多脏器功能衰竭ptt ppt课件

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病例介绍
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一般资料
• 患者：孙某某 • 男性 55岁 • 主因 “间断胸痛5年，再发加重1小时” 于
2011年2月13日 20:30 以 “急性心肌梗死” 收入北京大学首钢医院，急诊行“PCI术”置 入支架。
• 注：PCI 心脏冠状动脉内支架
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况 • 3. 及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺
激，防止血液凝块被消化，同时避免使用刺激 性药物或食物 • 4. 必要时遵遗嘱给予持续胃肠减压
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肾功能障碍的护理
• 1.严重呼衰可合并肾衰，早期应注意观察有无夜 尿增多、少尿、面部浮肿情况。
• 2.准确严密记录出入量。
• 3.在危重病人救治过程中常规留置导尿管，监测 尿量。
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• 2-14
• 2-16 • 2-17 • 2-22
简要病情介绍
收入CCU后主诉憋气，呕吐大量胃内容 物近400ml，于0:40憋气加重，咯大量 粉红色泡沫样痰，紧急插管，呼吸机 辅助通气。行床旁IABP植入术，并以 多巴胺泵入升压。 患者尿量减少，并出现腹泻，给予静 脉营养 患者尿量减少，肌酐进行性增高，出 现肾功能不全，给予血滤管置管，深 静脉置管管， 开始血滤。 给予拔除IABP，但体温仍高至39.3℃
护理查房
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多器官功能衰竭
• 1、疾病概述 • 2、病因 • 3、临床表现 • 4、SIRS与MODS的关系 • 5、诊断 • 6、治疗 • 7、护理 • 8、病历介绍 • 9、讨论
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概述
• 多器官功能衰竭(Multiple Organ failure MOF)是 一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临 床综合征。
mmol/l)
3.96 3.58 3.4 4.53 4.54
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K离子浓度
血清钾离子的水平变化
5
4
3
2
2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 213 14 15 16 17 18 22 23
时间
K(mmol/l)
29
转入记录
查体：
生命体征：T 36.4℃ P 67次/分 BP 201/82 mmHg R 18次/分
30
700
25
600
500 20
400
15
BUN
300
10
CRE
200
5
100
0
0
2-13 2-14 2-15 2-16 2-17 2-18 2-22 2-23
时间
27
APTT TT
(24-35s) (11-14s)
2-13 2-14 2-15 2-16 50.4
2-17 132
65.2
〉120
2-18 39.4 125
尿量（ml）
尿量变化
2500 2000 1500 1000
500 0
2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 213 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
时间
尿量（ml）
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24h最 高体温 (℃)
2-13 36.2 2-14 37.2 2-15 39 2-16 39.3 2-17 39.2 2-18 38.3 2-22 39.3 2-23 38.4
• 3. 卫生护理： • （1）环境卫生：保持室内的清洁卫生，保持适当的温、
湿度。 • （2）个人卫生：保持患者口腔、鼻腔以及皮肤卫生；经
常为患者清洁口腔，翻身，防止口炎和褥疮发生。
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呼吸系统功能障碍护理
• 1. 保持良好的通气,维持足够的气体交换。 • 2. 严格无菌操作。 • 3. 合理氧疗。
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治疗措施
• 治疗MOF的主要措施 ：
• 1. 消除MOF的病因和诱因，治疗原发疾病 • 2. 改善和维持组织充分氧合 • 3. 保护肝、肾功能 • 4. 营养支持及代谢调理 • 5. 合理应用抗生素 • 6. 抗氧化剂、自由基清除剂的应用 • 7. 特异性治疗
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• 注： IABP 主动脉球囊反搏植入术
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• 2-24
简要病情介绍
会诊后确诊MODS带气管插管转入ICU病房 继续监护治疗。给予生命体征监测，呼吸 机辅助呼吸，给予肠外营养支持及对症治 疗，同时继续行床旁血滤。
• 诊断考虑： 肺部感染、I型呼吸衰竭
•
急性肾功能衰竭
•
急性前壁、下壁ST段抬高性心肌梗死
染继发于创伤后的感染等。
• 3.外科大手术: 如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、
胰十二指肠切除术等。
• 4.各种类型的休克
• 5. 妊娠中毒症
• 6.心跳骤停： 复苏不完全或复苏延迟。
• 7.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤
• 8.其它：
如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗
阻、大量快速输血、输液等。
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一般护理
• 1. 病史采集以及病情评估：详细询问患者的既往史、用药 史以及诊疗效果；了解患者当前的全身情况，如有无缺铁 、脱水、感染及排便、营养状况等，对患者做出正确、全 面的评估，采取预见性护理措施，以预防多器官功能衰竭 的发生。
• 2. 建立有效良好的护患关系：使用恰当有效的沟通交流技 巧，帮助患者树立信心，克服急躁情绪，与医护人员取得 配合。
击后尿量不增加，血肌酐>176.8μmol/L
• 胃肠道系统：
• 腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消 失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血
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临床表现
• 凝血系统：
• 轻度：血小板计数减少。
• 中度：凝血酶原时间（PT）及凝血酶原激活时间（TT） 比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验>2h
• MOF是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外 伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个 以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。
• MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能 损害。
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病因
• 1.严重创伤： 多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等
• 2.严重感染： 如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感
• 23：00 患者血压低，高热，考虑感染性休克可 能，更换深静脉置管，留取管尖培养
• 2-25 行床旁血滤，胸片显示：双肺炎症，心影 增大，补充AB型红细胞悬液400ml
• 2-26 行床旁血滤，镇静药减量，患者出现躁 动，给予保护性约束；补充AB型红细胞悬 液400ml
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简要病程
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温度
体温变化曲线图
40 39 38 37 36 35 34
2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 213 14 15 16 17 18 22 23
时间
体温（℃）
24
2-13 2-14 2-15 2-16 2-17 2-18 2-22 2-23
WBC ( 4-10× 109 /L) 11.4 20.4 19
(1.7-7.5 mmol/l)
5.25
10.75
ห้องสมุดไป่ตู้
CRE
(20-98 umol/l）
129
188
2-15 15.35 370
2-16 21.67 500
2-17 27.72 582
2-18 23.72 466
2-22 19.9 298
2-23 19.0 331
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BUN(mmol/l) CRE(umol/l)
（呼吸机辅助呼吸 SIMV+,Fio2100% ） 氧饱和度98%
神经系统：镇静状态 双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,光反灵敏
皮肤系统：四肢轻度水肿， 骶尾部可见12cm×15cm压红，中间约 7cm×9cm皮肤破溃，Braden评分8。
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简要病程
• 2-24 患者病情危重，心肾功能不全，血压不稳 定，置入PICCO导管监测血流动力学参 数，继续呼吸机辅助呼吸及床旁血滤
• 9.潜在的诱发因素：如高龄、免疫功能低下、营养不良、
慢性疾病及器官储备功能低下等。
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临床表现
• 呼吸系统：
• 早期：RR加快，PaO2下降≦70mmHg • 中期：RR>28次/分，PaO2 ≦60mmHg
胸片:肺泡实性改变≦1/2肺野 • 晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分 PaO2≦50mmHg
• 重者则对语言和疼痛刺激均无反应。
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SIRS与MODS的关系
• 二者的病因，病理生理及临床表现相同，SIRS是 MODS的病因，MODS是SIRS进展的结果，二者 是可逆的。
• 全身炎症反应综合症（SIRS） • 全身性感染 • 严重全身性感染 • 感染性休克 • 多脏器功能障碍（MODS） • 多脏器功能衰竭（MOF）
20.2
9.5
9.3 14.8
16.7
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WBC
白细胞计数变化
25 20 15 10
5 0
2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 213 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
时间
WBC
25
2-13 2-14 2-15 2-16 2-17 2-18 2-22 2-23
18
既往史
• 10年前诊断为高血压病 • 10年前行肾结石手术 • 曾诊断高血脂病
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入院诊断
• 冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 急性前壁ST段抬高性心肌梗死 • 心律失常-心房纤颤 • 心功能II级 • 高血压3级（极高危组） • 高脂血症 • 慢性肾功能不全 • 急性支气管炎
PLT ( 100300× 109 /L) 288 254
183
141
77
88
202
296
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PLT
血小板计数变化
350
300
250
200 150
PLT
100
50
0
2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 213 14 15 16 17 18 22 23
时间
26
2-13 2-14
BUN
胸片肺泡实性改变加重（≧1/2肺野）
• 心血管系统：
• 心率增快 • 心动过速、心肌酶（CPK、GOP及LDH）升高 • 室性心律失常、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止
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临床表现
• 肾脏系统：
• 轻度肾功能障碍，尿量能维持40ml/h • 严重时无尿或少尿（<20ml/h，持续6h以上），利尿剂冲
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循环系统功能障碍的护理
• 1. 加强循环系统基础监测。
• 2. 监测中心静脉压及PICCO，以指导治疗。
• 3. 重视心肌保护，防止心肌缺氧，确保心肌氧供
需平衡，减轻心脏前后负荷，可有效控制序贯 损害的发生。
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胃肠功能障碍的护理
• 常规放置胃管
• 原因： • 1. 创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰 • 2. 便于观察胃液量、颜色、pH值的变化及出血情
• 重度：血小板计数<50×109/L，PT及TT比正常值延长>3 秒，优球蛋白溶解试验<2h，有明显的全身出血表现。
• 代谢：
• 血糖升高或降低 • 血钠降低或增高 • 酸中毒或碱中毒
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临床表现
• 中枢神经系统：
• 早期:兴奋或嗜睡，唤之能睁眼，能听从指令，但有定向 障碍。
• 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但 不能交谈、语无伦次。
• 2-27 • 2-28 • 3-1 • 3-2 • 3-3
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诊断
• MOF的早期诊断依据：
• 1. 诱发因素（严重创伤、休克、感染等） • 2. SIRS • 3. 器官功能障碍
• SIRS的诊断标准：具有以下两项或两项以上者：
• 1. 体温>38℃或<36℃ • 2. 心率>90次/min • 3. 呼吸>20次/min或PaCO2<32 mmHg • 4. 白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L • 5. 幼稚杆状细胞>0.10
2-22 32
69
2-23 34
56
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时间（s）
凝血检查
140
120
100
80
APTT
60
TT
40
20
0
2- 2- 2- 2- 2- 2- 2- 213 14 15 16 17 18 22 23
28
2-13 2-14 2-15 2-16 2-17 2-18 2-22 2-23
K
(3.5-5.5
•
心源性休克
•
高血压3级（极高危组）
•
冠状动脉粥样硬化性心脏病
•
应激性溃疡并消化道出血、肠道菌群
•
失调
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患者CCU治疗期间相关数据变化
尿量
（ml)
2-13 200 2-14 300 2-15 400 2-16 400 2-17 950 2-18 1150 2-22 2300 2-23 2000