中医“运脾化湿法”在功能性腹泻患者中的应用研究

中医“运脾化湿法”在功能性腹泻患者中的应用研究目的：探讨中医运脾化湿法治疗功能性腹泻的临床疗效。

方法：将130例
功能性腹泻患者随机分为两组，对照组65例给予常规西药治疗，观察组65例给予自拟中药汤剂治疗，疗程均为4周，观察治疗4周及停药4周时的临床症状。

结果：观察组用药4周总有效率83.08%（54/65），高于对照组的70.77%（46/65）；观察组停药4周后总有效率80.00%（52/65）高于对照组的67.69%（44/65），但两组比较均无统计学意义（P>0.05）。

结论：中医运脾化湿法治疗功能性腹泻的近期疗效与远期疗效均满意。

标签：功能性腹泻；运脾化湿；中医中药
功能性腹泻是消化系统常见病，西医认为该病发病机理复杂，现代医学研究认为可能与精神心理因素、社会因素、饮食结构改变、肠道微生态系统、胃肠动力及内脏感觉异常、个体免疫及植物神经功能异常等有关，尚无有效针对性治疗方法[1]。

笔者在中医药治疗功能性胃肠病方面有多年临床经验，认为功能性腹泻发病关键是脾主运化功能受损，湿蕴难化为标，病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝、肾密切相关。

在诊治上以辨证与治法相统一，用药特点注重标本兼治，运脾化湿、寒热并用。

笔者通过近2年的临床观察，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院中医科门诊及住院的功能性腹泻患者130例。

根据就诊顺序，在征得患者同意的前提下，按照随机数字化原则分为两组。

观察组65例，其中男29例，女36例；年龄21～64岁，平均（45.78±1
2.43）岁；病程3～15个月，平均（11.24±2.43）个月。

对照组65例，其中男28例，女37例；年龄23～65岁，平均（45.72±11.25）岁；病程6～16个月，平均（10.47±2.79）个月。

两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者在进行治疗的期间，均忌油腻、生冷、辛辣等刺激性食物。

对照组患者给予西药常规治疗，根据患者具体情况与用药习惯给予丽珠肠乐1亿U、2次/d，谷维素30 mg、3次/d，维生素B1 20 mg、3次/d以及思密达3.0 g、3次/d[2]。

观察组患者则根据中医辨证给予以下中药治疗方法。

治法：运脾化湿、寒热并用。

方药：乌梅18 g，黄芩12 g，黄连9 g，肉桂12 g，干姜15 g，煨诃子15 g，党参18 g，炒白术18 g，茯苓20 g，薏苡仁20 g，砂仁12 g，合欢皮12 g，夜交藤18 g，焦三仙各15 g。

以上药物，水煎服，日1剂，连服4周。

1.3 疗效评定
1.3.1 症状评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》泄泻常见症状分级量化表[3]。

分别是大便泄泻、肠鸣腹胀、食欲不振、倦怠乏力、神疲懒言、嗳
气、腰膝酸软、形寒肢冷等症状。

按严重程度分为轻、中、重3级。

分别计2、4、6分，治疗4周、停药4周时各进行症状评分1次。

1.3.2 疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准分以下3级[3]。

显效：症状明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 症状积分对比观察组治疗4周后与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组治疗4周后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗4周后与治疗前积分比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）；观察组在停药4周后与停药前积分比较差异无统计学意义（P>0.05），但对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组停药4周后积分差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

具体见表1。

2.2 临床效果观察组用药4周总有效率8
3.08%，高于对照组的70.77%；观察组停药4周后总有效率80.00%高于对照组的67.69%，但比较均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论
从功能性腹泻的病因、病机的角度来说，功能性腹泻属于功能性肠病范畴，其临床主要表现为持续性或反复性发作排松散便或水样便，且不伴有腹痛或腹部不适的一组症状群[4]。

该病的病因和发病机制尚不完全清楚。

大多数医家将本病归于祖国医学“泄泻”范畴，病因病机主要为脾胃素虚、情志失调、外感寒热、劳倦、痰浊食积等因素致使脾、肝、肾三脏功能失调而发病[5]，笔者除认同这些观点外，又指出功能性腹泻更重要的应考虑脾主运化之功能，若脾之功能受损则湿从内生，升降失常，水谷并走于下而为泻；病位在肠，主病之脏属脾，脾虚失运为本，湿蕴难化为标，同时与肝、肾密切相关。

从中医辨证分型的角度，功能性腹泻大致可分为肝脾不和、脾气虚弱、脾肾阳虚、食积痰浊等4个证型[6]。

笔者认为其基本病理应是脾虚失运为本，湿浊久蕴不化为标，临床用药紧扣这一基本病理，则可持简驭繁。

笔者在治疗本病注重辨证与治法的统一。

笔者认为在临证只有辨证正确，治法的针对性才能明确和具体，根据治法谴方用药才能获得预期的效果。

辨证与治法是相互为用，密不可分的。

如患者既往有精神刺激病史，症见情绪较低落、常因情志刺激而发病或加重病情，辨证属肝脾不和的，治法当以疏肝健脾为主，主方中适当加重调节情志药物的剂量如百合、合欢皮、夜交藤、木香等；如有明显脾胃虚弱表现，症见纳少、腹胀、倦怠乏力、肠鸣失气，辨证属脾气虚弱的，治法当以健脾益气、化湿
止泻为主，主方中当以健脾药物为主，如党参、白术、云苓、山药等；如患者久泄不愈，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜温，形寒怕凉，腰膝酸软，辨证属脾肾阳虚者，治法当以温肾健脾、涩肠止泻，谴方中当选用如乌药、当归、肉桂、乌梅、诃子等。

从用药特点的角度来看，笔者注重标本兼治，运脾化湿、寒热并用。

笔者认为本病以脾虚为本，湿胜为标，此类患者大多由于劳倦、情志不畅、饮食不节损伤脾胃或脾胃素虚，生活失于调摄所致。

其病之初多为脾虚失运，湿浊不化。

然而久泄不止，脾阳渐衰，日久及肾，命门火衰，寒从中生；又因久泻伤阴，阴虚生内热[7]。

故其病日久则多表现为寒热虚实错杂，笔者在总结前人经验基础上，论治功能性腹泻标本兼治，运脾化湿，寒热平调。

乌梅性味酸、涩、平。

归肝、脾、肺、大肠经。

功效敛肺、涩肠、生津、安蛔。

用于久泄、久利，正伤邪恋之际。

《名医别录》曰：“无毒。

止下痢，好唾，口干。

”笔者认为涩肠止泻固然是其一方面，更为重要的是取其至酸至柔之性，缓肝、泻肝，肝气畅达则自能助脾胃后天运化之功。

正如近时朱良春言：“梅占春先，得生发之气最早，味虽至酸，然与兜涩之品不可同日而语。

”现代药理研究乌梅可刺激唾液腺、胃腺分泌，对胆囊有轻度收缩作用，可促进胆汁分泌，并可改变胆汁酸碱度。

乌梅煎剂对离体兔肠有抑制作用，对奥氏括约肌有弛缓作用[8]。

乌梅为本方之君药。

黄芩味苦，性寒。

归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

功效清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎。

《本草备要》曰：“泻火除湿。

”笔者认为黄芩泻肺火，治脾湿，苦燥而坚肠胃，故湿热黄疸，肠癖泻痢，为必用之药。

现代药理研究证实其有抑制肠管蠕动的作用[9]。

黄连味苦，性寒。

归心、肝、胃、大肠经。

功效清热燥湿、清热泻火、泻火解毒。

笔者曰：虽然苦寒药多可致泄，然黄连虽性寒而燥，能够厚肠胃而止泻，《名医别录》曰：“主治五藏冷热，久下泄澼、脓血，止消渴、大惊，除水，利骨，调胃，厚肠……。

”现代药理研究证明黄连提取物具有抑制胃液分泌、抗腹泻的作用[10]。

黄芩黄连为本方之臣药。

肉桂味辛、甘，性大热。

归肾、脾、心、肝经。

功效补火助阳、引火归源、散寒通经、活血止痛。

笔者认为肉桂辛热之性，温肾暖脾，尤其对于腹泻日久、迁延不愈、脐腹喜温畏寒者，常配伍乌药、小茴香、川椒等，效果较好。

现在药理研究亦证实肉桂对胃肠平滑肌的自主收缩有抑制作用。

干姜味辛，性热。

归脾、胃、肾、心、肺经。

功效温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰、温经止血。

《神农本草经》曰：“味辛，温。

主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。

”笔者喜用干姜，认为其气薄味厚，半沉半浮，可升可降，脾恶湿，干姜能燥脾而补脾，主入脾胃而长于温中散寒，健运脾阳以除湿止泻。

俗语曰“干姜无附子不热”，常配伍少量附子，对于久泄患者，效果良佳。

肉桂干姜亦为本方之臣药[11]。

煨诃子味苦、酸、涩，性平。

归肺、大肠经。

功效涩肠敛肺、降火利咽。

《本经逢原》：“生用清金止嗽，煨熟固脾止泻。

”煨诃子酸涩性收，善能涩肠止泻，笔者常与乌梅、五味子配合使用。

现代研究认为其所含鞣质有收敛、止泻作用。

党参、炒白术二者均味甘，性平或温，主入脾经。

为补气健脾之主药。

《本草经》曰党参：“补中益气，和脾胃……”《本草通玄》曰白术：“补脾胃之药，更能无
处其右者……”。

笔者认为其味薄，作用缓和，常配伍山药，适用于脾胃本虚、湿浊蕴脾之腹泻。

茯苓、薏苡仁：二者均味甘、淡，性平或凉。

主归脾胃，兼入心经或肾经。

功效利水渗湿健脾、宁心清热。

笔者认为二者味甘而补入脾经疗脾虚；味淡则能渗，助脾运湿，使湿邪从下而走，为“健脾不忘利湿之良药”。

砂仁味辛，性温。

归脾、胃经。

功效化湿、行气、温中、安胎[12]。

《本草经》云：治虚劳冷泻，宿食不消，赤白泄利，腹中虚痛，下气。

古人曰其：“醒脾调胃要药。

”笔者认为砂仁辛散温通，气味芬芳，能够温脾化湿暖胃，适用于脾胃虚寒所致慢性腹泻。

以上药物均为本方之佐药。

焦三仙具体为焦山楂、炒麦芽、炒神曲，消食化积行气，特别适用于脾胃虚弱，食积不化、湿痰内生所致腹泻患者，为本方之使药。

合欢皮、夜交藤两者均为宁心安神之药。

《神农本草经》曰合欢皮：“味甘，平。

主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。

”《本草正义》曰合欢皮：“治夜少安寐。

”笔者根据多年诊治经验发现，多数腹泻患者睡眠质量一般，不同程度上处于一种情绪紧张或焦虑状态。

宁心安神药物的应用有助于上述症状的改善。

综上所述，中医运脾化湿法治疗功能性腹泻的近期疗效与远期疗效均满意，值得临床推广应用。

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