腹膜腔积血特点在外伤性肝脾破裂CT诊断中的价值
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（ ）肿瘤 扩 散 ：罕 见 ，肿 瘤 细 胞 可 沿 穿 刺 针 种 植 到 胸 ４
组病 例 中 ，肝 或脾 破 裂者 在破 裂 邻近 处 的腹膜 腔 间隙 内的积 血Ｃ Ｔ值较 高 ，而 在 远离 处 的腹膜 腔 间 隙内 积血 Ｃ 值较 低 ， Ｔ
平 均 相 差 １ Ｈｕ 而 积 血 最 低 Ｃ 值 为 ３ Ｈｕ 与 文 献 ＿ 符 。 ８ 。 Ｔ ５ ， ｆ 目 分 析 原 因认 为 系 由 于 肠 蠕 动 及 呼 吸 运 动 的 搅 拌 去 纤 维 作 用 ，
３． 腹 膜 腔 积 液 位 置 分 布 及 密 度 情 况 对 肝 脾 破 裂 的 诊 ２ 断 价 值 ：平 扫 检 查 中 ，如 肝 或 脾 实 质 内 有 异 常 密 度 影 ，则 腹 膜 腔 内积液 的来 源 判 断 容 易 。如 肝 或 脾 内密度 改 变 不 明 显 ，
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４ ・ ４
诊 断 治 疗
医用 放 射 技 术 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 １ ０期 总 ２ ６期 ０
个 问隙 或隐 窝积 液 的病 例 中 ，４例 于 右 肝上 间 隙 、右 肝 下 ｆ ． Ｊ 隙 及肝 肾间 隙稍 高 密 度 积 液 者 ，脾周 间 隙 未 出现 积 液 征 象 ； ３例左 肝上 前 间 隙稍 高 密度 积 液者 ，Ｃ Ｔ值 ４ — ５ Ｈｕ ２ ９ ，脾周
刺入 静脉 内 ，穿 刺造 成支 气管 与肺 静 脉形 成异 常 交通 ，气 体 进 入 ，所 以 要 避 免 穿 刺 过 程 中 长 时 间 拔 出 针 芯 。若 发 生 可 取 左侧 位 、头低 足 高位使 气 体远 离 右心 室流 出道 ，而进人 右 心 室和 右 心房 ，必要 时可 行 高压 氧 治疗 ，立 即进 行 复苏 术等 。
肺 内的 时 间均可 减少 并发 症 的发 生 。 随 着 穿 刺 器 械 及 方 法 的 不 断 改 进 ，Ｃ 机 技 术 发 展 完 善 ， ３＂ 更 加 提 高 了穿 刺 成 功 率 和 组 织 细 胞 学 诊 断 准 确 率 ， Ｃｒ导 向 ＿
响 ，随呼 吸抽 吸作 用 的 负压较 小 ，液 体不 易左 移 。
力 的 左 肝 上前 或 左 肝 上 后 间 隙 。 分 析 原 因认 为 系 由 于 胃底 柔 软 可 变 形 ，左 膈 与 胃底 位 置 相 对 活 动 ，加 之 左 心 室 搏 动 的 影
到 了重 要 作用 ，为临床 制 定 恰 当的 治 疗 方 案提 供 可 靠 依 据 。 同 时严格 掌握 好适 应症 与禁忌 症 ，准确 定 位 ，选 择 合适 穿 刺 针具 ，操 作熟 练 ，减少 穿 刺胸 膜 次数 ，尽 量缩 短穿 刺针 停 留
功 率 高 ，并 发 症 少 ， 穿 刺 活 检 率 高 ，可 早 期 作 出 定 性 诊 断 ， 减 少 不 必 要 的 探 查 手 术 ， 特 别 对 肺 癌 的 诊 断 、治 疗 和 随 访 起
固定 ，随 呼吸 的抽 吸作 用 产生 的 负压 较 大 ，是液 体移 动 的主 要 动力 ；脾 外 伤后 患 者保 护性 的 右侧 体位 及ｆ ｆ＂ ｆ ￣位也 促进 液 ０ｌ 体右 移 。同时 ，积 液从 脾周 间隙却 很 难进 人 同样具 有 负压 引
处 腹 膜 腔 间 隙 时 ，可 形 成 Ｃｒ值 较 破 裂 的解 剖 关 系 显 示 清 楚 ，尤 其 可显 示普 通 ｘ 线 检
查 所 不 能 发 现 的 隐 蔽 性 病 变 。 较 小 病 灶 ，Ｃ 导 向 有 独 到 价 Ｔ 值 。 可 以 选 择 最 佳 的 进 针 途 径 、 角 度 和 深 度 ， 能 准 确 地 将 针
间 隙 均 出 现 稍 低 密 度 影 ，Ｃ 值 ２ — ４ Ｈｕ Ｔ ７ ４ 。 ３ ．讨 论 文献 对 Ｌ 诊 断 外 伤 性 肝 脾 破 裂 的诊 断 主要 ＇ Ｔ 在 于 肝 或 脾 实 质 内及 包 膜 下 异 常 密 度 影 的 讨 论 ，对 腹 膜 腔 间
织标 本量 需 较 多 的 机 化 肺 炎 、ＴＢ、纤 维 瘤 、软 骨 类 肿 瘤 等
腹膜 腔 间隙 内积 液的 Ｃ Ｔ值 ，可 协 助诊 断 出血 部位 。② 在 腹
膜 腔 间 隙 的 沟 通 途 径 中 ，积 液 从 脾 周 间 隙 很 容 易 进 人 右 肝 上 或 右 肝 下 间 隙 ， 反 之 则 困 难 。 其 原 因 为 ：右 膈 与 肝 位 置 相 对
尖 引到病 灶合 适 取材 部位 ，并 带针 扫描 ，取材 准确 ，穿 刺 成
出血 ，未遇 严重 并发 症 。
（ ） 空 气 栓 塞 ： 罕 见 ，但 后 果 严 重 。 主 要 原 因 是 穿 刺 针 ３
隙积 液论 述较 少 。通 过 复 习文献 ，本 文 重点 对 外伤性 肝 脾实
质破 裂 合并 包膜 损伤 者 的腹 膜腔 积 血情 况进 行讨 论 。 ３ １ 对 腹 膜 腔 积 液 位 置 分 布 及 密 度 情 况 的 认 识 ：① 本 ．
— —
粗 针 ：其 它 — — 细 针 ） 。 少量 出血 ，一般 表现 复 扫层 面穿 刺路 径斑 片 状 出血或 轻
度 咯血 ，适 当休 息 可 自行 吸 收 ，出 血较 多 时 嘱 病 人 卧 床 休
息 ，止 血 及 对 症 处 理 ，预 防 窒 息 发 生 。本 组 仅 １例 发 生 少 量
膜 ，而进 人血 液 随血 流转 移 尚有 争议 。
综上 所述 ，由于 Ｃ ｒ 向 下经 皮胸 穿刺 定位 点 直观 ，Ｃｒ ＿导 ＿
ｘ ｎ 间 裂 、肺 大 泡 、肋 间 隙 、大 血 管 、病 灶 内 部 结 构 及 病 灶 ￣ｉ －
腹膜 腔 内血块 溶 解 ，Ｃｒ值 逐 渐 降 低 ；积 血 在 腹膜 腔 内 移动 ＿ 的过 程 中 ，刺 激 腹膜 产生 渗液 也 造成 稀 释 ，当积 血到 达远 离
组病 例 中 ，肝 或脾 破 裂者 在破 裂 邻近 处 的腹膜 腔 间隙 内的积 血Ｃ Ｔ值较 高 ，而 在 远离 处 的腹膜 腔 间 隙内 积血 Ｃ 值较 低 ， Ｔ
平 均 相 差 １ Ｈｕ 而 积 血 最 低 Ｃ 值 为 ３ Ｈｕ 与 文 献 ＿ 符 。 ８ 。 Ｔ ５ ， ｆ 目 分 析 原 因认 为 系 由 于 肠 蠕 动 及 呼 吸 运 动 的 搅 拌 去 纤 维 作 用 ，
３． 腹 膜 腔 积 液 位 置 分 布 及 密 度 情 况 对 肝 脾 破 裂 的 诊 ２ 断 价 值 ：平 扫 检 查 中 ，如 肝 或 脾 实 质 内 有 异 常 密 度 影 ，则 腹 膜 腔 内积液 的来 源 判 断 容 易 。如 肝 或 脾 内密度 改 变 不 明 显 ，
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诊 断 治 疗
医用 放 射 技 术 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 １ ０期 总 ２ ６期 ０
个 问隙 或隐 窝积 液 的病 例 中 ，４例 于 右 肝上 间 隙 、右 肝 下 ｆ ． Ｊ 隙 及肝 肾间 隙稍 高 密 度 积 液 者 ，脾周 间 隙 未 出现 积 液 征 象 ； ３例左 肝上 前 间 隙稍 高 密度 积 液者 ，Ｃ Ｔ值 ４ — ５ Ｈｕ ２ ９ ，脾周
刺入 静脉 内 ，穿 刺造 成支 气管 与肺 静 脉形 成异 常 交通 ，气 体 进 入 ，所 以 要 避 免 穿 刺 过 程 中 长 时 间 拔 出 针 芯 。若 发 生 可 取 左侧 位 、头低 足 高位使 气 体远 离 右心 室流 出道 ，而进人 右 心 室和 右 心房 ，必要 时可 行 高压 氧 治疗 ，立 即进 行 复苏 术等 。
肺 内的 时 间均可 减少 并发 症 的发 生 。 随 着 穿 刺 器 械 及 方 法 的 不 断 改 进 ，Ｃ 机 技 术 发 展 完 善 ， ３＂ 更 加 提 高 了穿 刺 成 功 率 和 组 织 细 胞 学 诊 断 准 确 率 ， Ｃｒ导 向 ＿
响 ，随呼 吸抽 吸作 用 的 负压较 小 ，液 体不 易左 移 。
力 的 左 肝 上前 或 左 肝 上 后 间 隙 。 分 析 原 因认 为 系 由 于 胃底 柔 软 可 变 形 ，左 膈 与 胃底 位 置 相 对 活 动 ，加 之 左 心 室 搏 动 的 影
到 了重 要 作用 ，为临床 制 定 恰 当的 治 疗 方 案提 供 可 靠 依 据 。 同 时严格 掌握 好适 应症 与禁忌 症 ，准确 定 位 ，选 择 合适 穿 刺 针具 ，操 作熟 练 ，减少 穿 刺胸 膜 次数 ，尽 量缩 短穿 刺针 停 留
功 率 高 ，并 发 症 少 ， 穿 刺 活 检 率 高 ，可 早 期 作 出 定 性 诊 断 ， 减 少 不 必 要 的 探 查 手 术 ， 特 别 对 肺 癌 的 诊 断 、治 疗 和 随 访 起
固定 ，随 呼吸 的抽 吸作 用 产生 的 负压 较 大 ，是液 体移 动 的主 要 动力 ；脾 外 伤后 患 者保 护性 的 右侧 体位 及ｆ ｆ＂ ｆ ￣位也 促进 液 ０ｌ 体右 移 。同时 ，积 液从 脾周 间隙却 很 难进 人 同样具 有 负压 引
处 腹 膜 腔 间 隙 时 ，可 形 成 Ｃｒ值 较 破 裂 的解 剖 关 系 显 示 清 楚 ，尤 其 可显 示普 通 ｘ 线 检
查 所 不 能 发 现 的 隐 蔽 性 病 变 。 较 小 病 灶 ，Ｃ 导 向 有 独 到 价 Ｔ 值 。 可 以 选 择 最 佳 的 进 针 途 径 、 角 度 和 深 度 ， 能 准 确 地 将 针
间 隙 均 出 现 稍 低 密 度 影 ，Ｃ 值 ２ — ４ Ｈｕ Ｔ ７ ４ 。 ３ ．讨 论 文献 对 Ｌ 诊 断 外 伤 性 肝 脾 破 裂 的诊 断 主要 ＇ Ｔ 在 于 肝 或 脾 实 质 内及 包 膜 下 异 常 密 度 影 的 讨 论 ，对 腹 膜 腔 间
织标 本量 需 较 多 的 机 化 肺 炎 、ＴＢ、纤 维 瘤 、软 骨 类 肿 瘤 等
腹膜 腔 间隙 内积 液的 Ｃ Ｔ值 ，可 协 助诊 断 出血 部位 。② 在 腹
膜 腔 间 隙 的 沟 通 途 径 中 ，积 液 从 脾 周 间 隙 很 容 易 进 人 右 肝 上 或 右 肝 下 间 隙 ， 反 之 则 困 难 。 其 原 因 为 ：右 膈 与 肝 位 置 相 对
尖 引到病 灶合 适 取材 部位 ，并 带针 扫描 ，取材 准确 ，穿 刺 成
出血 ，未遇 严重 并发 症 。
（ ） 空 气 栓 塞 ： 罕 见 ，但 后 果 严 重 。 主 要 原 因 是 穿 刺 针 ３
隙积 液论 述较 少 。通 过 复 习文献 ，本 文 重点 对 外伤性 肝 脾实
质破 裂 合并 包膜 损伤 者 的腹 膜腔 积 血情 况进 行讨 论 。 ３ １ 对 腹 膜 腔 积 液 位 置 分 布 及 密 度 情 况 的 认 识 ：① 本 ．
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粗 针 ：其 它 — — 细 针 ） 。 少量 出血 ，一般 表现 复 扫层 面穿 刺路 径斑 片 状 出血或 轻
度 咯血 ，适 当休 息 可 自行 吸 收 ，出 血较 多 时 嘱 病 人 卧 床 休
息 ，止 血 及 对 症 处 理 ，预 防 窒 息 发 生 。本 组 仅 １例 发 生 少 量
膜 ，而进 人血 液 随血 流转 移 尚有 争议 。
综上 所述 ，由于 Ｃ ｒ 向 下经 皮胸 穿刺 定位 点 直观 ，Ｃｒ ＿导 ＿
ｘ ｎ 间 裂 、肺 大 泡 、肋 间 隙 、大 血 管 、病 灶 内 部 结 构 及 病 灶 ￣ｉ －
腹膜 腔 内血块 溶 解 ，Ｃｒ值 逐 渐 降 低 ；积 血 在 腹膜 腔 内 移动 ＿ 的过 程 中 ，刺 激 腹膜 产生 渗液 也 造成 稀 释 ，当积 血到 达远 离