常见神经疾病患者康复[可修改版ppt]
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有摄食、吞咽障碍、咀嚼能力不充分，有必要制成软食、调整食物大小，吞咽训练不是必需的
7级 正常范围 没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗
在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml 调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的 移动状况；
吞咽障碍的程度评分
吞咽障碍程度
得分
口腔期 不能把口腔的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅由重力作用送入咽喉
可作球状和圆柱状 抓握，手指同时伸 展，但不能单独伸 展
运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不 良，但速度比健侧慢（≤5s）
所有抓握均能完成 ，但速度和准确性 比健侧差
下肢 无任何运动 仅有极少的随意运动 在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性 屈曲 在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑 动。在足跟不离地的情况下踝能背屈
4级 机会误咽 5级 口腔问题 6级 轻度障碍
用一般摄食方法可发生误咽，但采取一口量调整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等 达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练
主要是准备期和口腔期的中度和重度障碍，对食物形态必须加工，饮食时间长，口腔内残留多， 有必要对食物给予指导和监察，应进行吞咽训练
仅出现协同运动模式
仅有极细微的屈曲
可随意发起协同运动
可有勾状抓握，但 不能伸指
出现脱离协同运动的前臂可旋前、旋后；肘伸直的情 ，手指有半随意的
况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部
小范围伸展
出现相对独立于协同运动的活动；肩伸直时 肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°时 ，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位， 上肢可举过头
康复评定
摄食和吞咽功能评估 饮水试验
吞咽能力评估 吞咽能力的评估标准（下表）
分级 1级 唾液误咽 2级 食物误咽
临床表现 唾液引起误咽，应作长期营养管理，吞咽训练困难 有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水、营养摄入应做胃造瘘，同时积极康复训练
3级 水的误咽
可发生水的误咽，使用误咽防治法也不能控制，但改变食物形态有一定的效果，故需选择食物， 为保证水的摄入可采取经口、经管并用的方法，必要时做胃瘘，应接受康复训练
康复评定
言语功能评估
失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与 非流利性失语 。
项目 语量 语音 言语产生 短语长度 韵律 内容 错语 病变部位
非流利性失语（少语） 少（0~50个词/分） 不正常 费力 短（单个词、电报语言） 失韵律 仅有实词 少见 外侧裂前
流利性失语（多语） 正常（100~200个词/分） 正常 正常、轻松 正常（5~8个词或短语） 正常 缺实词、言语空泛、语法错乱 常见 外侧裂后
脑卒中的概述
危险因素
◆可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑 血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘 度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食 因素等；
◆不可干预的因素：年龄、性别、种族和家 族遗传性等。
脑卒中的概述
诊断 ◆50岁以上有高血压病史者，在情绪激动 或体力活动时突然发病，迅速出现不同程 度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、 失语等体征，应考虑为本病，CT等检查可 明确诊断。
脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症 ;
摄食和吞咽功能障碍;
主要功能障碍
感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉 障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、 实体觉和图形觉减退或丧失；
认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证， 失用证；
心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑 郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理， 发生率为32%～46%等。
主要功能障碍
日常生活活动能力障碍 其他障碍：
■面神经功能障碍 ■误用综合征 ■废用综合征 ■延髓麻痹
康复评定
运动功能评估 运动模式改变的评定 ：
Brunnstrom 6阶段评估法 简化Fugl-Meyer评定法
Brunnstrom 6阶段评估法
阶段 1 2 3 4
5
6
上肢
手
无任何运动
无任何运动
常见神经疾病患者 康复
目录
第五章 脑卒中 第六章 颅脑损伤 第七章 脑性瘫痪 第八章 帕金森病
第一节 脑 卒 中
●概述 ●康复问题 ●康复评定 ●康复治疗 ●小结
脑卒中的概述
概念
◆脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循 环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或 弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血 性脑卒中 。 病因 ◆血管壁病变 ◆心脏病 ◆血流动力学因素 ◆血液成分异常
脑卒中的概述
流行病学
◆脑卒中已成为世界人口的第二大死因，2008年 公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示， 脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎4 个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺 血性心脏病。
术后主要的功能障碍
运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重 要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、 痉挛期和恢复期。 言语功能障碍:发病率高达40%~50%;
健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下 ，踝可背屈
在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能 达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢 ，合并足内外翻
简化Fugl-Meyer评定法
测试项目 1 无支撑坐位 2 健侧“展翅反应”
3 患侧“展翅反应”
4 支撑站位 5 无支撑站位 6 健侧站立 7 患侧站立 合计
初评
末评
康复评定
运动功能评估 评价肌力的变化 ：①徒手肌力评定
级 别
名称
标准
相当正常肌力 的（%）
0 零（zero,O）
无可侧知的肌肉收缩
0
1 微缩（trace,T） 有轻微收缩，但不能引起关节运动
10
2 差（poor,P）
在减重状态下可作关节全范围关节 运动
25
3 可（fair,F）
能抗重力作关节全范围运动，但不 能抗阻力
50
4 良好（good,G） 能抗重力、抗一定阻力运动
75
5 正常（normal,N） 能抗重力、抗充分阻力运动
100
康复评估
运动功能评估 评价肌力的变化 ：②器械检查 ；
康复评定
言语功能评估 失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性 失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标 准进行评定。 语言交流测试系统评定
7级 正常范围 没有摄食、吞咽问题，不需要康复治疗
在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml 调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的 移动状况；
吞咽障碍的程度评分
吞咽障碍程度
得分
口腔期 不能把口腔的食物送入咽喉，从口唇流出，或者仅由重力作用送入咽喉
可作球状和圆柱状 抓握，手指同时伸 展，但不能单独伸 展
运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不 良，但速度比健侧慢（≤5s）
所有抓握均能完成 ，但速度和准确性 比健侧差
下肢 无任何运动 仅有极少的随意运动 在坐和站立位上，有髋、膝、踝的协同性 屈曲 在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑 动。在足跟不离地的情况下踝能背屈
4级 机会误咽 5级 口腔问题 6级 轻度障碍
用一般摄食方法可发生误咽，但采取一口量调整、姿势效果、吞咽代偿法（防止误咽的方法）等 达到防止水误咽的水平，需要就医和吞咽训练
主要是准备期和口腔期的中度和重度障碍，对食物形态必须加工，饮食时间长，口腔内残留多， 有必要对食物给予指导和监察，应进行吞咽训练
仅出现协同运动模式
仅有极细微的屈曲
可随意发起协同运动
可有勾状抓握，但 不能伸指
出现脱离协同运动的前臂可旋前、旋后；肘伸直的情 ，手指有半随意的
况下，肩可前屈90°；手臂可触及腰骶部
小范围伸展
出现相对独立于协同运动的活动；肩伸直时 肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°时 ，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位， 上肢可举过头
康复评定
摄食和吞咽功能评估 饮水试验
吞咽能力评估 吞咽能力的评估标准（下表）
分级 1级 唾液误咽 2级 食物误咽
临床表现 唾液引起误咽，应作长期营养管理，吞咽训练困难 有误咽，改变食物的形态没有效果，为保证水、营养摄入应做胃造瘘，同时积极康复训练
3级 水的误咽
可发生水的误咽，使用误咽防治法也不能控制，但改变食物形态有一定的效果，故需选择食物， 为保证水的摄入可采取经口、经管并用的方法，必要时做胃瘘，应接受康复训练
康复评定
言语功能评估
失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与 非流利性失语 。
项目 语量 语音 言语产生 短语长度 韵律 内容 错语 病变部位
非流利性失语（少语） 少（0~50个词/分） 不正常 费力 短（单个词、电报语言） 失韵律 仅有实词 少见 外侧裂前
流利性失语（多语） 正常（100~200个词/分） 正常 正常、轻松 正常（5~8个词或短语） 正常 缺实词、言语空泛、语法错乱 常见 外侧裂后
脑卒中的概述
危险因素
◆可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑 血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘 度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食 因素等；
◆不可干预的因素：年龄、性别、种族和家 族遗传性等。
脑卒中的概述
诊断 ◆50岁以上有高血压病史者，在情绪激动 或体力活动时突然发病，迅速出现不同程 度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、 失语等体征，应考虑为本病，CT等检查可 明确诊断。
脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症 ;
摄食和吞咽功能障碍;
主要功能障碍
感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉 障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、 实体觉和图形觉减退或丧失；
认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证， 失用证；
心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑 郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理， 发生率为32%～46%等。
主要功能障碍
日常生活活动能力障碍 其他障碍：
■面神经功能障碍 ■误用综合征 ■废用综合征 ■延髓麻痹
康复评定
运动功能评估 运动模式改变的评定 ：
Brunnstrom 6阶段评估法 简化Fugl-Meyer评定法
Brunnstrom 6阶段评估法
阶段 1 2 3 4
5
6
上肢
手
无任何运动
无任何运动
常见神经疾病患者 康复
目录
第五章 脑卒中 第六章 颅脑损伤 第七章 脑性瘫痪 第八章 帕金森病
第一节 脑 卒 中
●概述 ●康复问题 ●康复评定 ●康复治疗 ●小结
脑卒中的概述
概念
◆脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循 环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或 弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血 性脑卒中 。 病因 ◆血管壁病变 ◆心脏病 ◆血流动力学因素 ◆血液成分异常
脑卒中的概述
流行病学
◆脑卒中已成为世界人口的第二大死因，2008年 公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示， 脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎4 个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺 血性心脏病。
术后主要的功能障碍
运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重 要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、 痉挛期和恢复期。 言语功能障碍:发病率高达40%~50%;
健腿站，病腿可先屈膝，后伸髋；伸膝下 ，踝可背屈
在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能 达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢 ，合并足内外翻
简化Fugl-Meyer评定法
测试项目 1 无支撑坐位 2 健侧“展翅反应”
3 患侧“展翅反应”
4 支撑站位 5 无支撑站位 6 健侧站立 7 患侧站立 合计
初评
末评
康复评定
运动功能评估 评价肌力的变化 ：①徒手肌力评定
级 别
名称
标准
相当正常肌力 的（%）
0 零（zero,O）
无可侧知的肌肉收缩
0
1 微缩（trace,T） 有轻微收缩，但不能引起关节运动
10
2 差（poor,P）
在减重状态下可作关节全范围关节 运动
25
3 可（fair,F）
能抗重力作关节全范围运动，但不 能抗阻力
50
4 良好（good,G） 能抗重力、抗一定阻力运动
75
5 正常（normal,N） 能抗重力、抗充分阻力运动
100
康复评估
运动功能评估 评价肌力的变化 ：②器械检查 ；
康复评定
言语功能评估 失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性 失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标 准进行评定。 语言交流测试系统评定