上消化道出血临床治疗观察
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血的病情观察及护理要点上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。
临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。
【发病原因】引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。
【临床表现】消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。
如出血速度快而出血量又多。
呕血的颜色是鲜红色。
黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。
右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。
在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。
上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。
失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。
进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。
在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。
上消化道出血病人的观察与护理
三、出血量评估
（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5以上， 出现柏油样便提示出血量50～70以上.
（2）胃内积血量达250～300时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400，一般不引起全身
症状. (4)出血量超过400~500 时，可出现全身症状，
如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000， 临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
• 3．密切观察生命体征的变化（血压、脉 搏）。大出血时，予使多功能心电监护 仪进行监测、最好进行中心静脉压监测。
• 4．观察神志、末梢循环（唇甲）、准确 测量登记尿量情况。
• 5、呕血、便血病人，记录呕吐物、大便 的色、质、量。
• 6、估计出血量
• 7、观察有无再出血先兆 • 如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹
• 2、失血性周围循环衰竭： • 出血量大、速度快→有效循环血量↓ • →回心血量↓ →心排出量↓ • 失血症状：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、
黑朦、晕厥、四肢厥冷 • 失血性休克：脉细速、血压下降、心音减弱、
收缩压﹤80 • 周围循环灌注不足：皮肤湿冷、静脉塌陷、灰
白色、紫灰花斑
• 3.发热：中度或大量出血病例，于２４小时内 发热，多在３８.５度以下，持续数日至一周 不等;
二、常见的病因：
1、胃十二指肠溃疡 约占上消化道出血一 半，其中3／4是十二指肠溃疡。
2、门静脉高压症
食管胃底曲张的静脉破裂出血：多 是肝硬化门静脉高压的并发症，约占 上消化道出血25％，是危及生命的上 消化道大出血最常见的病因。
3、出血性胃炎 又称糜烂性胃炎或应激性 溃疡，约占5％。
4、胃癌 约占2％～4％。 5、胆道出血
• 目前常用的有：
①药物喷洒：常用喷洒药物有去甲肾上腺素、 孟氏液、精氨酸钠和凝血酶及其复合物。在内 镜下对准出血灶，在距出血灶1～2处喷洒药 物，若发现血管表面覆盖血凝块，可先用冰生 理盐水冲去血凝块后再喷洒药物，直到显性出 血停止。
上消化出血的内镜下治疗与护理
胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症
1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办
上消化道出血的一般检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或
呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止 血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出 血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待 血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多， 估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描
注入硬化剂操作注意事项
1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用
外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等
治疗过程效果图
患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减 少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐， 便于插镜。
常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接 心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意 外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情 同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张 者，术前30min给予安定镇静。
上消化道疾病患者临床观察与护理
上消化道疾病患者的临床观察与护理摘要目的：观察上消化道患者临床特征，探讨护理干预措施。
方法：收治上消化道患者60例，根据患者自愿将其分为观察组和对照组。
观察组患者实施护理干预，对照组实施传统护理。
在患者康复治疗期间，详细观察患者各方面体征，有异常情况立即处理。
结果：通过实施不同的护理方法，观察组患者临床有效率为96.66%，明显高于对照组（86.67%），两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论：上消化道出血患者起病急、变化快、危害性大，在治疗期间一定要密切观察患者体质特征，实施有效的护理干预措施，及时了解患者各方面情况并对症治疗，提高临床疗效。
关键词上消化道病临床观察护理体会上消化道病症中出血是常见的症状之一，患者通常会出现排出黑色粪便以及呕血等情况，有时也会伴着血容量的减少而引发周围循环系统急性衰竭，最终导致患者出现失血性休克，严重者还会危及生命[1]。
因此，对于上消化道出血的患者要及时地进行治疗，在治疗期间需要结合患者实际给与对应的护理措施，促使患者早日康复。
我院近年来，在上消化道患者治疗期间实施护理干预，密切观察患者各方面体征，并进行全方位护理，临床疗效显著。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：2011年4月～2012年6月收治上消化道患者60例，其中男40例，女20例；年龄17～78岁，平均35.6±3.3岁。
60例患者中，肝硬化18例，消化系统肿瘤10例，消化性溃疡12例，记性胃黏膜病变12例，其他8例均伴有不同程度的休克、便血和呕血症状。
根据患者自愿将其分为观察组和对照组，每组30例。
两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
方法：对照组实施传统护理方法，在患者治疗期间为其讲解该病的病发特征以及治疗期间的安排，告诉患者有需要或者出现异常立即与医务人员取得联系，在院治疗期间，医务人员也会定期巡视病房和观察患者病情。
观察组在对照组护理基础上，扩充了临床观察和护理范围。
上消化道出血临床治疗效果观察
上消化道出血临床治疗效果观察摘要：目的：对上消化道出血的临床治疗效果进行观察研究。
方法：将我院自2010年12月-2011年12月收治的80例上消化道出血患者，随机分为治疗组与对照组，每组40例，治疗组使用奥曲肽联合泮托拉唑进行治疗，对照组单用泮托拉唑进行治疗，对两组患者的临床治疗效果进行研究分析。
结果：治疗组止血显效率明显高于对照组（p0.05），治疗组的平均止血时间显著短于观察组（p90g/l。
所有患者均经过胃镜检查确诊，均有程度不同的上腹部疼痛、呕血和黑便。
随机分为治疗组与对照组，每组40例，治疗组使用奥曲肽联合泮托拉唑进行治疗，对照组单用泮托拉唑进行治疗，两组在病因、年龄、性别、失血量和临床症状等方面没有显著差异（p>0.05）。
1.2方法。
治疗组使用0.1mg的奥曲肽加入到20ml 0.9%的生理盐水中进行静脉注射，之后使用0.3mg的奥曲肽加入到47ml 5%的葡萄糖液中以静脉微量泵泵入，12小时1次，持续48-72小时或以上，同时使用40mg泮托拉唑注射液加入到100ml 0.9%的生理盐水中进行静脉滴注，一日2-3次。
观察组只使用泮托拉唑进行治疗，用法用量与治疗组相同。
1.3疗效判定标准。
①呕血或者便血停止；②经胃镜观察没有出血症状；③经胃管抽出无色清亮的胃液；④大便潜血试验检测结果呈阴性。
以上符合两项即可做出止血的判定[2]。
在24小时内止血完成为显效；在72小时内止血完成为有效；在72小时后仍有出血现象为无效。
2结果治疗组显效32例，有效4例，无效4例，止血显效率为80.0%，总有效率为90.0%；观察组显效25例，有效9例，无效6例，止血显效率为62.5%，总有效率为85.0%。
两组止血显效率相比具有显著差异（p0.05）。
治疗组的平均止血时间显著短于观察组（p<0.05），详见表1。
治疗组有1例患者静推奥曲肽时有恶心反应，减慢给药速度之后恶心症状逐渐消失，观察组没有任何不良反应。
老年上消化道出血临床特点观察及治疗探讨
… … … … … 一 一 一
２１年７ 第２卷 第７ ００ Ｎ ３ 期
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何 海清
【 摘要】目的 ： 讨 老年 上 消化道 出血 的临床 特 点及 治 疗方 法 。方 法 ： 探 回顾 性 分析 ２ ０ ０ ７年 １月￣２ ０ ０ ９年 １ ２月间 收 治经 老 年上 消化 道 出血 ４ Ｏ例 的 患 者临床 资料 。结果 ： ０例 患者 平 均（ ８ ９ ． ） ； 发痰 病 ２ ４ ６ ． 士７ ５ 岁 伴 １例 ； 血 ２ 呕 ４例 、 黑便 １ 例 、 ０ 呕血 并 黑便 ６例 ； 腹痛 ２ 上 ２例 、 外周 循环 障碍 １ ４例 ； 并 合 并发 症 共 ２ 例 ； 因分别 为 胃溃 疡 １ １ 病 ６例 、 十二指 肠 球部 溃 疡 １ ２例 、 胃癌 ６例 、 管 胃底 静脉 曲 张破 裂 ４例 、 食 急性 胃粘 膜病 变 ２ ； 例 内科保 守治 疗 ３ ４例 ， 外科 治 疗 ６ ， 例 死亡 ４ 。 结论 ： 例 老年人 上 消化 道 出血 在 临床 表 现 、 因、 后 诸 方面 有其 特 点 ， 以止血 、 客 、 制 胃酸 以及 胃黏 膜保 护 等 内科 综 合 病 预 应 扩 抑
２ 讨论
随着年 龄 的增 长 ， 老过 程 中所 表 现 出来 的器 官 萎 缩及 功 能减 退 同 衰 样 可 以出现 在消 化器 官 ， 献 报道 Ｌ 老 年性 上 消化 道 出血 的发 生 率 占 文 ２ ］ 上 消化 道 出血 的 的 ２ ． ～ ５ ． Ｏ 。通 过本 组 老年 患 者 的临 床 资料 观 ５１ ８９ 察 发现 老年 性上 消化 道 出血 从发 病 诱 因 、 因 、 床 表 现 、 发 症 等 方 面 病 临 并 均 具有下 列 特点 ： 上 腹痛 发 生 率低 。共 ２ ① ２例 （ ５ ５ ， ２ ４ ） 老 年 人 ５． ２／ Ｏ ， 由于应激 能力 及 免疫 能力 低 下 ， 疼痛 反应 不敏 感 ， 且 老年 上 消化 道 出 对 而 血 的患者 常 由于 冠心 病及 骨 关节 病 等 伴存 疾 病 ， 长 时 间服 用 水 杨 酸 制 较 剂 等非 甾体 消炎镇 痛 药 ， 得老 年 上消 化道 出血 起病 隐 匿 ， 化性 溃 疡 节 使 消 律性 、 周期 性疼 痛规 律 表现 不 明显 ， 为无 痛 的慢 性 出 血 ， 部 分 病 例 有 常 少 隐 痛及伴 消 瘦 ； 分 合 并 心 功 能 不 全 或 神 经 精 神 症 状 掩 盖 上 腹 痛 症 部 状Ｌ； ４ 因此 这些 患 者 中 ， 诉 上腹 痛少 ， 主 诉 为 呕血 ， 便 ， 力 ， 至 主 多 黑 乏 甚 部分 是 以贫血 就诊 。②外 周循 环 障发 生率 高 。共 ４ ２例 （ ５ ０ ，４ ４ ） ３ ． １／ ０ ， 与老 年人 消化道 出血 常伴 有动 脉 硬化 、 高血 压 、 肺心 病 、 尿 病等 ， 些 疾 糖 这 病对人 体凝 血机 制 均有 影 响 ， 老 年人止 血 机能 差 ， 故 此外 老 年人 心 肺 代 偿 功能对 出血 的 耐受 性差 ， 极易 出 现周 围循 环 衰竭 。③ 出血 的 病 因 中 ， 以 仍
上消化道大出血患者消化内科专科护理临床观察研究
上消化道大出血患者消化内科专科护理临床观察研究发布时间：2021-11-04T07:55:59.206Z 来源：《医师在线》2021年26期作者：陈秀洋[导读] 目的：研究分析上消化道大出血患者接受消化内科专科护理的临床疗效。
方法：研究陈秀洋江阴市人民医院江苏江阴 214400【摘要】目的：研究分析上消化道大出血患者接受消化内科专科护理的临床疗效。
方法：研究对象共计消化内科上消化道大出血200例患者，研究年限在2020年4月至2021年4月，全部患者被均分为研究组和对照组，分别接受专科护理和常规护理，对两组患者的治疗护理情况进行观察比较。
结果：相较于对照组，研究组患者的再出血率和死亡率显著更低，护理满意度显著更高。
组间对比差异显著（p<0.05）。
结论：对消化内科上消化道大出血患者专科护理的临床效果更加显著，可以有效止血，保证患者生命安全，提升患者在治疗期间的满意程度。
【关键词】上消化道大出血；消化内科；专科护理；临床疗效上消化道出血指的是出血部位在屈氏韧带以上的消化道出血。
每年医院收治的上消化道出血患者中，有10%会死亡，原因主要是在于出血发生迅速、程度重，出血量大。
上消化道出血时患者的会出现头晕、心慌和乏力等全身症状，当出血量超过1000ml时，会表现为周围循环衰竭，所以需要对患者做好护理工作[1]。
本文的研究内容即为上消化道大出血患者接受消化内科专科护理的临床疗效。
结果如下：1资料与方法1.1一般资料在这项研究中，我院选择了消化内科上消化道大出血200例患者，全部患者中的男女比例为4：6，平均年龄为（43.9±5.2）岁。
随机分为两组，使两组之间没有年龄或病程差异，以便比较所获得的研究结果。
该研究是在医院伦理委员会的许可下正式启动的。
1.2护理措施对照组接受常规护理，研究组接受专科护理，具体措施为：1.2.1病情护理：当患者出现大出血后，需要协助其立即卧床休息，平卧，将双下肢抬高，头部抬高，取中凹卧位，清理呼吸道分泌物，保证患者呼吸通畅。
护理：上消化道出血的观察护理要点
护理：上消化道出⾎的观察护理要点---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 护理：上消化道出⾎的观察护理要点护理：上消化道出⾎的观察护理要点宋开兰⼭东省⽴医院内科总护⼠长上消化道出⾎是指屈⽒韧带以上的消化道的出⾎，其主要临床表现为呕⾎、⿊便和⾎便。
所谓上消化道⼤出⾎即呕⾎、⿊便或⾎便的量较⼤，短时间内出⾎量在 800ml 以上并伴有⾎容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及⽣命。
⼀、病因上消化道疾病及全⾝性疾病均可引起上消化道出⾎。
临床上最常见的原因是消化性溃疡、胃底⾷管静脉曲张破裂,急性糜烂性出⾎性胃炎和胃癌。
⾷管贲门黏膜撕裂综合征引起的出⾎也不少见，⾎管异常诊断有时⽐较困难，值得注意。
⼆、临床表现的观察上消化道出⾎的临床表现主要取决于出⾎量及出⾎速度。
（⼀）呕⾎与⿊便是上消化道出⾎的特征性表现。
上消化道⼤量出⾎之后，均有⿊便。
出⾎部位在幽门以上者常伴有呕⾎。
若出⾎量较少、速度慢时可以⽆呕⾎。
反之，幽门以下出⾎如出⾎量⼤、速度快，可因⾎液反流⼊胃腔引起恶⼼、呕吐⽽表现为呕⾎。
1 / 8呕⾎多为棕褐⾊，呈咖啡渣样，如出⾎量⼤，则为鲜红或有⾎块。
消化道出⾎ 50~100ml 可出现⿊便，⿊便呈柏油样，黏稠⽽发亮，有腥臭；出⾎量⼤时，⾎液在肠道停留时间短,可呈暗红甚⾄鲜红⾊。
（⼆）失⾎性周围循环衰竭急性⼤量失⾎时，由于循环⾎容量迅速减少⽽导致周周循环衰竭。
⼀般表现为头昏、⼼慌、乏⼒，突然起⽴发⽣晕厥、肢体冷感、⼼率加快、⾎压偏低等。
严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清、⾯⾊苍⽩、四肢湿冷、⼝唇发绀、呼吸急促等，⾎压下降、脉压差变窄、⼼率加快。
休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细⽽慢。
急性上消化道出血病人的观察与护理
亡 ８ 。［ 论 ］ 时 进 行 有 效 的止 例 结 及 血 治 疗 ， 强 病 情 观 察 及 认 真 细 致 加
的 护 理 ， 使 病 人 转 危 为安 ， 高 治 可 提 愈率， 低 病 死 率 ， 到康 复 的 目 降 达
的。
ｔ ｄ ｎｄ ｅ ａ ｄｅ ｄ．Ｃｏｎ ｌ ｓ ｏ ａ ｃ ｕ ｉ ｎ：Ｔｏ ｉ ｅ ｇ ｖ ｐｒ ｍ ｐ ｌ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｏ ｔｙ ｆ ｅ ｔｖ ｈｅ ｓ ａ ｉ ａ ｔ ｍｏ ｔ ｓ ｓ ｎｄ ｏ ｓ ｒ ｎｇ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏｂｓ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎｔ ’ ｉｌ ｅ ｓ ｃ ｄｉｉ ｎｄ ｔ ｖ ｌ ｂｏ ａ ｉ ｅ ｅ ｖ ｔｏｎ ｏｆ ｐ ｔｅ ｓ ｌｎ ｓ ｏｎ ｔｏｎ ａ ｏ ｇｉ ｅ ｅ ａ ｒ ｔｖ
虑有腹膜炎等器质性病变发生 。 ２ ３ ２ 腹 腔 内 出 血 发 生 率 为 ０ ２ ， 为 术 中钛 夹 位 置 不 ． ． ．５ 多 妥 或 脱 落 ， 囊 床 渗 血 所 致 。术 后严 密 观 察 有 无 出 血 征 象 ， 测 胆 监 血 压 、 搏 每 小 时 １ ， 察 局 部 敷 料 渗 出情 况 、 人 面 色 ， 别 脉 次 观 病 特 是 腹 腔 引 流 液 的 颜 色 及 量 。若 病 人 烦 躁 ， 搏 快 ， 脉 引流 液 呈 新 鲜 血 性或短时 间内弓流量较 大 ， 压波动 ， 示 有腹腔 内出血 ， ｌ 血 提 应 及 时报 告 医 生 。 ２ ３ ３ 胆 漏 胆 漏 是 Ｌ ．． Ｃ后 常 见 并 发 症 ， 为 术 中损 伤 肝 外 胆 多 管 或胆 囊 管 处理 不 当 所 致 。 术 后 妥 善 固定 引 流 管 ， 止 管 道 扭 防 曲 、 压 、 塞 。 观察 引 流 液 的 量 、 、 质 。如 出现 腹 膜 刺 激 征 受 堵 色 性
消化道出血的临床治疗
浅谈消化道出血的临床治疗【摘要】消化道出血是一种常见急症，以呕血、黑粪和（或）便血为主要临床表现，急性大出血可引起周围循环衰竭和重度贫血，甚至危及生命，应采取积极措施进行抢救。
本文论述了治疗消化道出血的一般性方法。
【关键词】消化道出血临床治疗一.一般急救措施患者应卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸人引起窒息，必要时吸氧。
活动性出血期间应禁食。
严密监测患者生命休征，如心率、呼吸、血压、尿量及神志变化。
观察呕血与黑粪情况。
定期复查血红蛋白浓度、红细胞、血细胞比容与血尿素氮。
必要时行中心静脉压测定。
对老年患者根据情况进行心电监护。
二.积极补充血容量立即配血尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。
在配血过程中，可先输葡萄糖盐水或平衡液。
如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。
改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。
下列情况为紧急输血指征；①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；②血红蛋白低于70g/l或血细胞比容低于25%；③失血性休克。
输血量视患者周围循环及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。
应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可以根据中心静脉压调节输入量。
三.止血措施（1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施：本病往往出血量大、再出血率高、死亡率高，在止血措施上有其特殊性，分析如下：1）药物止血：血管加压素（vasopressin）是常用药物，机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。
国内所用垂体后叶素含等量加压素与缩宫素。
血管加压素的推荐疗法是0.2u/min 静脉持续滴注，根据治疗反应，可逐渐增加剂量至0.4u/min.大量临床研究表明，只有达到上述剂量，该药才能发挥止血效果，但此剂量不良反应大，常见的有腹痛、心律失常、血压升高、心绞痛，严重可发生心肌梗死。
主张同时使用硝酸甘油，以减少血管加压素引起的不良反应，同时硝酸甘油还有协同降低门静脉压的作用。
急性上消化道出血临床分析(附46例报告)
急性上消化道出血临床分析(附46例报告)【摘要】目的：研究分析并讨论急性上消化道出血的患者的致病原因以及临床诊断和治疗的经验。
方法：以本院2010年1月~2011年9月所收治的46例患有急性上消化道出血的患者作为对象来进行分析研究和讨论。
结果：导致上消化道出血的致病原因主要为胃溃疡、急性胃炎、胃黏膜的病变和十二指肠溃疡等，致使这些致病原因出现的诱因与患者的性别和年龄、饮食的方式和生活的习惯等因素有关。
结论：消化性的溃疡现在各年龄层上最常见的造成上消化道出血的原因，其中中年人居多，并且男性多于女性，目前看来，病发致死率也有所上升。
应当注意个人日常生活作息，加强对于消化性溃疡的一些防治工作，可推广进行急诊内镜的治疗，以内科的药物治疗作为主要方式，但对于保守治疗没有效果的患者需要及时的送转至外科，并进行有效的外科手术治疗。
【关键词】急性上消化道出血临床治疗分析急性上消化道出血作为临床上的一种常见而且较为严重的病症，其发病的速度较其它病症更为急骤，病情的进展也相对快速，其变化也是难以估测，急性上消化道出血的临床上的表现大多为呕血、血便以及上腹部的各种不适，同时也会伴随着头痛头晕、晕厥、情绪上焦躁不安以及意识上的障碍等其它表现，故进行早期的精密诊断和及时性的处理，对急性上消化道出血患者的预后有着非常重要的作用和意义。
现对本院在近两年来所收治的46例急性上消化道出血的患者的诊断以及治疗的相关资料进行了回顾和分析，有关的综合性分析和结果总结报告如下：1临床资料1.1基本资料本组急性上消化道出血患者共计46例，其中有男性患者30例，占65%，女性患者16例，占35%，年龄为25~79岁，平均的年龄为51.5岁，其中35岁以下患者共有7例，占15.2%，35~60岁患者共有25例，占54.3%，年龄在60岁以上的患者共有14例，占30.5%。
1.2发病原因十二指肠溃疡的患者共计13例，胃溃疡患者共计7例，急性的胃黏膜的病变患者共计3例，因异物而造成损伤的患者共计8例，吻合口溃疡的患者共计5例，胃癌患者共计2例，出血原因不明的、仅仅是表现为慢性胃炎的患者共计8例。
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症, 主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致, 表现为呕血、黑便。
若不及时发现和治疗,可引起休克,诱发肝昏迷和腹水, 以至危及生命。
如何早期防治并发症, 除了积极治疗原发病外,护理人员的细心观察、精心护理,以及与医生的密切配合,对挽救患者的生命, 提高生存质量, 都起着十分重要的作用。
现结合临床资料,对肝硬化合并上消化道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料:2007 年1月~2008年12月,我科收治的肝硬化患者62例, 并发上消化道出血19例。
出血患者中男12例,女7例,年龄15~67岁。
乙型肝炎后肝硬化14 例,丙型肝炎后肝硬化 3 例, 酒精性肝硬化 2 例。
少量出血5例（出血1000ml）。
1.2 治疗:对仅表现为大便潜血试验阳性的3例患者,因未出现明显症状,仅常规使用保护胃黏膜药物和抗酸性药物: 如奥美拉唑胶囊20mg,每天1次，和（或）法莫替丁20mg,每天2次。
其余16 例在发现柏油样便或呕血的当天, 给予止血、补液、输血等治疗, 对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。
1.3 结果: 经过上述处理后, 多数病例出血很快得到控制。
3 例大便潜血试验阳性者全部转为阴性。
9 例柏油样便者均治愈, 未发生继续出血。
7例呕血伴黑便者,治愈5例, 死亡 1 例;转院 1 例, 行内镜下结扎术后止血成功。
2 病情观察及护理2.1 密切观察病情与正确估计出血量: 注意出血先兆和伴随症状,患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状, 提示有消化道出血的可能。
嘱患者保持镇静情绪并卧床休息, 密切监测血压、心率变化, 详细记录病情。
发生呕血和黑便, 要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量, 正确估计出血量。
一般出血5〜10ml,大便潜血试验阳性；出血量在60ml以上可有柏油样排出；胃内潴血在25〜300ml可以引起呕血；出血量在500ml 病人可有头晕; 出血量达800ml 时临床表现有口渴、心烦、少尿、血压下降；出血量在1000〜1500ml时，可有周围循环衰歇表现,如面色苍白, 出冷汗,脉细速,每分钟120次以上, 收缩压下降至60〜80mmH以下,尿少、尿闭等失血性休克表现［1］。
消化内科上消化道出血临床治疗要点探究
消化内科上消化道出血临床治疗要点探究发布时间：2022-12-10T03:54:50.942Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：王素华赵春群杨红艳[导读]消化内科上消化道出血临床治疗要点探究王素华赵春群杨红艳（云南省德宏州人民医院；云南德宏678400）摘要：目的 探究消化内科上消化道出血临床治疗效果。
方法 将我院2021年2月-2022年2月收治的90例上消化道出血患者进行随机分为AAA组45例和BBB组45例，AAA组给予单纯西药治疗，BBB组给予中西药联合治疗，比较两组患者的不良症状的发生率及临床治疗效果。
结果 BBB组患者的不良症状（8.88%）明显少于AAA组（31.11%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；BBB组患者的临床治疗效果（97.78%）明显优于AAA组的治疗效果（86.66%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论 中西医联合治疗对于消化道出血的患者而言具有良好的临床治疗效果，应用价值较高，能够减少不良症状的出现，维护患者身体健康，值得广泛推广和应用。
关键词：消化内科；上消化道出血；临床治疗上消化道出血指的是发生在屈氏韧带以上的消化道出血，大多发生在食管、胃、十二指肠等部位，临床研究发现，上消化道出血最常见的是溃疡性的胃出血，若不及时治疗，会威胁患者的生命安全。
但若是及时发现，尽早治疗，出血基本上能够得到控制，恢复率高。
上消化道出血属于急发性病症，多发于老年人。
为了更好的探究消化内科中对于上消化道出血的临床治疗要点，本研究选取我院2021年2月-2022年2月收治的90例患者进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将我院2021年2月-2022年2月收治的90例上消化道出血的患者作为研究对象，随机分为AAA组和BBB组，每组45例。
其中，AAA组男性23例，女性22例，平均年龄为（57.19±5.46）岁，胃溃疡15例，胃部血管破裂10例，十二指肠溃疡20例；BBB组男性25例，女性20例，平均年龄为（57.94±5.09）岁，胃溃疡10例，胃部血管破裂15例，十二指肠溃疡20例，两组患者的临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
消化内镜治疗上消化道出血10例临床观察
在 临床 医学 中，上消化道 出血作为一种常见的急症 ， 主要 是指屈 氏
韧带 以上 的食 管、胃、十二指肠 出血 ，该病最好的的治疗方法 和治疗关
细胞对缺 氧的耐受能力 ，又可以促进 其他药物透过血脑屏障，增加药物
的脑 内浓度 。郁金香活血化瘀 ，可以改善血管 内皮功能 ，从而减轻脑 内 循环 障碍 。应 用醒脑静注射 液可 以起 到抑制神 经细胞损伤 、减轻脑水
起脑 水肿 。缺氧 同时导 致脑组 织内酸性代 谢产物堆积 ，引起脑 内血管
患者在 吸人 Ｃ Ｏ 后 ，由于Ｃ Ｏ 与Ｈ ｂ 结合 成碳氧血 红蛋 白，导致Ｈ ｂ 丧
失携 氧能力 ，因而引起严 重的低氧血症 。 中枢神 经系统尤 其是脑组 织 在 缺氧发 生后数 分钟 内即可耗尽 细胞 内Ａ Ｔ Ｐ ，细胞膜表 面的钠泵 因缺
少 能量而 失效 ，导致 脑细胞 内渗透压升 高 ，水分 子 自由扩散 至胞 内引
术进 行 治疗 ， 与此 同时 ，要 强化 整个 治疗 过程 的 心理 辅导 ，确保 治疗期 间 患者 的 密切 配合 ， 医护 人 员要对 惠 者的 病况进 行 细心护 理 ，随 时
观 察 惠者 的病 情 变化 。结果 经过科 学的 治疗 与细 心护 理 ，１ ０ 例 患者均 已治疗成 功 ，治疗有 效率 达 ９ ５ ： ３ ％，患者 的平 均住 院天 数 为 ６ ｄ 。结
细胞 死亡 ；可以减轻血 管内皮损伤 ，从而抑 制缺血性脑 水肿 的发 生 ，
参 考文 献 【 １ 】 叶任高， 陆再 英． 内科 学［ Ｍ】 － ７ 版． 北京１ 人民卫生 出版社， ２ ０ ０ ８ ： ９ ３ ５ — ９ ３ ８ ． ［ ２ ］ 史玉泉， 周孝 达 ． 实用 神经 病学 ［ Ｍ］ ． ３ 版． 上海＿ 上海 科 学 技术 出版
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的资 料 ， ２ ０ １ ２年 ２月一２ Ｏ １ ４年 ２月对 收治的 ４ ４例上 消化道 出
血患者给予奥 曲肽 治疗 ， 取得满意 的效果 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ ２年 ２月一２ ０ １ ４年 ２月我 院消
３ 讨 论
化 内科 收治的消化道 出血患者 ８ ８ 例， 按 随机数字 表法分为观察
１ ． ２ 方法 对照组 垂体后 叶素 ｌ ０ｕ静脉推注 ， 以后 ３ Ｏｕ 持续 静脉滴注 。 观察组用奥 曲肽首剂为 ０ ． １ ｍ ｇ静脉推注 ， 以后 每天 ０ ． ６ ｍｇ ２ ４ ｈ持续微泵维持 。 所有患者均连续治疗 ２ ｄ ～ ３ ｄ ，
内科 医务 人员 所重视。上消化道 出血主要有 以下 常见 病因： ①
１ ． ３ 疗效 判定 显效 ： 在服 药 ２ ４ ｈ内 ， 患者 呕血停止 ， 黑
胃底静脉 曲张破裂 出血往往 出血量大 ， 速度快 而药物 治疗 效果
欠佳问 。 如何 提高这部分患者 的药物止血效果 ， 直接关系到临床
诊治上 消化道 出血 的医疗水平 。
便 消失 ， 血压和脉搏稳定 于正 常值 ； 好转 ： 在服药 ２ ４ ｈ 后至 ４ ８ ｈ 内， 患者呕血停止 ， 黑便 消失 ， 血压 和脉搏稳 定于正常值 ； 无效 ： 服药 ６ ０ ｈ后 ， 患者的临床症状仍无明显改善 ， 甚至加重 。
不 良反应情 况。 结果 观察组 患者 的总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 观察组 患者 不 良反 应 总发生 率与
对 照 组 无 明显 差 异 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 奥 曲肽 能 有 效 提 高上 消化
道 出血 患者的治疗效果 ， 值得推广与应用。
消化 性溃疡 出血 ； ②食管 胃底静脉 曲张破裂 出血 ； ③ 急性 胃黏
膜病变 出血 ； ④ 胃癌破 溃出血 ； ⑤胆管出血 。 其 中消化性 溃疡
出血约 占上消化道 出血 的一半以上 ， 药物治疗效果较好 。食管
期间均进行补液 、 抑 酸止血等其他 常规 治疗 。观察 ２组患者 治 疗效 果及不 良反应情况 。
表 １ ２组 患 者 治 疗 效 果 比 较
的 消化道 出血 患者 ８ ８例 ，按 随机 数字表法分为观察 组与对照
组各 ４ ４ 例 。对照组 患者在 常规 治疗的基础上给 予垂 体后 叶素
治疗 ， 观 察 组 患 者 给 予奥 曲肽 治 疗 。 观 察 ２组 患 者 治 疗 效 果 及
５ ８ 岁； 平均年龄 （ ３ ６ ． ３ ±１ ． ５ ） 岁； 观察组患 者 中男２ Ｏ 例， 女２ ４ 例，
年 龄２ １ 岁一 ６ Ｏ 岁， 平 均年龄 （ ３ ７ ． ２±ｌ － ２ ） 岁 。２ 组患者 在性别 、 年
龄、 文化程度等一般资料无 明显差异 （ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
【 关键 词 】上 消化道 出血
应
奥 曲肽 治疗效 果
不 良反
２ ． ２ ２组 患者不 良反 应情况 比较 上消化道 出血 是消化 内科 中一种 比较 常见 的临床急症 ， 具
有一定 的潜在危 险【 ¨ 。 该病病 因复杂 ， 其 中以胃肠道疾病最为常
观察组患 者不 良反应
总发 生率为 １ ３ ． ６ ％， 对照组 患者不 良反应 总发生率 为 １ ５ ． ９ ％，
２ 结 果
２ ． １ 观察 ２组患者治疗效果 比较 观察组患者显效 ２ ６ 例， 好转 １ ５例 ， 无效 ３例 ， 总有 效率 为 ９ ３ ． ２ ％； 对照 组 患者 显效 １ ９例 ， 好转 １ ６例 ， 无效 ９例 ， 总有效率为 ７ ９ ． ５ ％。 观察组患者的
总有效率明显高于对照组 ， 差异有统计学意义 （ 火０ ． ０ ５ ） 。 见表 １ 。
组 与对 照组各４ ４ 例。其 中对照组 中男２ １ 例， 女２ ３ 例， 年龄 ｌ ９ 岁
上消化道 出血是消化 内科 的常见 病 ， 仅有少数急性上消化
道大 出血药物保守治疗无效 而需 手术 治疗 ， 大部分上消化道 出 血都是可 以通过药物治疗 而达 到止血效果 日 。因此如何选择 高 效、 迅速 、 副作用 小的止血药物 治疗上 消化道 出血一 直被消化
疗； 催产素又称缩宫素 ， 主要用于引产及产后 出血 ， 其 作用机制 有利于血 容量 的恢 复和维持血压稳定 ， 而被 用于上消化道出血
计 数 资 料 采 用 检 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为 差 异
的治疗 。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似物 ， 与人体 内
基层 医学论坛 ２ ０ １ ４ 年 １ Ｏ月第 １ ８ 卷第 ２ ９ 期
１ ． ４ 统 计学方 法 有统计学意义 。
作者简介 ： 相 兵， 男， 本科 ， 主治医师。
垂体后 叶素含 抗利尿激素和催产素 ， 抗利尿激 素能收缩血 管， 使血压升高 ， 因此又称血管加压素 ， 主要 用于支气 管和肺 出 血、 食 管或 胃底 区域 静脉曲张破裂 出血 ， 也可用 于尿崩症 的治
一 墒回国寓厨
上 消化 道 出血 临床 治 疗 观 察
相 兵
（ 灌南县人 民医院， 江苏 灌南 ２ ２ ２ ５ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析 上 消化道 出血 的 临床 治疗 方法及 疗
效。方法 选取 ２ ０ １ ２年 ２月一 ２ ０ １ ４年 ２月 我 院 消 化 内科 收 治
２组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见表 ２ 。
表２ ２组 患者 不 良反 应 发 生 率 比较
见， 一旦发病 ， 病情发展快 ， 极易引起患者休克 。 如不及时给予 有效 的治疗 ， 将严重影响患者的预后 ， 甚至有生命威胁 。 我院为
研究奥 曲肽对上 消化道 出血 的临床效果 ， 为 临床治疗 提供 更多