医学伦理参考资料

医学伦理参考资料
一、单项选择
1、现代医疗实践中医患关系的常用模式是C 指导合作型
2、病人权利受到关注的社会背景是C 医患之间医学知识的差距逐渐缩小
3、在医疗过程中，医生的医疗权应该B 服从病人的权利
4、医患关系出现物化的趋势最主要的原因有A 医学高技术手段的大量应用
5、医德与医术的关系是C 医德与医术密不可分，医学道德以医学技术为依托，医学技术以医学道德为指导
6、1948年，世界医学大会以希波克拉底誓词为蓝本，形成了著名的A《医学伦理学日内瓦协议法》
7、医学伦理学的不伤害原则，是指A 最大限度地降低对病人的伤害
8、脑死亡标准的伦理意义在于B 有利于人们从整体上认识死亡
9、关于单身妇女的人工授精，正确的是A 不得为单身妇女人工授精
10、医学伦理学的具体原则，不包括C 知情
11、尊重患者的疾病认知权需要一定的前提，即E 不加重患者的心理负担和影响治疗效果
12、医学伦理学的公正原则，是指D 同样的需要给予同样的对待
13、不属于生殖技术伦理问题的是D 影响人类基因的纯洁性
14、反对精液或卵子商品化的理由不包括C 造成实质上的血亲通婚
15、活体器官移植接受者及其家属，对捐赠者应遵守的准则不包括E 可接受未成年人捐献的器官，但应保证其身体
不受严重影响
16、医患关系是契约关系，表明B 医患之间是平等的
17、广义的医务人员之间的关系是E 医务人员之间、医务人员与
后勤、行政管理人员之间的关系
18、反对安乐死的依据是E 违背了医学人道主义
19、目前，国际上从立法角度上认可安乐死的国家是C 荷兰
20、临终关怀是人道主义在医学领域的升华，其伦理意义在于作为安乐死的代名词，临终关怀既能使病人尊严地、
舒适地离开人间，又易于为人接受
21、共同参与型和指导合作型医患关系日益成为占主导地位的医患模式，说明医患关系呈民主化趋势
22、狭义的医务人员之间的关系是A 医师、护士、医技人员自身之间以及相互之间的关系
23、医学伦理学是C 研究医务人员医德的意识和医德活动的科学
24、西方医学伦理学的奠基人是C 帕茨瓦尔
25、医学伦理学的基本原则是调节医学职业生活中各种医德关系所应遵循的根本原则和最高要求
26、医学伦理学的公正原则，是指D 同样的需要给予同样的对待
27、医学实践中落实医学伦理学的尊重原则，表现为E 尊重病人的自主选择权，也包括允许家属代其行使
28、患者的痛苦包括 D 躯体性和精神性
29、萨斯和荷伦德等提出来的医患关系基本模式是D 主动——被动型，指导——合作型，共同参与型
30、医疗活动中最基本、最重要的人际关系是A 医患关系
31、关于医患关系是契约关系，不正确的是D 医患关系是不平等关系
32、医患关系的性质是C 医患关系是在信托基础上的契约关系
33、反对安乐死的依据是E 违背了医学人道主义
34、关于医务人员相互之间的医德规范是E 互尊互学，团结协作
35、关于医务人员自我的医德规范是E 严谨求实，奋发进取
36、由于伦理方面的原因，目前尚未在人类身上成为现实的辅助生殖技术是 D 无性生殖
37、运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包
括人）生殖的技术是 D 克隆技术
39、器官移植中，确定受者的首要原则是A 供者的意愿
40、不属于生殖技术伦理问题的是 D 影响人类基因的纯洁性
三、简答题：简要回答下列各题。

1、在什么情况下医务人员对病人的秘密可以解密
在以下情况下，医务人员对病人的秘密可以解密，即：1）在获得病人的同意后2）医学上认为没有向病人征求同意的理由，因解密是基于病人自身的利益3）医生和护士有高于替病人保密的社会责任4）进行医学、护理方面的科研，经批准可以用病人的材料，但不可公开病人的姓名等；开展教学、临床学术讨论时，也可以按科研的要求5）法律程序需要病人的资料时6）患者的秘密对他人或社会构成了伤害的危险。

2、医患关系的道德规范是什么？
医患关系的道德规范有：
1）举止端庄、文明礼貌2）尊重病人、一视同仁3）言语谨慎、保守秘密
4）廉洁奉公、尽职尽责5）钻研医术、精益求精
3、体格检查的医学道德要求是什么
1）全面系统，认真细致2)关心体贴，减少痛苦3）尊重病人，心正无私。

4、以心肺功能停止作为死亡标准的弊端是什么
现代人工维持心肺功能的技术和药物的应用，心跳和呼吸停止的病人经抢救可以复苏，甚至痊愈出院，这显然与心跳、呼吸停止作为死亡标准有矛盾。

然而，某些已经丧失脑功能而实际上已经死亡的病人，也能在生命维持装臵的监护下，心跳和呼吸维持很长时间，这无疑又浪费了卫生资源。

加之，器官移植的广泛开展需要新鲜的供体，而心跳、呼吸停止一段时间后器官已不再新鲜，影响其成功率，但脑死亡的病人心脏可以不停跳，故而以脑死亡作为人的死亡标准无疑有利于器官移植。

总之，与脑死亡标准相比，心肺功能停止的死亡标准有不少弊病。

5、在我国实施的人类辅助生殖技术中，维护社会公益伦理原则的具体要求是什么
在我国实施的人类辅助生殖技术中，维护社会公益伦理原则的具体要求是：
医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术；医务人员不得实施代孕技术；一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。

6、中国古代医德学的特点和内容是什么
中国古代的医德学的主要特点是表现在医生受儒家思想的影响，非常注重个人的道德修养，强调人际关系的和谐，以患者的家庭为本位而非以患者个人为本位，即不注重患者个人的知情同意，但在家属的知情同意方面做得比较充分，社会对医患关系和其他关系缺乏法律规范，主要靠道德规范调节，社会缺少专门的职业法典来约束医疗行业。

7、有利原则对医务人员的要是什么
有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，为此，医务人员的行为要与解除病人的痛苦有关；医务人员的行为可能解除或减轻病人的痛苦；医务人员的行为对病人利害共存时，要使行为给病人带来最大的益处和最小的伤害；医务人员的行为是使病人受益而不会给他人带来太大的伤害。

8、医务人员间的关系模型是什么
1）平等和尊重2）帮助和信任3）协作和监督4）学习和竞争
9、询问病史的医学道德要求是什么
举止端庄，态度热情。

全神贯注，语言得当。

耐心倾听，正确引导。

10、人体器官移植的伦理原则是什么
1）、自愿原则：为了解决供体缺乏而通过的法案、采取的措施、进行的研究，都必须确保其实施对象、参与人的真实意愿，遵循自愿原则。

2）、效用原则:：任何导致有限的器官供体的浪费行为和做法都是不道德的。

3）、公平原则：器官移植技术作为国家（或地区）的稀有卫生资源，如何实现公平分配的问题是该技术发展的关键。

通过公平原则，确定谁有权获得稀有器官的优先权。

11、脑死亡的哈佛标准是什么
脑死亡的哈佛标准是：
1）出现不可逆的昏迷，即对外部的刺激和内部的需要没有接受性和反应性2）自主的肌肉运动和自主呼吸消失
3）诱导反射消失4）脑电波平直
以上四条标准持续24小时观察及反复测试无变化，而且要排除低体温或刚服用过巴比妥类药物等中枢神经抑制剂的病例，即可宣布死亡。

12、不伤害原则对医务人员的要求是什么
为预防对病人的蓄意伤害或为使伤害减少到最低限度，要求医务人员培养为病人利益和健康着想的动机和意向；尽力提供最佳的诊治、护理手段；对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，并选择利益大于危险或伤害的行为等。

2．简述我国医患关系的特点
⑴以社会主义人道主义为原则的平等关系⑵以社会主义法制为保障的信赖关系⑶以防病治病、救死扶伤为重任、以医疗技术为保证的委托关系
3．简述患者的义务
⑴增进健康的义务⑵积极配合诊疗的义务⑶遵守医院各种规章制度的义务⑷支付诊疗所需费用的义务
⑸支持医学教育和科学研究的义务
4．简述患者的权利
⑴基本医疗权⑵知情同意权⑶保护隐私权⑷监督医疗权⑸医疗选择权⑹免除一定的社会责任权
⑺医疗诉讼权⑻陪护与被探视权
5. 简述医生的义务
⑴承担诊治的义务⑵解除痛苦的义务⑶解释、说明病情的义务⑷医疗保密的义务
6. 简述医生的权利
医生的一般权利
⑴独立自主的诊治权特点：行使权利的自主性、行使权利的权威性、行使权利的特殊性。

⑵信息的获取权⑶宣告患者的死亡权⑷人格尊严、人身安全不受侵犯的权利
⑸特殊干涉权只有当患者自主原则与生命价值原则、有利原则、无伤原则、社会公益原则发生矛盾时才可以使用。

7. 简述药物治疗工作中的道德要求
⑴对症下药、剂量安全⑵合理配伍、细致观察⑶节约费用、公正分配⑷严守法规、接受监督
8．简述急危重患者抢救工作中的道德要求
⑴要争分夺秒，积极抢救患者⑵要勇担风险，团结协作⑶要满腔热忱，重视心理治疗⑷要全面考虑，维护社会公益⑸要加强业务学习，提高抢救成功率
9．简述人工授精或体外受精引发的道德争论
人工授精的伦理问题主要产生于异源人工授精
人工授精是否破坏婚姻与家庭关系？
能够接受过继、收养孤儿，为什么不能接受供体人工授精？
未婚女子能否选择人工授精？
是否将人工授精的实情告诉孩子？
能否避免或防止后代中的血缘结婚?
能否把精子作为商品买卖、能否给供精者报酬?是否会造成对人性的亵渎、对人权的侵犯？
两者类似存在的伦理问题：妻子的卵子与第三者的精子的结合，或丈夫的精子与第三者的卵子的结合，代孕母亲问题。

争议中较集中的是：生育与夫妻性爱的分离，出生的子女可能面临两个父亲（遗传父亲和抚养父亲），多个母亲（遗传母亲、生育母亲、抚养母亲）的状况，以及孩子成人后身份的认定、寻找、了解遗传父亲或母亲的权利等问题。

10．简述为脑死亡立法的意义
⑴使死亡标准更趋科学化⑵为临床救治行为提供更加完善的道德标准
⑶促进器官移植技术的发展⑷两种死亡标准并存的合法性
11．简述临终关怀的伦理价值和意义
第一、临终关怀彰显了人道主义精神第二、临终关怀顺应了社会发展的需求
第三、临终关怀是一种更容易为人们接受的临终处臵方法
12．简述反对克隆人的伦理理由
⑴克隆人是对人权和人的尊严的挑战⑵克隆人违反生物进化的自然发展规律
⑶克隆人将然乱社会家庭的正常伦理定位⑷克隆人的安全性在伦理上也难以确认
1．试论生命伦理学的基本原则 p49-52
（一）尊重原则
狭义的尊重原则——医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。

广义的尊重原则——除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。

（二）自主原则
自主原则的实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。

医方做主包括全权做主和半权做主。

医方做主的合理性情况：
1. 患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处臵和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。

2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。

3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。

4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。

（三）不伤害原则
不伤害原则的真正意义即在实践中努力避免使患者免受不应有的
医疗伤害。

不伤害原则对医方的具体要求是：
1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。

2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避免的身体上、精神上的
伤害和经济上的损失。

3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。

不伤害与有利有着密切关系
（四）公正原则
当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一，即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应得到同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的患者给予同样满足。

2．试论人体实验的道德原则 p166-171
（一）维护受试者利益原则：凡涉及人体试验首先考虑到的是维护受试者的健康利益，必须有益于改进疾病的诊治和了解疾病的病因和发病机制。

包括：1.必须坚持安全第一的原则；2.必须进行受益/代价评估；3.对于特殊的受试者的特殊要求
（二）医学目的原则:要求人体试验的目的必须是为了研究人体的生理机制和疾病的原因、机制，通过促进医学科学的发展改善人类生存的环境、造福人类。

禁止出于政治、军事等非医学目的的人体试验
严防出于经济、个人目的等非医学目的的人体试验
坚持医学目的性原则服从于维护受试者健康利益原则
（三）科学性原则：要求涉及人的生物医学研究的人体试验的设计、过程、评价等必须符合普遍认可的科学原理，要使试验的整个过程，自始至终有严密的设计和计划。

为保证人体试验的科学性，应当
做到以下几点：
1.试验设计必须严谨科学
2.人体试验必须以动物实验为基础
3.人体试验结束后必须做出科学报告
4.正确认识和使用对照试验
（四）知情同意原则：要求人体试验研究者要尊重受试者的知情同意权利
1.知情的要求
2.同意的条件选择
3.对特殊人群知情同意的特殊处理
（五）公平合理原则：要求对选择的受试者在程序和结果上应该是公平的。

包括：
1.受试者的纳入和排除必须是公平的
2.受试者参与研究有权利得到公平的回报
（六）伦理审查原则：要求涉及人类受试者的实验研究方案，应当交特别任命的伦理委员会评论、指导和批准。

包括维护受试者利益、医学目的性、科学性、知情同意、公平合理等实体性伦理原则3．试论医患纠纷产生的深层次原因 p77-78
（一）医疗卫生管理制度不到位。

从20世纪80年代开始，在全国进行了大规模的医疗卫生体制改革，虽然医疗卫生体制改革取得了一些进展，但还存在不少深层次的问题。

（二）国家财政对医疗卫生投入不足。

我国国家的经济虽然在增长，但是在医疗卫生事业的发展和医疗卫生事业的投入相对不足。

这个问题将是长期困扰我们的大问题，更是影响医患关系和谐的主要问题。

（三）医疗保险制度不健全。

尽管我国的城镇职工基本医疗保险制度逐步完善，新型农村合作医疗制度在国家和各级政府的补贴下取得了重大进展，但要建立惠及全民的医疗保险制度仍然任重而道远。

这种医疗保险制度就
决定了大部分患者是以自费方式来获得医疗保健服务的，患者过
多考虑经济费用，并因经济负担过重而使
医患关系呈现扭曲状态。

（四）医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒臵”的负面影响。

所谓举证责任倒臵，是一种证明责任的分配形式，指对一方当事人提出的权利主张，由否定其主张成立或否定其部分事实构成要件的对方当事人承担举证责任。

实际上，医患双方都对这种制度存在误认，更加恶化了医患关系。

另外，医药流通领域的问题，媒体宣传的主观性影响等都是引发医患纠纷的重要社会因素。

4．医方做主与病人自主的关系 p50
自主原则是指在医疗活动中病人有独立的、自愿的决定权。

它是维护医患之间的服务与被服务的核心，是指医师应尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊疗决策的伦理原则。

自主原则的实质是对病人自主权利的尊重和维护。

医方做主与病人自主既相容又矛盾，医疗干涉既必要又不能滥用。

医方做主是指医务人员代替病人做主，实行时有两种类型，既全权做主与半权做主。

全权做主是指在选择重大医疗决策时，事先可不征求病人意见，而由医方全权代替病人做决定。

半权做主是指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做原则性决定。

下列情况下，医方做主是合理必需的：病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处臵和抢救，来不及获取病人家属知情同意者；病人患不治之症，本人或其家属将治疗权全权授予医生；无主病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权；病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。

当病人或其家属错误地行使自主权，所做的错误决定明显对病人的健康和生命有严重危害，或者家属的代理决定明显违背病人自己的意愿时，医方都有权加以抵制、纠正，即可以行使干涉权。

医方尊重病人自主权，绝不意味着放弃或减轻自己的道德责任，绝不意味着完全听命于病人或家属的错误意愿和要求，医务人员在任
何时候都应承担起自主原则赋予的道德责任。

5．怎样理解保密与讲真话的关系 p56-57
（一）保密一般要做到两个方面：一是保守病人的秘密。

主要有病人不愿公开透露的信息，不愿人家观察的行为，干扰的生活习惯；二是对病人保守秘密，包括不良诊断、进展、预后及在给病人治疗过程中出现的一些问题。

为了不影响治疗或使病人知道病情后加速死亡，保护性医疗要求对某些病情预后不良的病人，采取隐瞒甚至说“善良的假话”的做法。

（二）说真话是一种美德，是正常人际关系的基础，也是正常医患关系的基础。

病人要跟医务人员讲真话，这点没有疑义。

但是，医务人员要不要对病人讲真话，却是现代医学伦理学的一大难题。

过去，我们习惯于“保护性医疗制度”，病人的有些病情不向他本人讲。

究竟该不该对病人讲？医务人员应该按照动机和效果统一的原则，经与家属共商后作出具体分析：坚持该对病人讲真话就讲真话，该保密时就保密的基本准则；遇到比较棘手的问题时，要从病人的具体情况出发，从不同的个性和心理状况出发进行变通，但要坚持一个不变的原则，既有利于诊疗、有利于康复、有利于延长病人的生命。

对病人讲真话即诚实，而诚实则是维系医患关系的纽带。

它有利于医患之间的相互配合与信任。

因此，当医生确信自己的诚实不会引发病人的悲观、绝望心理，并能够调动其主动参与诊治的积极性时，就应该坚持讲真话。

否则，医生对病人就要实行病情保密，即对病情从轻告知或避免讲出真实情况。

虽然这是一种欺骗，不过是动机无害于病人的欺骗或叫善意欺骗。

诚然，病人被欺骗，即使是善意欺骗其本质也是一种伤害。

然而，这种伤害比告知病人所造成的伤害要轻。

另外，对病人保密虽然违背了医生的义务和尊重病人自主权的道德原则，但是中国有家庭本位的传统观念，在某些情况下对病人保密而告知其家属病人的真实情况，多数病人是能够理解和接受的。

相反，如果医生对有些需要病情保密的病人讲了真话，不但会造成病人对自己所患疾病的悲观失望，甚至会造成拒绝治疗或寻求自杀，这样，会引起病人家属手足无措、很大反感，从而引起医疗纠纷。

6．如何理解安乐死的伦理争议 p220
（一）赞成安乐死的伦理依据：
第一、对患者本人来说是人道主义的体现。

第二、对患者家属来说可以解除他们心理与经济上的负担。

第三、实施安乐死对社会而言也符合社会公益原则。

安乐死的立法之所以受阻，是因为具体实施安乐死的条件与程序不清楚，没有严格、清晰的实施条件程序的支撑，所以通过立法会有一定的困难。

但可以提出可行的实施方案。

可行的实施方案有三个：
第一、可以实施安乐死的对象只能是那些身患绝症、临近死亡的患者。

第二、安乐死的实施对象必须是病痛达到不堪忍受的程度的患者。

第三、必须基于患者自己真诚的愿望和明确的表示才能对之实施安乐死。

合理的安乐死程序条件亦有三条
第一、对患者申请实施安乐死，必须有一个权威的专门委员会来决定
第二、专门委员会的准许安乐死并不是最终的决定，只有这个决定得到相当一级的人民法院的认可，才能使这个决定付诸实施第三、具体实施安乐死的操作者一般应是医务人员，所采用的方法应当尽量减少患者的痛苦
（二）存在的反对意见：
安乐死”剥夺了患者的生命，是对神圣法律的蔑视与践踏，是一种违法犯罪的行为；在道德上“安乐死”是对社会公德与文明的玷污与败坏，特别是对于医务工作者来说，它违背了职业道德和人道主义精神，充其量不过是虚伪的人道主义
（三）安乐死问题的复杂性涉及到一些重大的价值观念冲突：
医道和人道的冲突\\新旧观念的冲突
四、案例分析题：对所介绍的案例，按要求进行回答。

1、张某，女，未婚，因子宫出血过多住院。

病人主诉出血过多于
他的月经周期有关，去年也曾有过类似症状。

医师
按照其主诉施以相应的治疗。

妇科的一位实习护士和病人言语投机，很快成为无话不谈的朋友。

在一次聊天中谈及病情时，病人说自己是因服用了流产药物而造成的出血不止，并要求这位护士为她保密。

根据以上描述，实习护士应该如何做在伦理上最佳？
应将实情告知医生，但应注意保密。

2、患者张某，男，50岁，农民，因儿子考上大学没钱交学费，想出卖自己的一个肾脏。

于是，到某医院询问，A医生认为，法律并没有禁止卖肾，正好病人急需肾移植，可以满足其要求；B医生认为，法律尽管没有禁止卖肾，但卖肾违背医学伦理，所以，建议其考虑其他途径为孩子筹措学费。

请从医学伦理的角度分析此案例。

尽管法律没有禁止卖肾，但卖肾违背医学伦理（活体器官移植的伦理规定），所以，B医生的观点是正确的。

3、一位65岁男性病人向医生诉说自己长期感到腹部持续性钝痛，检查证实患有转移性胰腺癌，6个月后会死去。

他刚退休不久，正计划与妻子进行环球旅行。

病人要求医生告知病情，医生感到十分为难。

是如实讲还是隐瞒？该不该
将事情隐瞒到他与妻子旅行归来？请从医学伦理学角度分析。

当病人想知道真实情况时医生应当让他们适当了解，关键是如何告知。

4、一对夫妇结婚3年未育。

经查，丈夫患有无精症。

在没有签订任何协议的情况下，二人于某大学医学院附属医院接受了异源人工受精手术后生育一子。

孩子3岁时，全家回丈夫的老家探亲。

丈夫家人发现孩子与其父亲长得不像，隧道张某曾经就诊的医院调查，从医生处得知实情，家人大为恼火，认为此举破坏了自家的血脉。

在家人的干预下，夫妻最终反目离婚。

请从医学伦理学的角度，分析此案例。

家人去医院调查，医生将实情告知，是不道德的。

违反了保密原则。

5、李某，男，40岁，建筑工人，因公伤送入医院抢救。

医院遂进行了积极的抢救，但一周后，病情未好转又发生了感染性中毒休克，。