【推荐】整形医院,和解协议书-实用word文档 (10页)

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整形医院,和解协议书
篇一：整形美容协议书(全)
合作协议
甲方：韩国韩式技术代表方（以下简称甲方）
乙方：（以下简称乙方）
经甲乙双方友好协商本着平等自愿互惠互利，诚实守信，共同发展的原则，达
成如下合作协议：
一、双方共同开展韩国韩式六维提升瘦脸术，韩式隆鼻术，韩式双眼皮，韩式
眼袋术，韩式下颌术，韩式富贵脸，韩式美眉术，韩式苹果肌。

二、甲方为技术操作实施方，乙方为技术推广开发方。

三、甲方负责对客户手术的操作并保证疗效及手术安全。

四、乙方负责技术的推广开发及宣传，并确保客户质量及收取费用。

五、甲方提供有资质的专业团队及医护人员并保证客户要求效果正常，在术后
口头医嘱出具书面形式的医嘱及注意事项。

六、乙方为甲方提供相应的客户资源并满足双方约定的市场客户要求。

七、开展项目的收费标准经双方议定如下：
1.韩式六维提升瘦脸术全面部按六个部位划分，（颈部、下颌、两颊、苹果肌、两聂、鱼尾纹、额头部）；
2.针对每部位基础收费10万元，全面部60万元；
3.美容院长打板案例每部位3万元，全面部5万元。

4.如特殊情况，经双方同意后在不低于8万元每部位，仍可按双方50%利润分配；
5.如客户对标准收费达不成协议，低于8万元，以每0.5万元为一个单位，乙
方自动下调5%的利润分配。

低于每部位6万元，甲方有权利选择放弃手术。

八、其他韩式手术技术合作收费标准：
1.韩式苹果肌10万元；
2.韩式下颌术10万元；
3.韩式富贵脸10万元；
4.韩式隆鼻术8万元；
5.韩式双眼皮3万元；
6.韩式眼袋术3万元；
7.韩式美眉术3万元。

九、其他韩式技术合作利润分配达到标准受费双方按50%的利润分配，如经双
方同意在按标准收费的基础上八折优惠操作手术，也可按各50%的利润分配方
案执行，如低于八折收费标准乙方利润自动下调5%如收费标准低于标准收费的6.5折，甲方有权力放弃手术。

十、其他费用的承担及分配：
1.甲方自行安排专家团队到达乙方要求的指定地点及交通费用；
2.乙方负责甲方到达后的各项安排（食宿加返程的交通费用）
十一、收费方式
1. 客户确定手术后，乙方应向客户收取标准收费的50%至30%的手术预约金；
2. 收取预约定金后，如客户自身原因单方终止手术约定，收取的预约定金可作为甲方或乙方因操作
项目所造成的损失全额赔偿（以票据票证为据），余下可返还给客户。

十二、结算方式：手术操作结束后，乙方在甲方离开前，将甲方应得利润及时
结算支付给乙方，不得以任何理由拖欠。

如违约甲方有权单方面终止合作关系，并保持相应追诉欠款的权力。

十三、甲乙双方有责任和义务对双方合作的项目及条款预予保密，不得以任何
形式向第三方提供。

十四、如双方执行合同过程中有未尽事宜，双方应及时协商解决，其达成的条
款为本合同的补充组成部分，具有同等法律效力，如协商未果涉及诉讼，可向
当地法院进行起诉。

十五、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字之日生效。

甲方：韩国韩式技术代表方乙方：
甲方签字：乙方签字：
日期：日期：
合作协议书
甲方：
乙方：
双方就开展面部微整形一事，经友好协商，特订立本协议书，供双方共同遵守：
一、双方共同合作，在甲方场地开展面部整形（包括注射等方式）项目，具体
内容见本协议附件一。

二、甲方在合作中提供场地、客户信息，乙方在合作中负责提供技术、实际操作、售后服务及相关器械、材料。

三、合作期限，自本协议签订之日起，至双方协商一致解除合同之日止，或者
根据法律规定及双方其他约定予以终止。

四、乙方确保：乙方具备开展本协议约定合作项目的全部资质，所开展的项目
符合中华人民共和国法律规定，不违反国家相关规定。

五、乙方每三个月到甲方经营场所，对甲方联系的客户进行面部微整形。

本协
议签订后，乙方预计于201X年8月离开本地，此后应于201X年11月15日前
到甲方场地，之后每三个月后的15日前，乙方应到甲方场地开展服务，对甲方在其间联系确定的客户进行面部微整形。

六、甲方负责项目推广，联系客户，收取客户预付金，并参照附件一价目表所
列价格与客户协商确定服务价格。

客户有相关要求时，甲方负责与乙方联系，
对甲方与客户协商的价格，乙方应予同意。

七、乙方按照规定的时限到达甲方场地，与客户签订服务合同，乙方与客户
均在合同上签章。

对已签订服务合同并已支付约定费用的客户，乙方负责实施
服务合同约定的面部微整形项目，其间所需技术、操作、器械、材料、用品等
均由乙方承担，甲方除提供场地外，不参与具体实施过程。

八、乙方对为客户实施的面部微整形的安全性、科学性、正确性负责，负
责达到实施面部微整形应有的结果，对项目实施可能造成的一切损害负责，乙
方并负责对客户的所有后续服务。

如甲方因任何原因对客户进行赔偿或承担责任，乙方对甲方遭受的损失予以全额赔偿。

九、乙方每次到甲方为该批次客户实施面部微整形后，对该批次客户收取的费用，由双方进行分配。

双方对所取得的收入平均分配，即按照甲方50%、乙方
50%的比例分配；所分配的收入是实际已收取的费用，尚未收取的费用在实际收取后双方平均分配。

十、本协议签订后，乙方向甲方支付保证金伍仟陆佰伍拾元止（￥：5650元），用于担保并支付本协议履行期间因乙方行为可能造成的责任及损失。

保证金在
本协议终止时结算后退还乙方。

十一、对按照本协议实施面部微整形的客户，如对整形效果等提出异议、质疑，乙方负责解释、说明，甲方予以配合。

如与客户不能协商一致发生退费，甲方
及乙方均需将已收取的该客户的费用如数退回。

十二、违约责任
1、双方任何一方违反协议约定的，均应承担法律责任，承担责任的方式包括赔偿损失、扣收保证金、继续履行义务等。

2、乙方未按照时限到达甲方场所的，每逾期15天，应向甲方支付违约金5650元。

乙方逾期30天以上时，甲方有权解除本协议。

十三、双方在本协议附件上签章确认，附件如下：
1、附件一、合作项目价目表
2、附件二、甲方营业执照及乙方身份证
十四、本协议未尽事宜，双方协商一致后可签订补充协议。

十五、本协议一式两份，双方签字后或盖章后成立并生效。

甲方：乙方：
合伙人：
年月日年月日
美容手术协议书
手术知情同意书
姓名性别年龄病案号床号
身份证号入院日期术前诊断手术名称
组织代用品种类：鼻假体、下颌假体、乳房假体、其它品牌：尊敬的顾客：
感谢您选择我们医院进行上述手术。

风险告知是国家法律和卫生部的强制要求，是正规医院都必须履行的责任，也是医院诚信的标志。

手术虽然有一定风险，
但已经被控制在极低的程度，我院会严格按照医疗规范的要求，针对性采取预
防措施，尽量减少其发生。

现按照卫生部门的相关要求制定如下告知：
1、因为个人审美观念及基础条件的不同和现行医疗水平所限，手术只能在原有基础上进行改善，只能
自身对比，不宜与她人对比。

手术不一定能完全满足您的要求；同时因为手术
为手工技术操作，因此对手术效果应当有正确客观的认识。

如手术效果欠佳时，院方可通过手术调整，您需与医师配合并理解。

2、您应严格遵医嘱（含口头医嘱）治疗，若出现异常反应，应立即到医院复诊，以便得到及时处理。

3、术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术范围大小而不同，故肿
胀恢复时间长短不一。

4、如患有精神异常、瘢痕增生、心肝肺肾功能不全、高血压、糖尿病、出血倾向、严重感染等疾病或
在月经期、妊娠期、哺乳期，术前应如实告知医师，否则由此造成的后果将由
您本人承担。

5、手术前后必须照相，相片将作为医院的病例资料，由医院保存，本院有权利用于教学、学术交流，
但不可用作商业广告使用。

医院负责保护您的隐私权。

6、您的姓名、年龄、通讯地址及电话必须真实有效，否则由此造成的后果将由您本人承担。

7、手术是一种创伤性治疗，具有一定的风险性，一般来说，手术是安全的，但由于手术性质、特点、
个体差异等多种因素影响，术中、术后可能发生意外和并发症，您需配合医师
处理，包括但不限于：⑴ 出血：伤口及创面出现血肿，可能需再次手术止血、清理血肿等。

⑵ 感染：伤口可因手术部位、手术难度、个人体质等原因而发生感染，需进行引流及相应治疗。

⑶ 切口瘢痕：手术切口瘢痕是目前国际医学界尚未解决的
难题。

故术后切口会因个人体质、手术部
位、年龄等多种因素而留下不同程度的瘢痕，医师在术前是无法预知的。

⑷ 手术中采用的各种组织代用品，可能会出现排异反应等问题，与手术本身无关，需取出假体或重
新手术时，您需与医师配合。

⑸ 局部皮肤色素沉着：可因个人体质的差异而出现不同程度的色素沉着。

⑹ 麻醉意外。

⑺ 其它。

受术者（或监护人）意见：
我已详细阅读上述内容，对医师的告知表示完全理解并同意。

经慎重考虑，我
决定做此手术。

如术
篇二：医疗纠纷和解协议书
目前，医疗纠纷的调解已经成为我国医疗纠纷的主要处理方式，医疗机构大多
愿意通过与患方和解来解决医疗争议。

但目前在具体实施中缺乏可供参考的规
范模式，因此各医疗机构存在各种不足和差异，甚至侵犯患者的合法权益；调
解履行完毕后，患方再起诉的案件也时有发生。

医患双方进行和解应坚持自愿、平等诚实信用的原则，并采用制作协议书这一
法定的形式，以巩固协议成果，节约协议成本。

以下是一份医患双方和解协议
书范本，现推荐如下：
和解协议书
甲方：山东________医院
乙方：（患者或其家属）___________
鉴于患者_________曾于_____年____月___日至_____年______月______日在甲
方住院治疗，甲乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关
法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：
济南市201X年度职工平均工资：________元。

济南市201X年度城镇居民平均生活费：________元。

济南市城镇居民最低生活保障金：_________元。

第二条补偿项目及计算方法：
甲方同意向乙方补偿下列款项：（分项列举，可更改）
1. 医疗费：__________元;
2. 护理费：__________元；
3. 住院伙食补助费：_________元；
4. 营养费：__________元；
5. 误工费：_________元;
6. 交通费：_________元。

第三条甲方同意于本协议生效后_______日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得以任何理由和任何方式向甲方主
张权利，否则乙方将无条件返还甲方已经支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。

甲方：_________医院
代表：
日期：
乙方：日期: _____________
医患双方赔偿协议书范本
201X-12-21 15:42:00来源:互联网点击:52
甲方：________________________________________(姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址)。

乙方：________________________________________(单位名称(要写全称)，地址)。

法定代表人(负责人)：________________________(姓名，职务)。

甲乙双方就___________________一案，关于赔偿问题达成如下协议：
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________
本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交__________市卫生局一份备案，具有同等法律效力。

甲方：_________(签字并按手印)
________年_______月__________日
乙方：___盖章(法定代表人签字)
_______年________月__________日
手术同意书（范本）
文章来源：中顾网作者：佚名点击数：
14152 评论:0条更新时间：201X-3-25 13:37:02
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手术前医师都要向患者或家属交待术中或术后可能发生的危险，并列出一份可能发生危险的文书，让患者或家属签名同意，然后才能实施手术。

手术同意书是现代医疗制度中医患之间的重要法律文书。

一部分医务人员把手术同意书作为免除责任的“护身符”，无论大小手术，尽量多列手术风险，罗列的手术风险越来越多。

一些患者或家属认为这是一种承诺书，承诺出现所列举的危险医院不负责任，签字前顾虑重重。

更有人认为这是医院乘人之危签订的霸王合同或生死合同。

手术同意书是何种法律性质的文书,有必要从法律上予以明确。

一、手术同意书的概念和内容
㈠手术同意书的概念
笔者认为，手术同意书是医患之间约定，由患者授权医师实施手术，患者自愿承担手术风险的协议。

㈡手术同意书的内容
卫生部发布的《病历书写规范》规定，手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。

卫生部的规范把并发症与手术风险并列不妥，手术风险包含难以避免的并发症。

由于手术同意书的格式没有统一规定，各个医院的手术同意书的格式也不一样，但其基本内容是一致的。

一般都有以下几项内容：⑴患者的基本情况;⑵术前诊断;⑶拟实施的手术方案;⑷术中、术后可能出现的并发症和意外;⑸医患双方签字。

不同的病人、不同的病情，主要是手术(来自:WWw. : 整形医院,和解协议书 )方案、手术风险的不同。

笔者认为手术同意书的实质内容为是否手术及手术风
险的确定和承担。

手术同意书在不同的医院使用的名称不一样,有手术告知书、手术协议书、手术知情同意书、手术自愿书，术前谈话记录等等，但其内容、性质和作用是一致的。

201X年8月卫生部发布的《病历书写规范》将名称确定为手术同意书。

篇三：医疗纠纷和解协议书
医疗纠纷和解协议书
患方:
医方:
一.双方声明:
本和解协议是一种民事法律行为，双方声明对此次医疗纠纷没有隐瞒 ,曲解等
违法行为。

医方向患方讲清医疗纠纷处理的三个途径(协商.医疗事故鉴定.诉讼)双方自愿选择协商。

达成的协议，与其他一切契约一样，具有合同法上的效力,依法受到保护。

双方承诺严格执行本协议.
二.医疗纠纷事实经过:
三.在没有第三方介入的情况下，双方当事人之间就医疗纠纷进行了充分的交涉、谈判、商量、妥协取以下一致意见，双方认为本协议没有违法的内容和事实,
双方当事人自愿协商谈判后，对各自诉讼利益和实体利益进行处理,建立新的法律权利义务关系如下：
1.双方十分清楚在签本协议书时,本次医疗纠纷是在没进行医疗事故鉴定的前提下签许的, （如鉴定,其结论可能对医方不利，也可能对患方不利。

）双方清楚所产的法律后果。

2. 医院一次性付给各种补尝元.
3.签许协议后双方不得在社会上指责对方.
4.患方自愿放弃以此医疗纠纷为依据的司法诉讼,行政诉讼.不再以此医疗纠纷
找医院.
5.
在和解书生效后，如果有义务的一方当事人不履行义务，对方当事人可以以和解书为根据，申请人民法院进行诉讼。

本和解书从双方签字起生效.
患者 (患者委托代理人或监护人) 签字:
年
医院法人(委托代理人)签字(章):
年
本协议共三页,二份,双方各持一份.
日日月月。