跟骨锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折27例

跟骨锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折27例
摘要】目的：跟骨锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。

方法：自2013年
1月—2015年12月收治，并获得随访跟骨粉碎性骨折27例，男性25例，女性2例，年龄21～54岁。

平均37岁，均为闭合性骨折。

2例合并L2椎体压缩性骨折。

根据Sandes分型，Ⅱ型15足，Ⅲ18足，Ⅳ3足，手术均采用闭合复位跟骨外侧
改良“L”型切口，跟骨锁定钢板固定。

结果：随访时间6～18个月，平均10个月，术后无切口皮肤并发症，跟骨痛2例，骨折愈合3～6个月，平均4个月。

结论：经闭合复位锁定钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，有利于骨折早期愈合，术后并
发症少，是治疗跟骨粉碎性骨折有效的方法。

【关键词】跟骨粉碎性骨折；闭合复位；锁定钢板固定
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0089-02
跟骨骨折是临床常见的足部骨折，多为高处坠落的轴向暴力所致，占全身骨
折的2%，约占跗骨骨折的60%，其中大部分为跟骨移位的关节内骨折占所有跟
骨骨折的75%[1]。

跟骨骨质以松质骨为主，采用普通加压钢板内固定治疗跟骨移
位的关节内骨折常发生螺钉松动、脱出及关节面复位不满意等并发症，锁定加压
钛板在治疗跟骨骨折具有明显的优势。

本组对跟骨粉碎性骨折，特别是关节移位
骨折采用闭合复位，切开锁定钢板内固定治疗疗效满意，现报告如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料
本组27例（36足），男25（33足），女2例（3足），年龄21～54岁，
平均37岁。

致伤原因：高处坠落25例，交通事故2例，右侧28足，左侧8足，均为闭合性骨折，2例合并L2椎体压缩性骨折。

根据Sandes分型，Ⅱ型15足，Ⅲ18足，Ⅳ3足，手术至受伤时间为3～7天，平均4天，术前摄跟骨轴侧位X
片及CT扫描。

1.2 治疗方法
复位与固定：本组在麻醉成功下闭合复位，采用2卷消毒绷带，紧贴跟骨内
外侧，用腹腔自动拉钩加压挤压跟骨，纠正跟骨横向移位，恢复cissane角，同
时跟骨结节处纵向穿入一枚斯氏针向下牵引，恢复Bohler角，横向挤压跟骨，恢
复跟骨其宽度及后足外翻3°～5°，负重轴线，沿跟骨轴向穿入一枚斯氏针，恢复
其跟骨高度，将斯氏针穿入距骨临时固定，距下关节骨缺损处以自体松质骨或人
工骨植入，C臂X线透视跟骨轴侧位片，观察骨折对位对线及关节面平整恢复情
况良好。

1.3 手术方法
采用跟骨外侧改良切口[2]，切口起于外踝上3cm，跟线前缘到第五跖骨基底
部近侧1cm，将横向部分移至足背皮肤与足底皮肤交界水平上方1cm处，纵形切
口避免损伤腓肠神经，转折处切口圆滑，横向切口部分注意腓骨长短肌腱，将皮
肤连同平皮下组织一次性切开达骨膜，紧贴跟骨外侧壁，右下向上钝性剥离皮瓣，显露至跟距关节前方并用3枚直径2.0cm克氏针从全层皮瓣下方钻入腓骨头、距
骨及骰骨，向上折弯克氏针，将皮肤掀起固定，充分显露跟距关节、跟骰关节，
跟骨外侧壁及后关节面，将跟骨锁定钢板平放跟骨外侧固定，冲洗后间断缝合皮肤，留置皮片引流，加压包扎。

1.4 术后处理
术后踝关节中立位高分子夹板固定，抬高患肢至高于心脏水平，放置引流于
术后48小时拔除，术后二周或伤口愈合后开始踝关节主动活动，术后三周拆线，术后三个月根据X摄片显示骨折有骨小梁通过后开始逐渐负重行走。

1.5 效果评价
按照Mang Land足部功能评分系统对术后足功能进行评估[3]，其中疼痛45
分，功能评价40分，外观和活动分别为10分和5分，≥90分为优，75～89分为良，50～74分为一般，＜50分为差。

2.结果
本组病例均获得随访，随访时间6～18个月，平均12个月。

术后切口均1级愈合。

2例术后一年左右出现行走时跟骨疼痛，无骨髓炎、腓肠神经损伤骨折不愈。

骨折愈合时间4～6个月，平均5个月。

3.讨论
3.1 手术时机的选择
目前对跟骨骨折的治疗趋向于以手术治疗为主，特别是跟骨移位的关机内骨折，采用切开复位内固定已逐渐成为共识[4]，治疗跟骨骨折是应在软组织肿胀明
显消退皮肤出现皱纹皮纹征后行切开复位内固定术，伤后由于跟骨周围软组织挛缩，骨折端纤维肉芽组织生长，超过10天后进行手术将大大增加哆开感染及骨
折复位难度增大。

本组病例均在3～7天内进行手术，无一例出现切口感染、哆开。

3.2 复位的技巧
Bahler角度恢复与否是评价跟骨骨折复位效果的重要指标，跟骨骨折复位需
要重建跟骨形态，恢复跟骨的宽、高度，恢复距下、距后关节和跟骰关节面平整，恢复跟骨轴位力线。

本组病例术中采用2卷消毒绷带，紧贴跟骨内外侧，用腹腔
自动拉钩加压挤压跟骨，纠正跟骨横向移位，恢复cissane角，同时跟骨结节处
纵向穿入一枚斯氏针向下牵引，应绷带柔软，接触面大，腹腔自动拉钩挤压力量
均匀，减少皮肤及软组织损伤，恢复了跟骨的横向移位、宽、高度。

再沿跟骨纵
轴穿入一枚斯氏针进行撬拔，恢复并固定于距骨，经C臂X线透视跟骨轴侧位片Cissanr角和Bahles角均恢复。

再切开皮肤进行内固定治疗，缩短了手术时间。

3.3 手术入路的选择
手术入路的选择对术野显露及内固定效果至关重要，选择手术入路的原则是
将软组织损伤的程度降至最低以保护血运使骨折获得良好的显露，便于骨折复位
固定。

如果用经典“L”形切口，切开复位内固定恢复固定效果好，但软组织损伤大，切口并发症发生率较高，手术早期并发症一定程度上影响了手术疗效[5]。

本组采
用跟骨外侧改良“L”行切口，并用三枚直径2.0cm克氏针分别固定于腓骨头、距骨
及骰骨，向上折弯克氏针，将皮肤掀起固定，充分显露跟距关节、跟骰关节，跟
骨外侧壁及后关节面的骨折块，避免使用拉钩牵拉皮肤过度，发生皮肤坏死可能。

本组病理无一例皮肤坏死。

3.4 内固定器材的选择
内固定的选择应遵循简单有效的原则。

治疗跟骨骨折时主要根据软组织损伤
的情况选择固定器械，对跟骨关节内骨折尤其是塌陷性骨折。

本组均采用跟骨锁
定钛板治疗跟骨骨折，它不仅具有加压、保护、桥接等功能，同时还具有其他钛
板不能达到的角稳定性及拉拨能力，螺钉贴在下面的锥形螺纹与钛板孔上的对应
螺纹吻合，可使螺钉与钛板、及骨骼有效的固定在一起，它还具有良好的组织相
容性，切口局部组织反应小，并具有良好的塑形，有利于骨折早期愈合及功能锻
炼[6]。

本组病例无一例发生钢板断裂及拔钉现象。

跟骨粉碎性骨折采用跟骨外侧改良“L”型切口，跟骨锁定钢板固定有利于骨折
早期愈合和功能锻炼，早期不易发生切口感染、哆开及皮肤坏死，晚期未发现骨
不连及钢板断裂拔钉现象，跟骨锁定钢板治疗跟骨粉碎性骨折是一个有效的治疗
方法。

【参考文献】
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31（4）:335-338.
[2]阿良，陈宾，赵忠海，等.跟骨骨折外侧延长切口不愈合的原因分析与对策[J].中国矫形外
科杂志，2008，16（22）:1749-1751.
[3]董玉金，童致虹，陈铁慧，等.锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折[J].中华骨科杂志，2013，33（4）:315-319.
[4]校佰平，李明，王邦荣，等.跟骨骨折钢板内固定手术中存在的问题及对策[J].中国骨伤，2009，22（12）:897-898.
[5]张伟良，马晓.手术治疗跟骨关节内骨折效果不良原因分析[J].中国骨伤，2008，21
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[6]俞光荣，燕晓宇.跟骨骨折治疗方法的选择[J].中华骨科杂志，2006，26（2）:134-141.。