下肢深静脉血栓形成91例疗效观察
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疗效评定标准 ：① 治愈 ：站 立 ２０— ３０分 钟或 行 走 １５００米 后 ，无 明显 肿 胀 、 疼痛 、沉 重感 、压痛 ；患肢浮肿 明显消退或 完全消退 ，同健侧 相 比，周径 差 ＜２ｃｍ；超 声血管多普勒检查 ：静 脉最大排 出量 比治 疗前改 善 ２／３，瓣 膜 可显 。② 显效 ：站 立 １０分钟或行 走 １００米后 ，疼痛 、肿胀 比治 疗前 明显好转 ；下肢肿胀明显减轻平面周 长 同健侧 比周径 差 ＜３ｃｍ；超声 血管 多普 勒检查 ：静 脉 最大 排 出 量 比治 疗前 改 善 １／３，瓣 膜显现 不清 。③ 好 转 ：站 立 １０分 钟 以内或行走 ５０米后 ，疼痛 、肿胀 比治疗 前有所改 善；下 肢肿 胀减 轻 ，平 面周 长 同 健侧 比，较治疗前 稍有 好转 ；超 声血 管多 普勒检查 ，静 脉最大排 出量 比治疗前改善 １／４，瓣膜不显 。④无效 ：治疗后 症状与体 征均无改善 ，或患肢肿胀加剧 。
纳入标 准 ：凡符合上述诊 断标 准的患 者 均纳 入本 试验 ，但排 除以下符合 入选 标 准的患者 ：有皮下注射 治疗禁忌证 （如 ４８ 小 时个月 ；正 在接 受长 期 抗凝 治疗者 ；严 重肝 肾功能不 全 （如血 肌 酐水平 超 过 ２００ｎｍｏｌ／Ｌ）；妊 娠及 产 后 妇 女 。
对照组 ：①溶 栓 治疗 ：确定 病 程 不超 过 ３天者应用 。尿 激酶 １６万 Ｕ加入 ５％ 葡萄 糖 注 射 液 ２５０ｍｌ（若 为 糖 尿 病 ，予 ０．９％氯化钠注射 液 ２５０ｍ１）静 滴 ，每 日 １ 次 ，共治疗 １０天。②抗凝治疗 ：低分 子肝 素钙 同治疗 组 ；华 法令 ，首剂 ３ｍｇ，第 ２ 日 起 应 根 据 凝 血 酶 原 时 问 调 整 剂 量 直 至 达 到维持 量 ，使 ＩＮＲ维持 于 ２．０～３．０，与低 分子 肝素钙同时应 用 ，持续 ３个 月。
诊断标准 ：根 据 １９９５年 中 国 中西 医 结合学 会周 围血 管疾 病专 业委 员会制 订 的标准… ，具体如 下。
急性期 ：① 发病 急骤 ，患 肢胀 痛或 剧 痛 ，股三角 区或小腿有 明显 压痛。② 患肢 广泛肿胀 。③ 患 肢皮 肤 暗 红 色 、温 度 升 高 。④ 患肢广泛性 浅静脉 怒 张。⑤ Ｈｏｍ— ａＤＳ征 、Ｎｅｕｈｏｆ征 阳性 。
疗组全部患者均元需特殊处理 ，元 １例 因 不 良反 应 退 出治 疗 。
讨 论 下肢深静脉 血栓 传统 治疗 需要 肝 素
与华法令联合治疗至少 ５天 ，华法令继续 使用至少 ３个月 Ｊ，需监 测凝 血酶原时问 （ＡＰＴｒ），使 国际标 准 化 比率 （ＩＮＲ）维 持 在 ２．０～３．０范 围 内，故必 须在 有 条件监 测 ＡＦＩ３＂的医 院住 院 治疗 。 目前 普 通肝 素逐渐被皮 下注 射的 低分子 肝素 钙所 代 替 Ｊ，本试 验 用肠 溶 阿 司 匹林 加 用 中 药 取代华法令 ，两 组总 有效 率均 ＞８０％ ，而 治疗组不 良反应 较少 且无需 检测 ＡＴＰＰ， 可以在社 区门诊进行治疗 ，大大降低 了医 疗费用 。抗凝剂 加 中药治 疗下 肢深 静脉 血栓有效而安全 ，考虑与丹红注射液 的药 理作用有 关 ，丹红 注射液 组方为丹 参与红 花 ，丹参具有 保护 血管 内皮 细胞 、扩 张血 管 、有效清 除机体 的氧 自由基 、稳 定 细胞 膜作用 。红花为 常用 的活 血化瘀 中药之 一 ， 其活性成 分具 有扩血 管 、抑制 血小 板 聚集 、抑制血栓形成 的作 用。经现代工艺 处理的丹红 注射液具 有 扩血 管、抗凝 、促 进细胞 内皮 生长 、平滑肌 细胞增殖 和迁移 作用 ，导致新 生血管 形 成 ，建 立有 效侧 支 循 环。所以低分 子肝 素钙 加肠溶 阿 司 匹 林加丹 红 注 射 液 在 社 区 门诊 无 需 监 测 ＡＴＰＰ条件 下治疗 ，是安全有效 的 ，且大大 降低了医疗费用 。
治疗 组 ：① 中药 脉 滴 ：丹 红 注射 液
４０ｍｌ加入 ５％ 葡萄糖 注射液 ２５０ｍｌ（若 为 糖 尿病 ，予 ０．９％氯化钠注射液 ２５０ｍ１）静 滴 ，每 日 １次 ，１５天为 １个疗 程 ，每 个 疗 程 间隔 ７天 ，共治疗 ３个疗程 。②抗凝 治 疗 ：皮下注 射低 分 子肝 素 钙 （依 诺 肝素 ） ５０００ＩＵ，每 １２小时 １次 ，持 续 １周 ；１：３服 肠溶 阿司匹林 １００ｍｇ，每 日 １次 ，治疗 ９０ 天 。
结 果 治疗结果 ：见 表 １。两 组资料经 统计
学分析 （ 检 验 ），总有 效 率差 异无 显著 性 （Ｐ＞０．０５）。
不 良反应 ：对照组 １例治疗 第 １５天 因血小板减少症提前 终止 ；２例治疗 ５天 前停药 ，原因是国际标准化 比率 （ＩＮＲ）超 过 ３．０；２例 治疗 期间出现牙龈出血 、镜下 血尿而调整华法令剂量 ，未终止试验 。治
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下肢 深静 脉 血栓 形成 ９ｌ例 疗 效 观察
黄 学莲
８１００００青海省西宁市第一人 民医院
关 键 词 深静脉 血 栓形 成 抗凝 剂 溶 栓
资 料 与 方 法 ２００１年 １０月 ～２００６年 １２月 ，我 院
住 院部收治 急慢 性下肢 深静 脉血栓 形成 患者 ９１例 ，根据 随机数 字 表 随机 分 组 。 治疗组 ４５例 ，其 中男 ２２例 ，女 ２３例 ；年 龄 ５２～８２岁 ，平 均 ６３．５岁 ；股静 脉 血栓 形成 ７例 ，胭静脉 、胫 后静脉血栓 形成 ３８ 例 ，急性深静 脉栓塞 １５例 ，慢 性深静脉栓 塞 ３０例 。对照组 ４６例 ，其 中男 ２０例 ，女 ２６例 ；年龄 ４８～７８岁 ，平均 ６０．５岁 ；股静 脉血栓形成 ５例 ，胭 静 脉、胫 后静 脉 血栓 形成 ４１例 ；急性 深静 脉栓 塞 １８例 ，慢 性 深静脉 栓塞 ２８例 。两 组疗 程 ２～４０天。 以抗凝 （低分子肝 素钙 ＋肠溶 阿司 匹林 ） 合用 中药 （丹红 ）治疗 ４５例 （治疗 组 ），并 与溶栓 （尿激 酶 ）加抗 凝 （低 分子 肝素 钙 ＋华法令 ）治疗 ４６例（对照组 ）相对 照。
慢性 期 （肾 静 脉 血 栓 形 成 后 综 合 征 ）：下肢静 脉 回流障碍 和后期静 脉 血流 逆流 ，浅静 脉 曲张 ，活 动后肢 体 凹陷性 肿 胀 ，胀痛 ，出现营养障碍改变 ，皮肤 色素沉 着 ，瘀血性皮炎 ，瘀血性溃疡等 。
下肢血 管多普勒超声诊断 ：可见下 肢 深静 脉管腔狭窄 ，闭塞 ，无血流信号 ，可见 逆 流波 ，动脉无异常改变 。
纳入标 准 ：凡符合上述诊 断标 准的患 者 均纳 入本 试验 ，但排 除以下符合 入选 标 准的患者 ：有皮下注射 治疗禁忌证 （如 ４８ 小 时个月 ；正 在接 受长 期 抗凝 治疗者 ；严 重肝 肾功能不 全 （如血 肌 酐水平 超 过 ２００ｎｍｏｌ／Ｌ）；妊 娠及 产 后 妇 女 。
对照组 ：①溶 栓 治疗 ：确定 病 程 不超 过 ３天者应用 。尿 激酶 １６万 Ｕ加入 ５％ 葡萄 糖 注 射 液 ２５０ｍｌ（若 为 糖 尿 病 ，予 ０．９％氯化钠注射 液 ２５０ｍ１）静 滴 ，每 日 １ 次 ，共治疗 １０天。②抗凝治疗 ：低分 子肝 素钙 同治疗 组 ；华 法令 ，首剂 ３ｍｇ，第 ２ 日 起 应 根 据 凝 血 酶 原 时 问 调 整 剂 量 直 至 达 到维持 量 ，使 ＩＮＲ维持 于 ２．０～３．０，与低 分子 肝素钙同时应 用 ，持续 ３个 月。
诊断标准 ：根 据 １９９５年 中 国 中西 医 结合学 会周 围血 管疾 病专 业委 员会制 订 的标准… ，具体如 下。
急性期 ：① 发病 急骤 ，患 肢胀 痛或 剧 痛 ，股三角 区或小腿有 明显 压痛。② 患肢 广泛肿胀 。③ 患 肢皮 肤 暗 红 色 、温 度 升 高 。④ 患肢广泛性 浅静脉 怒 张。⑤ Ｈｏｍ— ａＤＳ征 、Ｎｅｕｈｏｆ征 阳性 。
疗组全部患者均元需特殊处理 ，元 １例 因 不 良反 应 退 出治 疗 。
讨 论 下肢深静脉 血栓 传统 治疗 需要 肝 素
与华法令联合治疗至少 ５天 ，华法令继续 使用至少 ３个月 Ｊ，需监 测凝 血酶原时问 （ＡＰＴｒ），使 国际标 准 化 比率 （ＩＮＲ）维 持 在 ２．０～３．０范 围 内，故必 须在 有 条件监 测 ＡＦＩ３＂的医 院住 院 治疗 。 目前 普 通肝 素逐渐被皮 下注 射的 低分子 肝素 钙所 代 替 Ｊ，本试 验 用肠 溶 阿 司 匹林 加 用 中 药 取代华法令 ，两 组总 有效 率均 ＞８０％ ，而 治疗组不 良反应 较少 且无需 检测 ＡＴＰＰ， 可以在社 区门诊进行治疗 ，大大降低 了医 疗费用 。抗凝剂 加 中药治 疗下 肢深 静脉 血栓有效而安全 ，考虑与丹红注射液 的药 理作用有 关 ，丹红 注射液 组方为丹 参与红 花 ，丹参具有 保护 血管 内皮 细胞 、扩 张血 管 、有效清 除机体 的氧 自由基 、稳 定 细胞 膜作用 。红花为 常用 的活 血化瘀 中药之 一 ， 其活性成 分具 有扩血 管 、抑制 血小 板 聚集 、抑制血栓形成 的作 用。经现代工艺 处理的丹红 注射液具 有 扩血 管、抗凝 、促 进细胞 内皮 生长 、平滑肌 细胞增殖 和迁移 作用 ，导致新 生血管 形 成 ，建 立有 效侧 支 循 环。所以低分 子肝 素钙 加肠溶 阿 司 匹 林加丹 红 注 射 液 在 社 区 门诊 无 需 监 测 ＡＴＰＰ条件 下治疗 ，是安全有效 的 ，且大大 降低了医疗费用 。
治疗 组 ：① 中药 脉 滴 ：丹 红 注射 液
４０ｍｌ加入 ５％ 葡萄糖 注射液 ２５０ｍｌ（若 为 糖 尿病 ，予 ０．９％氯化钠注射液 ２５０ｍ１）静 滴 ，每 日 １次 ，１５天为 １个疗 程 ，每 个 疗 程 间隔 ７天 ，共治疗 ３个疗程 。②抗凝 治 疗 ：皮下注 射低 分 子肝 素 钙 （依 诺 肝素 ） ５０００ＩＵ，每 １２小时 １次 ，持 续 １周 ；１：３服 肠溶 阿司匹林 １００ｍｇ，每 日 １次 ，治疗 ９０ 天 。
结 果 治疗结果 ：见 表 １。两 组资料经 统计
学分析 （ 检 验 ），总有 效 率差 异无 显著 性 （Ｐ＞０．０５）。
不 良反应 ：对照组 １例治疗 第 １５天 因血小板减少症提前 终止 ；２例治疗 ５天 前停药 ，原因是国际标准化 比率 （ＩＮＲ）超 过 ３．０；２例 治疗 期间出现牙龈出血 、镜下 血尿而调整华法令剂量 ，未终止试验 。治
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下肢 深静 脉 血栓 形成 ９ｌ例 疗 效 观察
黄 学莲
８１００００青海省西宁市第一人 民医院
关 键 词 深静脉 血 栓形 成 抗凝 剂 溶 栓
资 料 与 方 法 ２００１年 １０月 ～２００６年 １２月 ，我 院
住 院部收治 急慢 性下肢 深静 脉血栓 形成 患者 ９１例 ，根据 随机数 字 表 随机 分 组 。 治疗组 ４５例 ，其 中男 ２２例 ，女 ２３例 ；年 龄 ５２～８２岁 ，平 均 ６３．５岁 ；股静 脉 血栓 形成 ７例 ，胭静脉 、胫 后静脉血栓 形成 ３８ 例 ，急性深静 脉栓塞 １５例 ，慢 性深静脉栓 塞 ３０例 。对照组 ４６例 ，其 中男 ２０例 ，女 ２６例 ；年龄 ４８～７８岁 ，平均 ６０．５岁 ；股静 脉血栓形成 ５例 ，胭 静 脉、胫 后静 脉 血栓 形成 ４１例 ；急性 深静 脉栓 塞 １８例 ，慢 性 深静脉 栓塞 ２８例 。两 组疗 程 ２～４０天。 以抗凝 （低分子肝 素钙 ＋肠溶 阿司 匹林 ） 合用 中药 （丹红 ）治疗 ４５例 （治疗 组 ），并 与溶栓 （尿激 酶 ）加抗 凝 （低 分子 肝素 钙 ＋华法令 ）治疗 ４６例（对照组 ）相对 照。
慢性 期 （肾 静 脉 血 栓 形 成 后 综 合 征 ）：下肢静 脉 回流障碍 和后期静 脉 血流 逆流 ，浅静 脉 曲张 ，活 动后肢 体 凹陷性 肿 胀 ，胀痛 ，出现营养障碍改变 ，皮肤 色素沉 着 ，瘀血性皮炎 ，瘀血性溃疡等 。
下肢血 管多普勒超声诊断 ：可见下 肢 深静 脉管腔狭窄 ，闭塞 ，无血流信号 ，可见 逆 流波 ，动脉无异常改变 。