护理质量考核标准

⑶不知晓报警、故障的基本知识
4
⑷报警、故障处理不准确
3
2.掌握专科急重症抢救处理原则及流程
15
提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程
⑴不熟悉疾病抢救原则
2
⑵不知晓疾病抢救原则
5
⑶不熟悉抢救流程
3
⑷不知晓抢救流程
5
3.熟悉停电时抢救仪器使用应急预防
10
提问一名护士是否熟悉停电时抢救仪器使用（如呼吸机、吸痰器）等应急预案
1
⑷床单位上下物品多
1
⑸陪伴家属多
1
⑹窗帘、隔帘不清洁、不整齐
2
2、卫生间整洁、无臭味，保持通畅
7
查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施
⑴卫生间地面潮湿、脏
2
⑵卫生间有臭味
1
⑶卫生间无防滑垫
1
⑷卫生间下水道堵塞无处理
1
⑸洗漱盆及台面脏
1
⑹卫生间用物随意乱挂
1
物
品
管
理
13%
7
提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。
⑴护士回答查对制度内容不完整
1
⑵给药单（包括口服药、注射、输液单）无核对签字1处
1
⑶医嘱班班核对未执行1处
2
⑷护士签字潦草1处
1
⑸护士长未参与核对医嘱1次
1
4、严格落实交接班制度
6
提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。
3
查看操作盘是否整洁，用物是否齐全
⑴操作盘不整洁、乱
1
⑵用物缺/件
1
⑶使用后无归位放置
1
⑷用物标识不清
1
3、库房整洁、物品放置有序、按计划领取
2
查看库房物品是否分类放置，按领物先后有序排列：查看是否设立病区物品盘点记录本
⑴库房不整洁
1
⑵物品放置乱无分类
1
⑶无盘点记录
1
⑷无计划领物，库存量囤积
1
三、急救护理管理质量考核标准
1、物品分类放置规范、标识清楚，设无菌物品专柜
8
1、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范
2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质
⑴护士站台面脏、乱
1
⑵治疗室台面脏
1
⑶治疗车台面物品放置乱、无整理
1
⑷无设置无菌专柜
1
⑸标识与橱柜内物品不符
1
⑹无菌物品过期/件
1
⑺无菌物品包布黑、破、潮湿
1
2、操作盘用物齐全、整洁
6
查看有潜在安全问题危重病人1人，有无采取有效的预防护理措施
⑴无预防压疮措施及告知
2
⑵无预防坠床（跌倒）措施，高危病人无告知警示标识
2
⑶皮肤发生褥疮（除不可避免）
2
⑵未设全科抢救药品
1
⑶无基数（数量不一）
1
⑷药品放置与标识不符
2
⑸急救药品过期
2
项目
质量标准
分
值
考核方法
扣分原因
扣分
实得
分
急
救
知
识
技
能
掌
握
与
应
用
40%
1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识
15
提问一名护士常用抢救物品使用，常用仪器设备报警、故障的识别与处理
⑴抢救物品使用不熟悉
4
⑵使用方法错误
4
⑴制度不健全
2
⑵资料未及时更新
2
⑶岗位职责与实际工作不符
2
3、建立质量科追溯机制，实施护理质量持续改进
10
1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录
2、岗位职责与实际工作是否相符
⑴无质控检查记录本
1
⑵无按规定检查漏/次
1
⑶无整改措施
2
⑷无持续改进
2
⑸无效果评价
2
4、认真落实护理不良事件上报制度
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣
分
实得
分
抢
救
仪
器
物
品
管
理
60%
1.健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完好，处于备用状态
12
1、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度
2、大型抢救仪器设备有无操作流程（看资料）
⑴无建立规范统一的检查记录本
1
⑵无专人负责
1
⑶无大型抢救仪器无操作流程图
1
⑷大型仪器无使用记录
4
⑵使用后注射器针帽回套
2
⑶针刺后局部处理错误
3
⑷针刺后不知如何汇报
3
⑸预防锐器刺伤的措施不完善
2
合计
二、病房管理质量考核标准
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣
分
实得
分
护理人员管理
15%
1着装整洁、符合规范要求
6
查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡
⑴工作服不规范、不整洁
3
⑵无佩戴服务卡
2
⑶手镯外露
1
⑾无每月1次护理查房记录，缺1次
1
⑿护理查房无讨论内容
1
⒀护士不知晓护理查房内容
1
病
室
管
理
1பைடு நூலகம்%
1、病室安静整洁、物品放置规范
10
1、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净
2、物品放置是否整齐规范
3、陪伴有无管理
4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂
⑴病区不安静、噪声大
1
⑵地面不清洁，有污迹
2
⑶床头柜、椅子、床放置不规范
10
1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良事件是否处理及时，按规定事件上报
2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见
⑴无建立护理不良事件上报登记本
1
⑵发生不良事件无上报
2
⑶记录单填写不完整
1
⑷记录无根源分析
1
⑸无进行跟踪评价
2
5、以病人为中心，构建和谐的护患关系
10
1、查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
5
⑵护工从事护士工作
2
⑶未按操作流程执行
3
⑷岗位职责资料与现有工作不相符
1
2、定期接受安全护理培训，有记录
6
查看培训考核记录
⑴无安全相关培训记录
4
⑵无安全相关知识考核记录
2
3、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法
14
查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。
⑴使用后针头未直接放入锐器盒
2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
⑴无会议记录
2
⑵无反馈处理意见
2
⑶无健康教育内容
3
⑷无调查问卷表，无改进措施
3
6、规范教学管理，落实培训计划
10
1、查看教学培训工作计划
2、查看带教记录，提问带教老师、学生
⑴无工作计划
1
⑵带教记录不及时，无反馈内容
1
⑶提问带教老师对学生不知晓
1
⑷无每月1次业务知识技能考核记录缺1次
2
3.抢救仪器保持完整、符合院感要求
10
1、查医疗仪器有无定期清洁、消毒
2、提问护士消毒处置方法
⑴仪器表面不清洁
1
⑵使用后仪器无及时处置
1
⑶仪器导线乱七八糟未整理
1
⑷护士不知晓消毒处置方法
2
4.抢救车用物齐全定位放置，标识规范统一，保持整洁
20
1、查有无心外按压板、电插板、简易呼吸气囊
2、查急救用物种类是否齐全、是否完好、是否处于备用状态
⑴不了解应急预案
2
⑵回答错误
4
⑶回答漏/处
1
四、分级护理质量考核标准
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣
分
实得分
基
础
与
专
科
护
理
40%
1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适
10
抽查4个病人，一级护理2人；二级护理1人；三级护理1人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范
5
查麻、精药品有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。
⑴无基数
1
⑵无单独放置加锁
1
⑶基数与交班不符
1
⑷交班清点记录不完整
1
⑸使用无登记
1
⑹空安瓿无保留
1
3、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。
5
查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次。
5
查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。
⑴病区无防火、禁烟等安全警示标示
3
⑵未见到安全知识宣传记录
2
3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全
5
查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。
⑴安全通道堆放物品
2
⑵病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）
⑴一级护理、危重、手术病人无穿患服或患服不整洁
1
⑵头发零乱，有异味
1
⑶一级护理、危重、手术病人胡须长，表面有分泌物、食物
1
⑷指甲长，有污垢
1
⑸口腔内有食物残渣，有异味
1
⑹口唇干裂、炎症，无对症处理
1
⑺面部不清洁有污迹
1
⑻皮肤不清洁，有胶布痕迹
1
⑼尿道口不清洁有分泌物
1
⑽肛周不清洁，皮肤红
1
⑾床单位不整洁、不平整
⑴无基数、数目不符
1
⑵无原盒放置
2
⑶无按规定时间检查并记录
1
⑷药品过期
2
⑸使用后无及时整改、补充记录
1
⑹检查记录本不规范
1
护理人员安全管理30%
1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程
10
查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责
⑴本岗位职责回答不完整
3、查抢救车有无备用一次性针筒、输液（血）器、头皮针、止血带、安尔碘、砂轮、胶布、棉签等用物是否过期
⑴用物不齐全/件
1
⑵用物不能处于备用状态
1
⑶用物无定位放置
1
⑷标识不规范、破损陈旧
1
⑸使用后用物无及时整理、未清洁消毒
4
5.急救药品设基数，有全科抢救药物
8
查急救药有无按规范、全科需求配置
⑴基本抢救药品不配齐
7
1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源
2、护士换班、休假、欠休是否有记录
⑴护士无执照独立上岗
3
⑵无按工作需求弹性排班
2
⑶换班无记录
1
⑷休假、欠休无记录
1
2、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程
8
1、查看各种资料是否完整、规范放置、标识清楚
2、岗位职责与实际工作是否相符
1
⑸仪器损害无及时维修
1
⑹备用的医疗仪器不能正常使用
2
⑺记录本无固定基数
1
⑻无每周检查记录
1
2.抢救仪器物品定点放置
10
1、查医疗仪器有无定位放置，仪器外借、维修有否交接班记录
2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置
⑴仪器无定点放置
1
⑵使用后仪器无及时归位
1
⑶急救物品有外错发现一次
1
⑷维修仪器无记录
1
⑸护士不知晓仪器放置位置
4
药品安全管理20%
1、药品原盒包装，分类放置，规范存储。
7
现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。
⑴药品无原盒包装
1
⑵药品混放
5
⑶药品过期
2
⑷高危药品无警示标识
2
⑸标签破损
1
⑹备用药品囤积过多，无及时退药给病人
2
2、麻精药品设有基数，加锁，专人管理，班班清点及使用有记录
2
2.体位正确，保持功能位
6
查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位
⑴体位与治疗要求不符
2
⑵体位不舒适
2
⑶无保持功能位
1
3.各种管路清洁通畅
6
查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识
⑴管路固定不规范
1
⑵管路不清洁、不通畅
2
⑶2条以上管路无标识
1
⑸无考核试卷、无批改1次
1
项目
质量标准
分
值
考核方法
扣分原因
扣分
实得
分
护
士
长
工
作
要
求
55%
3、查看科室“三基、三严”培训考核达标情况
4、查看护理业务学习，护理查房落实情况
⑹考核参加率无100%，缺1次
1
⑺无每月2次业务学习记录，缺1次
1
⑻护士不知晓学习内容
1
⑼参加人数少于2/3
1
⑽学习内容无体现专科进展或科室重点
1
⑷指甲长、涂色，佩戴戒指
2
⑸头发散乱、过肩
1
2、规范服务，病人满意
9
1、询问病人护士是否耐心解答病人问题
2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语
3、护士有无大声讲话或聊天
⑴无耐心解答病人问题
1
⑵传呼器响三声未接听
1
⑶无使用礼貌用语
2
⑷大声聊天或讲话
2
护
士
长
工
作
要
求
55%
1、根绝各级各类护士资质能力合理排班，符合要求
⑴危重大手术后病人无床边交接班
6
⑴特殊治疗无交班
2
⑶当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况
2
⑷无交班记录本
1
⑸护士不了解交接班制度内容
2
病房安全管理25%
1、病房安全紧急预案，健全可行
5
查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握
⑴相关紧急预案资料不完整
3
⑵护士不了解、未掌握
2
2、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传
1
⑶护士不知病区灭火器放置位置及数量
1
⑷护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确
1
项目
质量标准
分
值
考核方法
扣分原因
扣分
实得
分
4、有护理缺陷上报、根源分析制度
10
查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况
⑴未设护理缺陷上报表
1
⑵未及时上报
2
⑶未进行护理缺陷根源分析
3
⑷未提出处理意见及整改措施
1
⑷多条管路凌乱交错，无整理
2
4.呼吸道护理落实到位
6
查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况