精神分裂症临床分型方研

精神分裂症临床分型方研
目的观察中医治疗精神分裂症的疗效。

方法采用中医理论，针对临床肝气郁结型，肝郁化火型，肝郁脾虚、清空失荣型，脾肾两虚、脑髓不荣以及气血凝滞、脑神失养各型等分型论治。

结果各型患者在治疗后症状好转或消失。

结论中医中药治疗精神分型症有较好疗效，总有效率为92%。

标签：精神分裂症；中医中药治疗
本研究对精神分裂症患者进行中医治疗及疗较观察，本病归属于中医郁证、癫证范畴，郁证中医分为6种，即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁，由于病情时间较长，又可归属于中医的癫证之列[1-2]。

郁证与癫证的病因病机均以阴阳失调，七情内伤，痰气上扰清空，气血凝滞为主，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
本组50例患者中男23例，女27例，年龄25~55岁，平均（40.5±5.9）岁，按中医辨证可分多个类型，分别以各型的不同症状和不同的病因进行论治，其中肝气郁结和痰火内生者10例；肝郁化火内炽，灼伤神明者8例；肝郁脾虚、清空失荣者10例；脾肾两虚、脑髓不荣者10例；气血凝滞、脑神失养者2例。

1.2治疗方法
1.2.1肝气郁结、痰火内生肝气郁结，痰火内生，肝郁不达，上扰脑神至兴奋语多，情绪不稳，时易激惹，时感焦虑，妄见妄闻，多疑善虑，甚则毁物冲动伤及他人，时面红目赤，时狂乱无知，叫骂不避亲疏舌质多红绛，苔多黄腻，脉弦大滑数。

治以疏肝解郁，豁痰泻火，清脾安神。

方用逍遥丸（汤）和礞石滚痰丸加减。

药物：柴胡10 g、郁金12 g、当归12 g、白芍12 g、茯苓12 g、川军10 g、礞石25 g、栀子10 g、黄苓10 g、龙齿30 g、柏子仁10 g、枣仁10 g等。

1.2.2肝郁化火内炽、灼及神明性情多急躁易怒，兴奋语多，胸闷胁胀，口干而苦，面红目赤，言语凌乱，妄见妄闻，时冲动，时不寐或寐而不安，大便多秘结，苔黄，脉弦数。

治以清肝泻火，解郁安神。

方用丹梔逍遥散合左金丸出入，药物如下：柴胡9 g、郁金12 g、丹皮9 g、栀子10 g、当归12 g、白芍12 g、黄连5 g、吴茱萸2 g、龙胆草8 g、竹茹12 g、龙齿25g 、朱砂适量，石决明粉15 g、黄芩9g、菖蒲8 g、沉香4 g、薄荷3 g、甘草6 g等。

1.2.3肝郁脾虚、清空失荣肝郁脾土亏虚至清空失荣，临床多有精神恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，多肢体困乏，饮食欠佳，时情感淡漠，呆愣少语，意志减退，多凝善虑，面色不华萎黄，舌色淡，脉细无力状。

治当舒肝健脾养心，安神定志。

方以养心汤为主方合用逍遥汤加减，处方组成：人参8 g、黄
芪15 g、杜仲12 g、川芎10 g、狗脊12 g、当归12 g、茯苓12 g、炙远志10 g、炒柏子仁10 g、枣仁10 g、五味子5 g、柴胡9 g、郁金10 g、合欢花10 g、甘草6 g等。

1.2.4脾肾两虚、脑髓不荣脾肾两虚至患者多眩晕、心悸、少寐、心烦也易怒，时或遗精腰膝酸软，生活倦怠懒动，思维简单，形容憔悴，肌肤不荣，时呆愣少语，喜静少运，自语自笑，大便溏泻者多见，舌质淡薄，脉沉弦或细数相兼。

治以培土固肾，养心清脑，安神定志。

方用归脾汤合二至丸加减。

药物：焦白术12 g、女贞子10 g、旱莲草10 g、菟丝子12 g，枸杞子12 g、茯苓12 g、人参8 g、龙眼肉12 g、茯神12 g、远志10 g、枣仁10 g、木香5 g等。

1.2.5气血凝滞、脑神失养此类患者临床多见禀赋不足，受剌激或情志失常（畅）者多见，又有遇有惊骇悲恐，意志不遂，七情内伤，气短懒言，时而妄闻，体乏无力，女性月经多黯延迟，唇明显有紫淡之色，前者属实，后者属虚，临床虚虚实实者并见，方药应当区分开来，前者当以活血化瘀，安神补脑，方药以血府逐瘀汤加减，临床疗效卓著，药物：生地10 g、桃仁10 g、红花5 g、赤芍10
g、枳壳10 g、川芎12 g、桔梗10 g、丹参12 g、鸡血藤15 g、川军6 g、山茱萸
12 g、山药12 g、龙眼肉12 g、仙茅10 g、牛膝10 g等。

后者当以虚证论治，当以益气活血，调治脑神。

方药补中益气汤加减，药物：党参15 g、黄芪15 g、升麻8 g、柴胡10 g、当归12 g、川芎10 g、红花4 g、赤药10 g、怀牛膝10 g、杞果12 g、合欢花10 g、琥珀3 g、甘草6 g等。

2结果
中医辨证分型论治，症状在治疗1个月后好转渐愈者28例，两个月后症状明显好转渐愈者18例，4例治疗无效，总有效率为92%。

3典型病例
患者，女，38岁，2008年8月下旬就诊，症见：精神抑郁，情绪淡漠，少言呆滞状，询问又有多疑，语无伦次，喃喃自语，喜怒无常，时言不欲生等，今日纳食明显减少，苔白腻脉弦滑。

治当以疏肝解郁，化痰开窍，调和中药。

处方组成：柴胡8 g、白芍12 g、香附12 g、郁金12 g、胆南星10 g、菖蒲8 g、枳实10 g、竹茹15 g、远志10 g、生白术10 g、琥珀10 g冲服。

上方服10帖，复诊上述症状好转，纳食上差，以上方加神曲15 g、炒扁豆15 g、炒稻芽15 g、炒谷芽12 g，继服10帖并加服安神解郁颗粒10 g、每日3次。

三诊：上述症状明显好转但面色微黄，舌质淡，脉滑弱，于认为此症状实重于虚发当益气健脾为主，作以涤痰宣窍。

方药：党参12 g、茯苓12 g、白术12 g、半夏10 g、胆南星10 g、陈皮12 g、枳壳8 g、木香6 g、炒山药12 g、枣仁10 g、炒柏子仁8 g、炙甘草10 g。

嘱服6帖，月余随访病愈。

4讨论
本研究所述的病例是郁证和癫证中常见的几种类型，患者精神失常，邪气上
扰，气血凝滞，其病变在肝、胆、心、脾等，肝气郁结，痰火内生。

《素问·举通论》曰：“百病皆生于气”，《景岳全书·癫狂痴呆》曰：“癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍”。

临床多以沉默痴呆，喃喃自语，静而多喜者当以疏肝理气，化痰开窍以及补养心脾等为法。

实证者多见喧闹不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，《素问·阳明脉解篇》曰：“帝曰：病甚则弃衣而走，登高而歌或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素能也......”治当镇心祛痰，清肝泻火，安神定志之法[3-4]。

故经云：“重阳者狂，重阴者癫……”，是更好的总结。

本研究仅仅论述临床常见的几种类型，临症时要根据患者的实际情况将处方灵活运用。

[参考文献]
[1] 田煜，庞建明.中医治疗55例精神病报告[J].临床和实验医学杂志，2006，5（7）：1048.
[2] 四川医学院等合编.精神病学[M].长沙：湖南人民出版社，1976：1-23.
[3] 方药中，邓铁涛，李克光.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：432.
[4] 高存友，甘景梨，杨代德，等.中药调理对军人慢性精神分裂症患者认知功能障碍的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志，2007，33（5）：312-313.。