宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓、缩宫素、米索前列醇促进宫颈成熟效果

ʌ临床医学ɔ宫颈扩张球囊㊁地诺前列酮栓㊁缩宫素㊁米索前列醇
促进宫颈成熟效果
戴㊀然
(安阳市第三人民医院ꎬ河南安阳４５５０００)
[摘㊀要]㊀目的:比较宫颈扩张球囊㊁地诺前列酮栓㊁缩宫素㊁米索前列醇的促进宫颈成熟效果ꎮ方法:选择２０８例宫颈
不成熟的足月妊娠产妇随机分为四组ꎬ分别采用宫颈扩张球囊㊁地诺前列酮栓㊁缩宫素以及米索前列醇以促进宫颈成熟ꎮ
结果:宫颈扩张球囊组的有效率高于缩宫素组㊁米索前列醇组和地诺前列酮栓组(Ｐ<０.０５)ꎻ四个组的产道裂伤㊁产后
大出血和新生儿窒息发生率相比差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ米索前列醇组的宫缩过强和羊水污染发生率高于其他
三组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:地诺前列酮栓㊁宫颈扩张球囊和米索前列醇对促进宫颈成熟均有较满意的效果ꎬ其中宫颈扩张
球囊的并发症更少ꎬ安全性较高ꎮ
[关键词]㊀宫颈扩张球囊ꎻ地诺前列酮栓ꎻ缩宫素ꎻ米索前列醇ꎻ促进宫颈成熟
ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０１９.０５.０１４
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｂａｌｌｏｏｎꎬｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓꎬ
ｏｘｙｔｏｃｉｎａｎｄｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇ
ＤＡＩＲａｎ
(ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｙａｎｇＣｉｔｙꎬＡｎｙａｎｇ４５５０００ꎬＣｈｉｎａ)
ＡＢＳＴＲＡＣＴ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｂａｌｌｏｏｎꎬｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓꎬｏｘｙｔｏｃｉｎａｎｄｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌｉｎｐｒｏｍｏｔｉｎｇｃｅｒ￣ｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:２０８ｆｕｌｌ－ｔｅｒｍｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｉｔｈｕｎｆａｖｏｒａｂｌｅｃｅｒｖｉｘｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｒａｎｄｏｍｌｙ.Ｂａｌｌｏｏｎｄｉｌ￣ａｔａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎꎬｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓꎬｏｘｙｔｏｃｉｎａｎｄｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌｗｅｒｅｕｓｅｄｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｂａｌｌｏｏｎｄｉ￣ｌａｔｉｏｎｉｎｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｏｔｈｅｒｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｂｉｒｔｈｃａｎａｌｌａｃｅｒａｔｉｏｎꎬｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｉｎｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｕｔｅｒｉｎｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄａｍ￣ｎｉｏｔｉｃｆｌｕｉｄｐｏｌｌｕｔｉｏｎｉｎｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｏｔｈｅｒｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｄｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐ￣ｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓꎬｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎａｎｄｍｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌａｌｌｈａｖｅａｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔｏｎｃｅｒｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇ.Ｔｈｅｒｅａｒｅｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｈｉｇｈｅｒｓａｆｅｔｙｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎ.
ＫＥＹＷＯＲＤＳ㊀ＣｅｒｖｉｃａｌｄｉｌａｔａｔｉｏｎｂａｌｌｏｏｎꎻＤｉｎｏｐｒｏｓｔｏｎｅｓｕｐｐｏｓｉｔｏｒｉｅｓꎻＯｘｙｔｏｃｉｎꎻＭｉｓｏｐｒｏｓｔｏｌꎻＰｒｏｍｏｔｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｒｉｐｅｎｉｎｇ
㊀㊀许多产妇在临产前由于子宫颈尚未成熟ꎬ引产的时间明显增加ꎬ如果处理不当则可能出现大出血㊁子宫破裂以及羊水栓塞等较为严重的并发症ꎬ对孕妇的生命安全造成严重威胁ꎮ因此ꎬ选择有效且安全的促宫颈成熟方法以保证产妇和新生儿的安全具有重要的临床意义ꎮ宫颈成熟作为妊娠晚期的一种临床反应ꎬ产妇的子宫颈会变短且发生软化㊁扩张能力变强ꎬ有助于正常娩出胎儿[１－２]ꎮ近年来ꎬ临床上的促宫颈成熟手段日趋增多ꎬ主要包括化学药物刺激㊁物理性刺激和综合运用３种ꎬ但在实际的应用中各有利弊[３]ꎮ为了更加全面和系统地研究各种方法的有效性和安全性ꎬ寻找一种最适宜临床采用的方法ꎬ本研究比较了宫颈扩张球囊㊁地诺前列酮栓㊁缩宫素㊁米索前列醇的促进宫颈成熟效果ꎬ现报告如下ꎮ
１㊀对象与方法
１.１㊀对象㊀选择２０１４年１月~２０１９年１月在我院治疗的２０８例宫颈不成熟的足月妊娠产妇ꎮ纳入标准:孕周３７~４１周ꎬ年龄<４０岁ꎬ具有引产指征ꎬ单胎ꎬ胎膜完整ꎬ头先露ꎬ所有产妇均签署知情同意书ꎻ排除标准:巨大儿㊁前置胎盘㊁胎盘早破ꎬ患有对前列腺素制剂过敏㊁阴道炎等禁忌证ꎮ随机分成四组:宫颈扩张球囊组５２例ꎬ年龄２３~３９岁㊁平均年龄３１.２岁ꎬ孕周３７~
４１周㊁平均孕周３９.５周ꎬ地诺前列酮栓组５２例ꎬ年龄２２~３９岁㊁平均年龄３０.８岁ꎬ孕周３７~４１周㊁平均孕周３９.２周ꎻ缩宫素组５２例ꎬ年龄２３~３９岁㊁平均年龄３１.１岁ꎬ孕周３７~４１周㊁平均孕周３９.４周ꎻ米索前列醇组５２例ꎬ年龄２１~３９岁㊁平均年龄３０.８岁ꎬ孕周３７~４１周㊁平均孕周３９.２周ꎮ四组的基线资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ本研究得到医院伦理委员会的批准ꎮ
１.２㊀方法㊀宫颈扩张球囊组:产妇取膀胱截石位ꎬ采用美国ＣＯＯＫ公司的子宫扩张球囊放进产妇的宫颈内ꎬ使球囊完全进入宫颈外口即可ꎬ然后往球囊内注入生理盐水４５ｍＬꎬ把双球囊分别放在宫颈的左右两侧ꎬ再注入生理盐水至１００ｍＬꎮ地诺前列酮栓组:对产妇的阴道以及外阴进行常规消毒ꎬ将１枚地诺前列酮栓放进阴道后穹窿深处ꎬ将终止带卷起塞进阴道口中ꎮ指导产妇卧床休息２ｈ后才能下地活动ꎮ如果产妇出
４３包头医学院学报２０１９年５月第３５卷第５期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＭａｙꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.５
现破膜㊁宫缩过频㊁临产等情况ꎬ随时取出ꎮ缩宫素组:将２.５Ｕ缩宫素加入５００ｍＬ的５％葡萄糖溶液中ꎬ初始用药剂量为８滴/ｍｉｎꎬ调整一次药量/０.５ｈꎬ最快至
３０滴/ｍｉｎꎬ每天用药８ｈꎬ共给药３ｄꎮ米索前列醇组:对产妇的阴道以及外阴进行常规消毒ꎬ将米索前列醇２５μｇ放在产妇的阴道后穹窿部位ꎬ若宫缩不规律或者无宫缩ꎬ４ｈ后重复给药ꎬ２４ｈ的给药总量ɤ５０μｇꎮ１.３㊀观察指标㊀比较四个组的促宫颈成熟效果:分别在治疗前后采用Ｂｉｓｈｏｐ法判断产妇的宫颈情况ꎬ其中ꎬＢｉｓｈｏｐ评分增加３分为显效ꎬＢｉｓｈｏｐ评分增加１~２分为有效ꎬ其余为无效ꎮ记录四个组的产后大出血㊁宫缩过强㊁羊水污染㊁产道裂伤以及新生儿窒息等并发症发生率ꎮ
１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ１５.０统计学软件ꎬ计量资料对比用ｔ检验ꎬ计数资料比较用χ２检验ꎬ以Ｐ<０.０５表明差异有统计学意义ꎮ
２㊀结果
２.１㊀四组促宫颈成熟效果对比㊀宫颈扩张球囊组的有效率高于缩宫素组㊁米索前列醇组和地诺前列酮栓组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ
表１㊀四组促宫颈成熟效果对比
组别Ｎ显效(ｎ)有效(ｎ)无效(ｎ)有效率(％)
缩宫素组５２２４１２１６６９.２３㊀
宫颈扩张球囊组５２２８２０４９２.３１ａｂｃ
米索前列醇组５２２８８１２７６.９２㊀
地诺前列酮栓组５２２４１６１２７６.９２㊀㊀㊀ａ为与缩宫素组比较ꎬχ２＝５.２４９ꎬＰ＝０.０００ꎻｂ为与米索前列醇组比较ꎬχ２＝４.１３７ꎬＰ＝０.００１ꎻｃ为与地诺前列酮栓组比较ꎬχ２＝４.１３７ꎬＰ＝０.００１
２.２㊀并发症对比㊀四组的产道裂伤㊁产后大出血和新生儿窒息发生率相比差异无统计学意(Ｐ>０.０５)ꎬ米索前列醇组的宫缩过强和羊水污染发生率高于其他三组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ
表２㊀四组并发症发生率对比
组别产后大出血
ｎ率(％)
宫缩过强
ｎ率(％)
羊水污染
ｎ率(％)
产道裂伤
ｎ率(％)
新生儿窒息
ｎ率(％)
缩宫素组２３.８５０(０)２３.８５２３.８５００.００宫颈扩张球囊组２３.８５０(０)２３.８５２３.８５００.００米索前列醇组２３.８５６１１.５４１０１９.２３２３.８５１１.９２ａｂｃｄ地诺前列酮栓组２３.８５１１.９２２３.８５３５.７７２３.８５㊀㊀ａ为与缩宫素组宫缩过强比较ꎬχ２＝４.２５１ꎬＰ＝０.０００ꎻｂ为与宫颈扩张球囊组宫缩过强比较ꎬχ２＝４.２５１ꎬＰ＝０.０００ꎻｃ为与地诺前列酮栓组宫缩过强比较ꎬχ２＝３.９７２ꎬＰ＝０.００２ꎻｄ为与缩宫素组㊁宫颈扩张
球囊组㊁地诺前列酮栓组羊水污染发生率比较ꎬχ２＝５.１７３ꎬＰ＝０.０００
３㊀讨论
㊀㊀近年来ꎬ随着人们的育儿意识逐渐提升ꎬ越来越多的国内外妇产专家提倡产妇采取自然阴道分娩ꎮ但是对于过期妊娠以及足月产妇中延期等官颈成熟条件不成熟的情况ꎬ可否对产妇施行阴道分娩试产的关键在于如何软化宫颈以及促进宫颈成熟ꎮ宫颈扩张球囊促进宫颈成熟的原理主要为:(１)促进宫缩素的释放并使宫
颈管内膜产生前列腺素ꎬ促进子宫收缩ꎬ使宫颈组织的
胶原含量升高ꎬ从而软化宫颈ꎬ发挥被动扩张宫颈以及
机械性扩张宫颈的双重效果ꎮ(２)宫颈和导管双球囊的
压力可以对宫颈管造成机械性刺激ꎬ促进宫颈局部内源
性前列腺素的合成以及释放ꎬ进而有助于宫颈的软化成
熟[４]ꎮ地诺前列酮栓可以有效促进内源性前列腺素Ｅ２的合成和释放ꎬ使宫颈细胞基质内的黏多糖以及水分含
量明显升高ꎬ发挥促进宫颈成熟的作用[５]ꎮ缩宫素可以与蜕膜细胞受体结合ꎬ促进前列腺素的释放ꎬ使胶原酶的生物活性增高ꎬ从而促进宫颈扩张㊁变软ꎬ有助于引产ꎮ米索前列醇由于其具有前列腺素Ｅ的功能ꎬ能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶ꎬ有效软化宫缩纤维组织ꎬ促使胶原纤维蛋白降解ꎬ使子宫平滑肌发生收缩ꎬ具有扩张宫颈及兴奋子宫肌肉的功能[６]ꎮ
㊀㊀本研究发现ꎬ宫颈扩张球囊组的有效率高于缩宫素组㊁米索前列醇组和地诺前列酮栓组ꎬ说明宫颈扩张球囊具有良好的促进宫颈成熟效果ꎮ宫颈扩张球囊作为一种物理引产方法是一种安全㊁有效的促宫颈成熟方法[７]ꎬ与药物引产相比ꎬ其临床作用效果更为直接ꎮ四组的产道裂伤㊁产后大出血和新生儿窒息发生率相比差异无统计学意义ꎬ米索前列醇组的宫缩过强和羊水污染发生率高于其他三组ꎬ因此认为宫颈扩张球囊使用物理刺激ꎬ可以较好地促进宫颈成熟ꎬ作用效果耐久且稳定ꎬ操作适当无不良反应ꎬ是一种较好的促进宫颈成熟手段ꎮ
㊀㊀综上所述ꎬ地诺前列酮栓㊁宫颈扩张球囊和米索前列醇均具有较为满意的促进宫颈成熟效果ꎬ其中宫颈扩张球囊的并发症更少ꎬ安全性较高ꎮ
参考文献
[１]㊀李丰玲ꎬ姜锋.Ｃｏｏｋ子宫颈扩张球囊与地诺前列酮促宫颈成熟效果的对比[Ｊ].西南国防医药ꎬ２０１６ꎬ２６(１０):１１５０－１１５２.
[２]㊀戴夏琳.足月妊娠促宫颈成熟及引产的应用进展[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１６ꎬ３１(２４):５５３４－５５３６.
[３]㊀史海霞ꎬ于芳.促宫颈成熟方法研究进展[Ｊ].武警医学ꎬ２０１７ꎬ２８(８):８４６－８４８.
[４]㊀刘丽洲.宫颈扩张球囊促足月妊娠宫颈成熟和引产的效果评价[Ｊ].中外医疗ꎬ２０１６ꎬ３５(２３):６７－６８. [５]㊀王轩ꎬ杨春波.地诺前列酮栓不同时间段应用促宫颈成熟的效果观察[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１７ꎬ３２(１６):３７７７－
３７７９.
[６]㊀王燕春ꎬ王丽.米索前列醇不同用药途径促宫颈成熟治疗的临床观察[Ｊ].中国临床医生杂志ꎬ２０１７ꎬ４５(８):９２－
９４.
[７]㊀谢玛丽ꎬ俞秋霞.一次性球囊在足月妊娠计划分娩中的应用体会[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１６ꎬ２０(１９):１９１－１９２.
(收稿日期ꎻ２０１９￣０１￣０２)
５３
包头医学院学报２０１９年５月第３５卷第５期㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＢａｏｔｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＭａｙꎬ２０１９ꎬＶｏｌ.３５ꎬＮｏ.５。