南充特殊药品实名制申请认定批复表第一页

南充市特殊药品实名制申请认定批复表（第一页）
南充市特殊药品实名制申请认定批复表（第二页）
备注：1.本表一式四份，需双面打印，医保局、治疗机构、供药机构、参保人员各一份；
2.通过病种认定的参保人员，应及时到治疗机构申请治疗，认定后超过6个月未进行治疗或中断治疗达6个月以上的，均应重新认定；
3.治疗周期（天）参照不超过《四川省基本医疗保险36种国家谈判药品单行支付药品病种及用药认定标准》中每个药品的治疗评估周期，且不超过一个治疗年度。