轻人发生率为10%，运动员中发生 率为35%-50%，是由于右心室体积增大，心 肌质量增加而导致传导时间延长所致。运 动时可以消失。最主要是需要与Brugada波 鉴别（见下图）。
2021/6/21
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2021/6/21
8
• 早复极
• 早复极是一种良性的生理性心电图表现， 健康年轻人的发生率为1%-2%，运动员中发 生率约为50%-80%。但是需要与Brugada综合 征和致心律失常性心肌病（ARVC）的心电 图相鉴别。见下图
2021/6/21
12
• 诊断左室肥厚的非电压标准
• 心电图对于病理性肥厚同样有意义。如 HCM患者，在电压标准符合的同时，还常 具有其他的心电图异常。例如左房扩大、 电轴左偏、ST段和T波异常、病理性Q波等。 如下图
2021/6/21
13
2021/6/21
14
• 右房扩大和右室肥厚
• 运动员很少发现右房扩大和右室肥厚，如 不能用训练引起的心脏重构来解释，则需 要进一步检查，以排除能够引起右房扩大 和右室肥厚的心脏病。
2021/6/21
15
• ST段压低和T波倒置
• 正常运动员很少出现ST段压低和T波倒置。 当出现T波倒置时，需要排除遗传性心肌病 （家族史评价和基因分析），还需进一步 检查，排除ARVC、HCM等心肌病，才能认 为是生理性改变。并需长期随访。
2021/6/21
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2021/6/21
17
• 室内传导异常
• 完全性束支阻滞和分支阻滞在运动员心电 图中很少出现（ <2%），需要进一步检查排 除病理性原因，还需要排除基因所致的进 展性心脏传导系统疾病（Lenegre病）。
2021/6/21
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• 非特异性室内传导障碍
• QRS波时限延长但未达到诊断LBBB或RBBB 的标准时，称非特异性室内传导障碍。由 于传导延迟多发生在心肌而不是特殊传导 系统，多提示心肌疾病。见下图
2021/6/21
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2021/6/21
20
• 心室预激
• 运动员与普通人发生率相当，约0.1%0.3%。需要通过了解症状、病史，行动态 心电图、运动试验、腺苷或维拉帕米药物 试验明确诊断。明确后还应该进行电生理 检查（经食道或心内电生理），对SCD的危 险进行评估。
2021/6/21
21
• 长QT间期
不常见的非训练相关心电图改变
• ST-T异常 • 病理性Q波 • 左房扩大 • 电轴左偏/左前分支阻滞 • 电轴右偏/右前分支阻滞 • 右室肥厚 • 预激 • 完全性左束支或右束支阻滞 • QT间期延长或缩短 • Brugada波
2021/6/21
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常见的训练相关的心电图改变
• 窦性心动过缓
• 心动过缓是自主神经系统生理性适应的结 果，只有严重的窦缓和（或）明显的窦性 心律失常（心率<30，或清醒情况下停搏>3s） 才需要与窦房结疾病鉴别。以下可排除窦 房结功能障碍：①无眩晕，晕厥症状；② 运动、激活交感神经及使用药物时，心率 正常，可提高至最大心率；③运动停止时， 心动过缓恢复。
2021/6/21
4
• 房室阻滞
• 运动员中一度房室阻滞和二度Ⅰ型房室阻 滞较常见，发生率分别为35%和10%。如果 通过高通气或运动能够消除，则肯定其为 功能性改变。而二度Ⅱ型房室阻滞和三度 房室阻滞时，必须进行进一步的诊断评价。
2021/6/21
5
• 孤立的QRS波电压增高
• 运动员因大运动量的训练使心电图表现为 孤立性的QRS波振幅增加时，不需要进一步 系统的超声检查，除非有相关症状、心血 管病及心脏性猝死家族史、或非电压标准 提示肥厚型心肌病。
2021/6/21
22
• 短QT间期
• 为正常测量QT间期，心率应低于80次/分。 在确定QT间期异常缩短后（QTc<380ms),要 首先排除一过性的原因，如高钙、高钾、发 热、酸中毒、药物因素（洋地黄等）。运动 员还可能是滥用合成雄性激素类固醇所致。 若无以上因素，需进行基因分析。
2021/6/21
• QT间期随心率的变化而改变，常用 Bazett’s公式QTc=QT/（RR）1/2 进行校正。 当QTc 超过正常值时，应考虑先天性和获得 性长QT综合征（LQTS）。
• ①QTc>500ms时，强烈提示LQTS，无论是 否伴有症状或猝死家族史。
• ②QTc>440ms(男)或460ms (女)，但 <500ms，需进一步检查再进行评估。