闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察

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2019.04
基础研究
闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察
王　伟
浙江省云和县人民医院骨科 浙江省云和县 323600
【摘　要】目的：分析闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察及对患者生活质量的影响。

方法：本次研究对象为我院的48例股骨颈骨折患者，收治时间均在2016年10月至2018年1月期间，将以上患者分为观察组和对照组。

对照组患者采用切开复位内固定术治疗，观察组患者采用闭合复位加压空心螺钉内固定治疗。

结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，P<0.05；观察组患者骨折愈合的总有效率为91.67%；对照组患者骨折的愈合总有效率为79.17%，两组比较观察组的骨折愈合程度明显高于对照组。

两组患者治疗后生活质量情况，观察组患者的生活质量情况明显比对照组高，p<0.05。

结论：闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效显著，可以提高患者的愈合效果，提高患者的生活质量，值得临床推广。

【关键词】闭合复位；加压空心螺钉；内固定治疗；股骨颈骨折；生活质量
股骨颈骨折一般发病于老年人，随社会的发展，中青年发生股骨颈骨折的风险越来越大，一般的治疗方式采取切开复位内固定术，但是容易导致出现骨折部位不愈合的情况[1]。

随医疗水平的不断进步，闭合复位加压空心螺钉内固定治疗被广泛应用。

我院对24例中青年股骨颈骨折患者进行闭合复位加压空心螺钉内固定治疗并分析其治疗效果及对患者生活质量的影响，现进行如下报道：
意义（t=66.393，P<0.01）。

3 讨论
糖尿病肾病患者存在复杂代谢紊乱，若发展至终末期肾病则大大增加治疗难度，故尽早确诊并实施有效干预是提高预后的关键。

尿蛋白指的是尿液中的蛋白，临床也称蛋白尿，正常情况下尿液中极少存在，且普通尿常规检查无法检出，一旦尿液中蛋白含量增加则视为蛋白尿；尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期肾脏损伤的重要病理特征之一。

研究表明，尿蛋白和尿微量白蛋白参与糖尿病肾病疾病进展中，通过监测这两种指标可对糖尿病肾病病情诊断及预后提供参考。

正常生理情况下，蛋白质分子无法通过肾小球滤过屏障，尿液中蛋白质水平极低，但肾脏受损时，大量蛋白质通过滤过屏障，使得尿中蛋白质含量增加。

为探究尿蛋白及尿微量白蛋白检测在糖尿病肾病患者中的应用价值，特行本次研究。

本结果显示，健康对照组未见尿蛋白、尿微量白蛋白阳性者，糖尿病肾病患者尿
1 基本资料和一般方式
1.1 患者基本资料
此次研究患者为48例，入院治疗为2016年10月~2018年1月，将48例患者分为两组进行比较，观察组和对照组，平均每组24例。

观察组，年龄跨度在21~56岁之间，平均年龄为（38.33±5.81）岁，其男性患者为19例，女性患者为5例，对照组，年龄跨度在20~57岁之间，平均年龄
蛋白阳性率及尿微量白蛋白阳性率均显著高于对照组，且糖尿病肾病组患者尿蛋白及尿微量白蛋白水平高于健康对照组。

该结果和马琳琳等[4]研究相符。

此外，病例组中尿蛋白阳性组患者尿微量白蛋白阳性率高于对照组（100% vs 40%），且尿蛋白阳性组尿微量白蛋白水平显著高于尿蛋白阴性组。

可见尿微量白蛋白水平检测较尿蛋白水平检测更为敏感，故糖尿病肾病早期可通过监测尿微量白蛋白水平以确诊糖尿病肾病。

诸多研究证实，尿微量白蛋白水平升高时往往处于疾病早期，肾脏损伤轻微，积极控制血糖可有效提高预后，当尿蛋白水平出现阳性时则代表肾脏功能已出现不可逆损伤，这也表明，较尿蛋白而言，尿微量白蛋白检测用于早期肾脏损伤敏感性更高。

综上所述，糖尿病肾病患者尿蛋白及尿微量白蛋白水平显著高于健康人，两者用于糖尿病肾病早期诊断均可反映肾脏损伤情况，但相较而言，尿蛋白检测敏感性较差，单纯通过检测尿蛋白水平并不能客观反映肾脏损伤情况，而早期通过尿微量
为（39.45±5.36）岁，其男性患者为20例，女性患者为4例，分析组间资料，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①均是经X 线和CT 检查临床确诊为股骨颈骨折患者；②均为新鲜骨折且为闭合性股骨颈骨折；③均为青年患者，年龄为19-59岁；④均已获得知情同意。

排除标准：①陈旧性或病理性骨折患者；②伴有凝血功能障碍患者；③伴精神异常或不愿配合研究的患者；④伴有严重心脑血管疾病或糖尿病患者。

白蛋白检测可为糖尿病肾病诊断提供有利参考。

参考文献
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尿病肾病检验中的应用分析[J].糖尿病新世界,2015,19(19):185-187.[2]田延新.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖
尿病肾病检验中的应用分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(21):122-123.[3]苏勇.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿
病肾病检验中的应用分析[J].医学信息,2015,19(31):65-66.
[4]马琳琳.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖
尿病肾病检验中的应用分析[J].航空航天医学杂志,2016,27(06):730-731.[5]赵会玲.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖
尿病肾病检验中的应用分析[J].糖尿病新世界,2016,19(06):71-72.[6]刘克芳.吡格列酮对糖尿病肾
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基础研究
1.2 方式
（1）对照组患者采用切开复位内固定术的治疗方法，患者入院后对患者进行伤口处理和常规检查，稳定后为患者进行手术，手术前禁水禁食，手术时让患者仰卧位，进行硬膜外麻醉，对骨折部位进行切口，将颈前组织切开剥离，使骨折部位暴露出来，将骨折端和损伤的关节面进行复位，确认复位准确后对其进行内固定[2]。

（2）观察组患者采用闭合复位加压空心螺钉内固定治疗，患者入院后对患者伤口进行处理和常规检查，稳定后为患者进行手术，手术采取硬膜外麻醉，麻醉后，让患者仰卧位，患肢外展内旋，调整牵引力，并调整旋转角度，在C 臂X 机下进行复位，并保持牵引，在大转子下方打入3枚导针，导针呈倒三角形，平行排列在股骨颈内，3枚导针穿至股骨下方大概0.6cm 的位置，空心针的间距为15mm ，选择合适的空心螺钉，螺纹穿过骨折线，尖端位于关节软骨面下0.5cm ，拔出导针确认空心螺钉的位置，确认后进行伤口缝合[3]。

1.3 观察指标和评价效果
记录并对比两组股骨颈骨折患者的术中术后一般情况，包括术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用等。

以及愈合情况及生活质量。

愈合情况，痊愈：骨折处复位良好，功能恢复基本正常；有效：骨折处复位比较好，功能恢复有所好转；无效：骨折处复位情况不好，出现畸形愈合或者没有愈合。

总有效率=痊愈率+有效率[4]。

生活质量，用生活质量表分析，主要为心理功能、生理功能以及日常功能3个方面，分值为30分，分数越高，患者
的生活质量越高[5]。

1.4 统计学方式
本次研究中所涉及到的数据均采用统计学软件SPSS20.0进行分析，计量资
料采用（t 检验，以p<0.05为统计学意义。

2 结果
2.1 术中术后一般情况
观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，P<0.05。

见表1。

2.2 两组患者的骨折愈合情况中
观察组患者骨折痊愈13例，有效9例，无效2例，总有效率为91.67%；对照组患者骨折痊愈8例，有效11例，无效5例，总有效率为79.17%，两组比较观察组的骨折愈合程度明显高于对照组，（P<0.05）。

见表2。

2.3 分析两组患者治疗后生活质量情况在表2中看出，观察组患者的生活质量情况明显比对照组高，p<0.05。

见表3。

3 讨论
近年来，随着交通业和建筑业的不断发展，股骨颈骨折发生率也逐渐增多，多发生于中青年人群，严重影响到患者的正常工作及生活。

中青年股骨骨折多是因外力因素导致，骨折断端发生明显移位，对血运造成严重损坏，导致骨折后股骨头缺血性坏死及不愈合的风险显著增加[2]。

在以往，临床上对于股骨颈骨折多是采用切
开复位内固定术进行治疗，虽具有一定的疗效，但创伤性较大，术后并发症发生率高，影响疗效。

而闭合复位加压空心螺钉内固定术属于一种微创解剖复位，对患者创伤性小，更有利于患者血运功能的重建，确保手术疗效[3]。

闭合复位加压空心螺钉内固定术是在C 型臂机透视下完成手术操作，选择直径较小的空心螺钉，进行精准置入，对患者的血管和周围组织创伤性低，使血供得到最大限度的保护。

术中采用倒三角形式将3枚螺钉固定，与生物力学更相符，使其更加牢固[4]。

并且，螺纹钉跨过骨折线，可对骨折断端进行加压固定，促进骨折断端愈合。

同时，在术后指导患者进行早期的功能锻炼，采用循序渐进的方式，更有利于患者骨折愈合。

本次研究结果表明，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，P<0.05；观察组患者骨折愈合总有效率为91.67%；对照组患者骨折愈合总有效率为79.17%，两组比较观察组的骨折愈合程度明显高于对照组。

两组患者治疗后生活质量情况，观察组患者的生活质量情况明显比对照组高，p<0.05。

由此可知，闭合复位加压空心螺钉内固定术治疗中青年股骨颈骨折的临床效果要优于切开复位内固定术。

综上所述，闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效显著，可以提高患者的愈合效果，提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献
[1]桂景雄,王小平,邓志成等.闭合复
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[5]胡翔,刘保健,温孝明,郑永浩,贾
柯.闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察[J].中国骨伤,2018,31(02):111-114.
表
组名例数术中出血量（ml ）手术时间（min ）住院时间（d ）住院费用（元）观察组2456.32±16.7356.15±12.599.51±1.5711750.54±520.36对照组24204.58±22.7498.44±23.6213.60±2.8837120.43±852.34t 值-25.7287.740 6.109124.457
P 值-<0.05<0.05<0.05<0.05
表2：两组患者的骨折愈合情况比较
组别
例数痊愈有效无效总有效率观察组2414（58.33%）9（37.50%）1（4.17%）23（95.83%）对照组248（33.33%）10（41.67%）6（25.00%）18（75.00%）
X 2---- 4.181
P ----<0.05表3：分析两组患者治疗后生活质量情况
组名例数心理功能生理功能日常功能观察组2423.61±3.5624.48±3.4524.31±3.45对照组2416.57±3.7117.66±3.6218.62±3.51t 值-12.05911.6829.747P 值-<0.05<0.05<0.05
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