结合雌激素乳膏与替勃龙片对绝经后性生活的改善效果比较

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中国乡村医药
VAS 评分、瘢痕长度小于对照组，差异有统计学意义。

2.2 两组术后并发症及满意度比较 观察组发生3例（6.4%）：感染、局部血肿、皮肤瘙痒各1例；对照组发生13例（28.3%）：感染、局部血肿各4例，皮肤瘙痒3例，乳腺畸形2例；差异有统计学意义（χ2=7.81，P ＜0.01）。

观察组术后总满意率（97.9%，46/47）高于对照组（76.1%，35/46），差异有统计学意义（χ2
=9.82，P ＜0.01）。

3 讨论
麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统切除乳腺肿瘤时进针部位为乳房隐蔽部位，切口仅0.3cm 左右，且无需缝合，乳房外形无改变；而超声能准确引导穿刺针方向，实时探查多个肿瘤，确定切口位置，特别是能够通过一个切口将多个肿瘤切除，让引导术者及时完整切除肿物[2]。

研究显示，超声引导下麦默通微创切除术具有创伤小、术中出血少，且患者愈合后瘢痕不明显特点[3]。

此外，笔者认为麦默通微创旋切术操作需注意以下几点：① 乳腺超声扫查及标记定位后，术中需保持患者体位不变，以降低肿瘤随乳房在胸大肌筋膜前活动而造成位置改变；② 对于双侧乳腺病变，手术原则上仅行一侧手术；③ 若肿瘤数目较多、不能完全切除时，则应忽略良性小结节；④ 若肿瘤直径在2.5cm 以上，可考虑行单
纯外科手术切除或旋切术后行小切口探查残腔；⑤ 临床上应遵循先小后大、先近后远及先良性后恶性的原则；⑥应密切观测患者肿瘤距体表皮肤距离及后间隙的距离，对于距体表较近时，需充液以能够确保切除的安全距离[4]。

本文结果显示，超声引导下麦默通微创切除术治疗乳腺良性病变效果满意，可缩短手术时间及住院时间，减轻患者疼痛，减少术后并发症，提高患者满意率。

参 考 文 献
[1]
贾举闻，葛麟，黄远生，等. 乳腺癌钼靶X 线摄影征象及与乳腺良性病变的鉴别诊断[J ]. 中医临床研究，2016，8（21）：120.[2]
郑研，郑红，韩琦，等. 超声引导在麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤中的应用[J]. 航空航天医学杂志，2016，27（7）：817.[3]
罗玉群. 超声引导下麦默通微创旋切手术治疗乳腺良性肿块46例分析[J ]. 陕西医学杂志，2016，45（5）：576.[4]
诸佳玮，严春阳. 超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果及安全性分析[J]. 浙江创伤外科，2017，23（6）：1181.
（收稿：2019-01-17）（发稿编辑：高 燕）
结合雌激素乳膏与替勃龙片对绝经后性生活的改善效果比较
丁月华 金敏娟
更年期女性卵巢功能衰退，性激素分泌量逐渐减少，可导致各种更年期症状，其中包括泌尿生殖道萎缩引起的各种症状，主要表现为阴道干涩、疼痛、分泌物异常、性生活困难等。

激素替代治疗（HRT ）可改善由于雌激素缺乏导致的阴道萎缩、干涩、疼痛等症状，切实提高绝经后
【摘要】 目的 观察不同方式的激素替代治疗（HRT ）对绝经后性生活的改善效果。

方法 选取2017年2月至2018年2月该院收治的生殖道萎缩并性生活障碍的绝经后妇女96例，随机分为观察组与对照组各48例。

观察组予结合雌激素乳膏阴道给药治疗，对照组予替勃龙片口服治疗。

比较两组疗效及不良反应。

结果 观察组显效率64.6%，高于对照组的45.8%，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。

观察组不良反应发生率为0，低于对照组的12.5%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 结合雌激素乳膏较替勃龙片能更有效的改善绝经后妇女的性生活，且不良反应少。

【关键词】 激素替代治疗；绝经；性功能障碍；改善效果
妇女性生活质量。

笔者以不同方式的HRT 改善绝经后妇女性生活，比较其效果的差异，现将结果报道如下：1 资料与方法
1.1 对象与分组 2017年2月至2018年2月我院收治的生殖道萎缩并性功能障碍的绝经后妇女96例，年龄51～56岁。

均绝经1年以上，由于雌激素缺乏引起生殖器萎缩从而导致的性生活困难，包括性欲下降甚至丧失、阴道滋润度差
作者单位：313000 浙江湖州市妇幼保健院妇产科通信作者：丁月华，Email:jessica5588@
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2019年11月第26卷第22期
性反应，导致粘连和感染、性交疼痛和性生活困难、性兴奋的强度下降和时间减慢等[2]。

HRT 是一种为女性因卵巢功能衰退，性激素不足所引起的健康问题而采用的临床医疗措施，绝经后泌尿生殖道萎缩及相关症状是应用HRT 的适应证。

雌激素是阴道生理的主要调节剂，阴道组织中分布有雌激素受体。

雌激素可刺激分泌细胞的分泌功能，在阴道润滑中起重要作用，还能使阴道上皮细胞增生和角化，使黏膜变厚，促进阴道上皮的细胞增殖，加快阴道上皮细胞从底层向表层细胞成熟，增加阴道黏膜上皮厚度、弹性，改进皱襞结构，增加上皮糖原含量，有效缓解绝经后雌激素缺乏引起的外阴阴道不适等一系列症状，也增强了局部的抵抗力和性交的耐受力。

雄激素与雌激素有协同作用，雄激素水平与性兴趣呈正相关，雄激素的增加，能提高性欲，有助于性启动。

但HRT 存在使用禁忌证，所以在治疗上有一定的局限性。

结合雌激素乳膏局部作用于阴道黏膜，在局部维持较高的药物浓度，起效快，无肝脏首过效应，对循环血雌激素浓度影响小，避免了口服给药对子宫内膜及乳腺的风险[3]，但对改善血管舒缩功能紊乱、精神神经系统症状等全身症状无确切疗效。

替勃龙片是一种组织选择性激素活性调节剂，活性主要依赖于组织局部酶的活性和组织特异性代谢机制，在不同组织中发挥不同的效应[4]，具有雌、雄、孕三种激素活性；还可治疗和缓解除生殖
道萎缩相关症状外的潮热、盗汗、情绪不稳定，睡眠障碍等全身症状。

本文结果显示，观察组治疗显效率高于对照组，且不良反应发生率低于对照组。

综上所述，结合雌激素乳膏较替勃龙片能更有效的改善绝经后妇女的性生活。

如仅有因生殖道萎缩引起的性生活困难而无其他全身绝经相关症状的患者，建议采用局部激素治疗，效果更好，且副作用小。

参 考 文 献
[1]
苏婷，赵元辰，宋殿荣. 外阴阴道萎缩相关的围绝经期及绝经后女性性功能障碍[J ]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2017，36（6）：514.[2]
张爱霞，陈湘玉，潘连军，等. 女性性交痛相关因素分析[J].中华男科学杂志，2011，17（12）：1073.[3]
吴英，余爱民. 结合雌激素乳膏治疗老年性阴道炎53例[J]. 中国药业，2013，22（11）：70.[4]
闫莉，程娟，张静，等. 替勃龙联合坤泰胶囊治疗绝经综合征的疗效观察[J]. 中国生化药物杂志，2017，37（10）：48.
（收稿：2019-03-06）（发稿编辑：薛 芳）
引起的性交痛、性满足感差等症状。

排除原因不明的阴道流血或子宫内膜增生、已知或怀疑患有乳腺癌、已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤等激素替代治疗禁忌证；患有影响性功能的慢性病及心理因素引起的性功能障碍；服用引起性副作用的降血压或化疗药物。

将患者随机分为观察组与对照组，各48例。

两组一般资料接近。

1.2 治疗方法 观察组采用结合雌激素乳膏阴道给药，前2周连续每晚使用0.5g ，此后10周隔日1次。

对照组采用口服替勃龙片（每片含7-甲基异炔诺酮2.5mg ），每晚1次，每次1片。

两组均连续治疗12周。

1.3 疗效评价标准 显效：外阴阴道干涩、性交疼痛等症状完全或基本消失，性生活后愉快感明显改善；有效：症状好转，性生活后愉快感有改善，但不明显；无效：症状无好转，性生活后愉悦感未改善。

1.4 观察指标 治疗前后应用调查问卷对两组性生活质量进行调查，内容包括性渴望、阴道润滑度、性满足，分值越高提示性生活质量越好。

1.5 统计学方法 使用SPSS 16.0软件统计，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组疗效比较（表1） 观察组显效率64.6%，高于对照组的45.8%，但差异无统计学意义（χ2
＝3.41，P ＞0.05）。

表 1 两组疗效比较 [例（%）]
组 别例数 显 效 有 效 无 效观察组 4831（64.6）15（31.3）2（ 4.2）对照组
48
22（45.8）
19（39.6）
7（14.6）
2.2 两组不良反应比较 对照组发生6例（12.5%），其中2例在服用药物过程中出现少量阴道流血，盆腔B 超检查内膜分别为4mm 和5mm ，采用止血消炎药后血止，未再次发生阴道流血症状；4例出现乳房胀痛，不剧，未处理。

观察组未发生不良反应。

两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2＝4.44，P ＜0.05）。

3 讨论
引起绝经后妇女性生活障碍的原因有很多，包括生理、心理、社会等诸多因素，但根本原因是卵巢功能的衰退，性激素分泌的减少。

由于雌激素水平降低，导致外阴及阴道萎缩，阴道壁中的结缔组织包括胶原纤维、弹性纤维和平滑肌均发生退行性变，阴道上皮细胞变少、变薄、糖原产生减少，阴道血液供应减少，性唤起时阴道渗出液减少[1]。

阴道长度与直径缩小，阴道穹隆消失，皱襞减少，黏膜容易受到创伤，进一步引起周围组织炎。