左卡尼汀对糖尿病肾病心衰患者尿蛋白排泄的影响
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肾脏本身疾病或 Ｈ Ｆ治疗药物等原因常加重 肾功能受损 ， 近
２组治疗后 ２ ４ｈ尿蛋 白定量较 治疗前均有不 同程 度的
下降 ， 中治疗组 ２ 其 ４ｈ尿蛋 白排泄 降低更为显著 （ Ｐ＜Ｏ ５ ， ．） ０ 其余各项指标差别均无统计 学意义（ Ｐ＞０ ５ ， 均 ． ）见表 ２ ０ 。
为 差 别有 统计 学 意 义 。
２ 结果
糖尿病 肾病 （ Ｎ） Ｄ 和心力 衰竭（ Ｆ 均是 临床 常见 的疾 Ｈ ）
病 ， Ｎ的常规治疗包括严格控制血糖 以及使用血管 紧张素 Ｄ 转换酶抑 制剂（ Ｃ Ｉ或血管 紧张素受 体拮抗剂 （ Ｒ ） 制 Ａ Ｅ） Ａ Ｂ控 血压 ， Ｆ患者需要常规使用 ３ Ｈ 类药物 ： 利尿 剂、 Ｃ Ｉ Ｂ受 ＡＥ和 体 阻滞剂（ Ｂ 【 Ｂ ）］ Ｄ １ 。在 Ｎ合并 Ｈ Ｆ患者 中， 由于 肾灌注不足 、
很快 ，在终末期 肾病透析治疗 患者中使用 Ｌ Ｎ治疗可降低 Ｃ 其住 院率 ， 且使伴有心血管疾病患者心血管危险事件的发生
率显著降低四 此外 ， 。 一些研究显示终末期 肾病患者给予 Ｌ Ｎ Ｃ 可改善心脏及骨骼肌功能 同时还可改 善贫血嗍 。
治疗组 ２ ２ ± ． １ ６ ５ １． ２ ９． ６ ． ５ ４ ． ｌ６． ５６ ４７ １ １ ３ ９± ． ５ １ ８． ２ ２ ９ ７ ７ ６
￡ １５ ．８ ｌ７ ｜ ４ １１ ． ６
Ｐ＜ ０Ｏ ．５
动 脉介 入治疗（ Ｃ ） 冠状 动脉搭桥 术（ Ａ Ｇ）泌尿 系统 感 Ｐ Ｉ、 ＣＢ 、
染 和酮症 酸中毒等情 况。患者 随机分 为治疗组和对 照组 ， ２ 组患者年龄Ｊ 生别、 血压及糖 化血红蛋 白（ ｂ ｃ 等基线水平 Ｈ Ａ， ） 差 别均无统计学意义（ Ｐ＞００ ）见表 １ 均 ． ， ５ 。
—
丽 丽
治疗组 １４ ±１． １６ ±１． ８．± ． ７．±８ ． ± ． ． ±Ｏ ４ ５． ７ ２． ５８ ８ ９ ６７ ． Ｏ ７ ０１ Ｏ４ ． ３ ２ ７ ６ ４ ６ ８ ８ ９ ｏ 对照组 １６ ５． ８ ２．±１． ８．±９ ８ ±８ ． ± ． ． Ｏ１ ４±１． １７ １ ２ ６ ９ ２ ４ ． ７． ． ０８ Ｏ２ Ｏ ７± ． ５ ９ ９ ９ Ｏ ５ Ｏ
表２ ２组患者治疗前后各指标变化情况 比较 （＝ １ ±ｓ ，２。 ｌ ）
组别
． …
年来 已逐步认识到 Ｈ Ｆ患者 中存在 能量代谢障碍 ， 肌细胞 心
能量代谢失调是 ＨＦ病理机制之一 。左卡尼汀（ Ｃ ） Ｌ Ｎ 作为营 养补充治疗 已被提议用于 Ｈ Ｆ的治疗 ， 随机研究结 果并 不 但
一
致 ［１ ２， － 此外 ， Ｎ的发病 机制 尚未 完全 明了 ， 目前对 Ｄ ３ Ｄ 且 Ｎ
收缩压 ｍ ｇ ｍＨ ） 舒张压（ ＩＨ ） ｒｎ ｇ Ｉ １ 心率（ ｎ 鼬 血）
治疗亦无公认很好 的治疗 手段 ， 本研 究 旨在通 过对心 、 肾功 能指标的改善程度来评价 Ｌ Ｎ在 Ｄ Ｃ Ｎ合并 Ｈ Ｆ时的短期疗效。 １ 对象与方法 １ 研 究对象 ． １ ２０ ０ ５年 １ １月—２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月于 我院 内科 住 院治疗 Ｄ Ｎ合并 Ｈ Ｆ患者 ４ 例 ， ２ 年龄 ５ — ５岁 ， ２ ３８ 男 ７例 ， 女 １ ５例 ， 心功能 Ⅲ一 Ⅳ级（ Ｙ Ａ）２ Ｎ Ｈ ，４ｈ尿蛋 白排 泄 ０５ ３ ．～ ． ０ ｇ 排除恶性 肿瘤 、 热 、 ， 发 肾小球 肾炎 、 控制不 良高血压（ １０ ＞ ８／ １０ｍ ｇ１ ｍ ｇ ｏ１３ｋ ａ 、 ０ ｍ Ｈ ， ｍ ｎ ＝ ．３ Ｐ ）心脏瓣膜病 、 重肾脏疾 病 严 （ 血肌酐＞ 矶 或 １６８ｌ ｏ Ｌ 、 ２ ７ ． ￣ ｌ ） 痛风 、 个 月内脑卒 中、 ｍ ／ ６ 冠状
扩 血管及 洋地黄等药 物抗 Ｈ Ｆ治疗 ， 并积极 控制血糖 ， 治疗 组加用 Ｌ Ｎ２ ，， Ｃ ｄ 应用 ２周 ， ｇ 治疗前及 治疗 ２ 后分 别测心 周 率、 血压、 肾功能 、 ｂ 。 ２ Ｈ ＡＣ和 ４ ｈ尿蛋 白定量 。２ ４ｈ尿蛋 白定
本研究 患者均较好地控 制了血压 和我 国指南所推荐在高血压合并糖尿病患 ＣＩ
者 中联合用药应 以 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ之一为基础 的原则 ， ＣＩ Ｒ 因其对
均 Ｐ＞０ ５ ． ０
１ 方法 ． ２
２ 患者均 常规使 用 Ａ Ｅ （ Ｒ ）Ｂ 利尿剂 、 组 Ｃ ＩＡ Ｂ ，Ｂ、
表 １ ２组 患者 基 线 水 平 比较
药物使用率（ ％）
（ ％） Ａ Ｂ Ｂ ’ ’ 地高辛 Ｒ Ｂ 利尿剂 ’
３ 讨 论
Ｌ Ｎ的主要生物学作 用是 转运长链 脂肪酸进入线粒体 Ｃ 进行 Ｂ氧化 ， 是线粒体产 生能量所必需 的物质 ， 肌肉细胞 是
尤其是心 肌细胞的主要能量来 源 ， 、 脑 肾等许多组织器 官亦 主要靠脂肪 酸氧化供能 。 Ｃ Ｌ Ｎ在心肌缺血或心肌梗死时耗竭
维普资讯
Ｔａｊ ｄＪ Ｊｌ２ ０ ，Ｖ ｌ３ ｏ７ ｉ ｉ Ｍｅ ， ｕ ０ ８ ｏ ６Ｎ ｎｎ
左卡尼汀对糖尿病 肾病心衰患者尿蛋 白排泄 的影响
张宇 宁
关键词 糖尿病 肾病 心力衰竭 ， 充血性 肉碱
卢 绍禹
蛋 白尿 应用 Ｓ Ｓ ００软件包进行统计分 析 ，采用 ｔ Ｐ Ｓ１． 检验 ， Ｐ＜Ｏ０ ． ５
对照组 ２ ｌ ± ． ｌ ５ ６ １． ２１ ９． ５． １ ４ ． ｌ６－ ５７ ３８ １ １ ８ ２± ． ５ ７１ ． ２ ８ ０ ７ ６
ｔ ｘ 或 ２
１３ １２ １４ ． ． ． ２ ０ ２
１４ ． ５
１ ８ １４ ． １８ ． ． １８ ． ５ ２ ７ ６
２组治疗后 ２ ４ｈ尿蛋 白定量较 治疗前均有不 同程 度的
下降 ， 中治疗组 ２ 其 ４ｈ尿蛋 白排泄 降低更为显著 （ Ｐ＜Ｏ ５ ， ．） ０ 其余各项指标差别均无统计 学意义（ Ｐ＞０ ５ ， 均 ． ）见表 ２ ０ 。
为 差 别有 统计 学 意 义 。
２ 结果
糖尿病 肾病 （ Ｎ） Ｄ 和心力 衰竭（ Ｆ 均是 临床 常见 的疾 Ｈ ）
病 ， Ｎ的常规治疗包括严格控制血糖 以及使用血管 紧张素 Ｄ 转换酶抑 制剂（ Ｃ Ｉ或血管 紧张素受 体拮抗剂 （ Ｒ ） 制 Ａ Ｅ） Ａ Ｂ控 血压 ， Ｆ患者需要常规使用 ３ Ｈ 类药物 ： 利尿 剂、 Ｃ Ｉ Ｂ受 ＡＥ和 体 阻滞剂（ Ｂ 【 Ｂ ）］ Ｄ １ 。在 Ｎ合并 Ｈ Ｆ患者 中， 由于 肾灌注不足 、
很快 ，在终末期 肾病透析治疗 患者中使用 Ｌ Ｎ治疗可降低 Ｃ 其住 院率 ， 且使伴有心血管疾病患者心血管危险事件的发生
率显著降低四 此外 ， 。 一些研究显示终末期 肾病患者给予 Ｌ Ｎ Ｃ 可改善心脏及骨骼肌功能 同时还可改 善贫血嗍 。
治疗组 ２ ２ ± ． １ ６ ５ １． ２ ９． ６ ． ５ ４ ． ｌ６． ５６ ４７ １ １ ３ ９± ． ５ １ ８． ２ ２ ９ ７ ７ ６
￡ １５ ．８ ｌ７ ｜ ４ １１ ． ６
Ｐ＜ ０Ｏ ．５
动 脉介 入治疗（ Ｃ ） 冠状 动脉搭桥 术（ Ａ Ｇ）泌尿 系统 感 Ｐ Ｉ、 ＣＢ 、
染 和酮症 酸中毒等情 况。患者 随机分 为治疗组和对 照组 ， ２ 组患者年龄Ｊ 生别、 血压及糖 化血红蛋 白（ ｂ ｃ 等基线水平 Ｈ Ａ， ） 差 别均无统计学意义（ Ｐ＞００ ）见表 １ 均 ． ， ５ 。
—
丽 丽
治疗组 １４ ±１． １６ ±１． ８．± ． ７．±８ ． ± ． ． ±Ｏ ４ ５． ７ ２． ５８ ８ ９ ６７ ． Ｏ ７ ０１ Ｏ４ ． ３ ２ ７ ６ ４ ６ ８ ８ ９ ｏ 对照组 １６ ５． ８ ２．±１． ８．±９ ８ ±８ ． ± ． ． Ｏ１ ４±１． １７ １ ２ ６ ９ ２ ４ ． ７． ． ０８ Ｏ２ Ｏ ７± ． ５ ９ ９ ９ Ｏ ５ Ｏ
表２ ２组患者治疗前后各指标变化情况 比较 （＝ １ ±ｓ ，２。 ｌ ）
组别
． …
年来 已逐步认识到 Ｈ Ｆ患者 中存在 能量代谢障碍 ， 肌细胞 心
能量代谢失调是 ＨＦ病理机制之一 。左卡尼汀（ Ｃ ） Ｌ Ｎ 作为营 养补充治疗 已被提议用于 Ｈ Ｆ的治疗 ， 随机研究结 果并 不 但
一
致 ［１ ２， － 此外 ， Ｎ的发病 机制 尚未 完全 明了 ， 目前对 Ｄ ３ Ｄ 且 Ｎ
收缩压 ｍ ｇ ｍＨ ） 舒张压（ ＩＨ ） ｒｎ ｇ Ｉ １ 心率（ ｎ 鼬 血）
治疗亦无公认很好 的治疗 手段 ， 本研 究 旨在通 过对心 、 肾功 能指标的改善程度来评价 Ｌ Ｎ在 Ｄ Ｃ Ｎ合并 Ｈ Ｆ时的短期疗效。 １ 对象与方法 １ 研 究对象 ． １ ２０ ０ ５年 １ １月—２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月于 我院 内科 住 院治疗 Ｄ Ｎ合并 Ｈ Ｆ患者 ４ 例 ， ２ 年龄 ５ — ５岁 ， ２ ３８ 男 ７例 ， 女 １ ５例 ， 心功能 Ⅲ一 Ⅳ级（ Ｙ Ａ）２ Ｎ Ｈ ，４ｈ尿蛋 白排 泄 ０５ ３ ．～ ． ０ ｇ 排除恶性 肿瘤 、 热 、 ， 发 肾小球 肾炎 、 控制不 良高血压（ １０ ＞ ８／ １０ｍ ｇ１ ｍ ｇ ｏ１３ｋ ａ 、 ０ ｍ Ｈ ， ｍ ｎ ＝ ．３ Ｐ ）心脏瓣膜病 、 重肾脏疾 病 严 （ 血肌酐＞ 矶 或 １６８ｌ ｏ Ｌ 、 ２ ７ ． ￣ ｌ ） 痛风 、 个 月内脑卒 中、 ｍ ／ ６ 冠状
扩 血管及 洋地黄等药 物抗 Ｈ Ｆ治疗 ， 并积极 控制血糖 ， 治疗 组加用 Ｌ Ｎ２ ，， Ｃ ｄ 应用 ２周 ， ｇ 治疗前及 治疗 ２ 后分 别测心 周 率、 血压、 肾功能 、 ｂ 。 ２ Ｈ ＡＣ和 ４ ｈ尿蛋 白定量 。２ ４ｈ尿蛋 白定
本研究 患者均较好地控 制了血压 和我 国指南所推荐在高血压合并糖尿病患 ＣＩ
者 中联合用药应 以 Ａ Ｅ 或 Ａ Ｂ之一为基础 的原则 ， ＣＩ Ｒ 因其对
均 Ｐ＞０ ５ ． ０
１ 方法 ． ２
２ 患者均 常规使 用 Ａ Ｅ （ Ｒ ）Ｂ 利尿剂 、 组 Ｃ ＩＡ Ｂ ，Ｂ、
表 １ ２组 患者 基 线 水 平 比较
药物使用率（ ％）
（ ％） Ａ Ｂ Ｂ ’ ’ 地高辛 Ｒ Ｂ 利尿剂 ’
３ 讨 论
Ｌ Ｎ的主要生物学作 用是 转运长链 脂肪酸进入线粒体 Ｃ 进行 Ｂ氧化 ， 是线粒体产 生能量所必需 的物质 ， 肌肉细胞 是
尤其是心 肌细胞的主要能量来 源 ， 、 脑 肾等许多组织器 官亦 主要靠脂肪 酸氧化供能 。 Ｃ Ｌ Ｎ在心肌缺血或心肌梗死时耗竭
维普资讯
Ｔａｊ ｄＪ Ｊｌ２ ０ ，Ｖ ｌ３ ｏ７ ｉ ｉ Ｍｅ ， ｕ ０ ８ ｏ ６Ｎ ｎｎ
左卡尼汀对糖尿病 肾病心衰患者尿蛋 白排泄 的影响
张宇 宁
关键词 糖尿病 肾病 心力衰竭 ， 充血性 肉碱
卢 绍禹
蛋 白尿 应用 Ｓ Ｓ ００软件包进行统计分 析 ，采用 ｔ Ｐ Ｓ１． 检验 ， Ｐ＜Ｏ０ ． ５
对照组 ２ ｌ ± ． ｌ ５ ６ １． ２１ ９． ５． １ ４ ． ｌ６－ ５７ ３８ １ １ ８ ２± ． ５ ７１ ． ２ ８ ０ ７ ６
ｔ ｘ 或 ２
１３ １２ １４ ． ． ． ２ ０ ２
１４ ． ５
１ ８ １４ ． １８ ． ． １８ ． ５ ２ ７ ６