经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义
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Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍ ｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓ０ｎＯｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｃａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ＸＩＥ Ｈｏｎｇｊｉ，ＷＡＮＧ Ｙｕｙｉｎｇ，ＬＩＮ Ｚｉｑｉｎｇ，ＷＥＩ Ｄｅｚｈａｎ，ＦＥＮＧ Ｙａｎｐｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｆｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＦｕｎｃｔｉｏｎ Ｆｏｓｈａｎ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｆｏｓｈａｎ ５２８２００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｖ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｃａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｆＣＳＰ）．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ６２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＣＳＰ ａｎｄ ５６ ｈｅａｌｔｈｙ ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ ｗｏｍｅｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１７ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍ ｐａｃｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｕＩｔＴａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｎ ｔｈｅ
摘要 ：目的 探 讨 经 阴道 三维超 声 检测 剖宫 产子 宫疤 痕妊 娠 的 临床 意义 。方 法 回顾性 分 析我 院２０１５年 １月～２０１７年 ６月人 院 收 治 的剖 宫 产 瘢 痕 妊娠 （ＣＳＰ）产 妇 （６２例 ）及 普通 产 妇 （５６例 ），分 析 经 阴 道三 维 超 声 检测 对 ＣＳＰ产 妇 诊 断及 预 后 的影 响 。结果 ＣＳＰ患 者 中４９例 为 孕囊 型 ，位 于 子宫 中下段 瘢 痕处 ；２４例 患 者孕 囊 内可 见典 型卵 黄囊 或 胎芽 ，活胎 可 见胎 心搏 动 ，孕 囊 旁可 见 丰 富 的低 阻血 流 信号 ，血液 供 应均 来 源 于切 口处 肌 层 ；１３例为 包 块型 ，均位 于 子宫 中下段 瘢 痕处 ，内部 信 号多 为低 回声或 中等 回声 ，部 分 患者 无 回声 ，包块 周 围血 流 丰 富 ，信 号 以低 阻血 流 信 号为 主 。６２例患 者经 治 疗后 均 安 全 出院 ，其 中１９例 采用 保 守 治疗 ；１５例 患 者接 受 保守 治 疗 ，恢 复不 理 想后 行 经 阴道 子宫 瘢 痕妊 娠病 灶 切 除＋子 宫修 补 术 ；２８例患 者行 刮 宫术 治 疗成 功 ，无患 者 行 子宫 切 除术 。结论 经 阴 道三 维 超声 检查 能够 清 晰、准 确地 显 示孕 囊 或 团块 与瘢 痕 的位 置关 系、血 流分 布及 子 宫 肌壁 等情 况 ，通 过 图像 能够更 精 准 的评估 孕囊 确切 生 长 的位置 及与 子 宫疤 痕关 系 ，可作 为早 期诊 断 剖宫 产ＣＳｐ的首选 检查 方 法之 一 ，指 导 临床治 疗方 案 的选择 。 关键 词：经 阴道 三 维超声 ；疤痕 妊娠 ：诊 断 ；预 后
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ｄｏｉ １０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２６７４—４５００．２０１８．０３．０９ 分子影像 学杂志，２０１８，４１（３）：３２４—３２７
经 阴道三维超 声检 ，ｊｒ￣ＵＮ 宫产子宫疤痕 妊娠的 临床意 义
谢 宏基 ，王 玉 莹，林 紫 晴，韦德 湛 ，冯艳 萍 ，张 凤 佛 山市妇 幼保健 院功 能科 ，广 东 佛 山 ５２８２００
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ ｗ ａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏ ｆ ６２ ＣＳＰ ｃａｓｅｓ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ４９ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗ ｅｄ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｓａｃ ｔｙｐｅ，ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｃａｒ ａｔ ｔｈｅ ｍ ｉｄｄｌｅ ａｎｄ １ｏｗｅｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ；ｉｎｓｉｄｅ ｔｈｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｓａｃ ｏｆ ２４ ｃａｓｅｓ， ｔｙｐｉｃａ１ ｙｏｌｋ ｓａｃ ｏｒ ｆｅｔａｌ ｂｕｄｓ ｗ ｅｒｅ ｖｉｓｉｂｌｅ，ｐｕｌｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｌｉｖｅ ｆｅｔｕ ｓ，１ｏｗ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｂｌｏｏｄ ｓｉｇｎａｌ ｗ ｅｒｅ ｓｈｏｗ ｅｄ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｓａｃ ａｎｄ ａｌ１ ｂｌｏｏｄ ｗ ａｓ ｓｕｐｐｌｉｅｄ ｆｒｏｍ ｔ ｈ ｅ ｍ ｕｓｃｌｅ ｌａｙｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｉ ｎ ｃｉｓｉｏｎ；ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ １３ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗ ｅｄ ｍ ａｓｓ ｔｙｐｅ，ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｃａｒｅ ａｔ ｔｈｅ ｍ ｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｌｏｗ ｅｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ，ｔ ｈ ｅ ｓｉｇ ｎ ａｌｓ ｉｎｓｉｄｅ ｗｈｉｃｈ ｗ ｅｒｅ ａｌｌ ｌｏｗ ｅｃｈｏ ｏｒ ｈｙｐｏｅｃｈｏ ａｎｄ ｓｏｍ ｅ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｅｃｈｏ ａｔ ａｌｌ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｍ ａｓｓｅｓ ｓｈｏｗ ｅｄ ｒｉｃｈ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ，ｗ ｉｔｈ ｍ ａｉｎｌｙ ｌｏｗ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｂｌｏｏｄ ｓｉｇｎａ１．Ａ１１ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｅｒｅ ｓｅｃｕｒｅｌｙ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｍ ｏｎｇ ｗ ｈｉｃｈ １９ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ，１５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗ ｉｔｈ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａ１ ＣＳＰ ｌｅｓｉｏｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ＋ ｕｔｅｒｕｓ ｎｅｏｐｌａｓｔｙ ａｆｔｅｒ ｕｎｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｒｏｍ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ，２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｒｅｔｔａｇｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ａｎｄ ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍ ｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍ ｅｎｓｉｏｎａ１ ｕｌｔｒａｓ０ｎ０ｇｒａｐｈｙ ｃａｎ ｃｌｅａｒｌｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｅｌｙ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗ ｅｅｎ ｔｈｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａ１ ｓａｃ ｏｒ ｃｌｕｍ ｐｓ ａｎｄ ｓｃａｒ，ｂｌｏｏｄ ｆ ｌｏｗ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｔｅｒｉｎｅ ｍ ｕｓｃｌｅ ｗａｌｌ，ｅｔｃ．，ａｎｄ ｄｏｃｔｏｒｓ ｃａｎ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｘａｃｔ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｓａｃ ａｎｄ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｃａｒ ｍ ｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｍ ａｇｅｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｉｍ ａｌ ｍ ｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔ ｈ ｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＣＳＰ ａｎｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗ ｏｒｄｓ：ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍ ｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｓｃａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
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摘要 ：目的 探 讨 经 阴道 三维超 声 检测 剖宫 产子 宫疤 痕妊 娠 的 临床 意义 。方 法 回顾性 分 析我 院２０１５年 １月～２０１７年 ６月人 院 收 治 的剖 宫 产 瘢 痕 妊娠 （ＣＳＰ）产 妇 （６２例 ）及 普通 产 妇 （５６例 ），分 析 经 阴 道三 维 超 声 检测 对 ＣＳＰ产 妇 诊 断及 预 后 的影 响 。结果 ＣＳＰ患 者 中４９例 为 孕囊 型 ，位 于 子宫 中下段 瘢 痕处 ；２４例 患 者孕 囊 内可 见典 型卵 黄囊 或 胎芽 ，活胎 可 见胎 心搏 动 ，孕 囊 旁可 见 丰 富 的低 阻血 流 信号 ，血液 供 应均 来 源 于切 口处 肌 层 ；１３例为 包 块型 ，均位 于 子宫 中下段 瘢 痕处 ，内部 信 号多 为低 回声或 中等 回声 ，部 分 患者 无 回声 ，包块 周 围血 流 丰 富 ，信 号 以低 阻血 流 信 号为 主 。６２例患 者经 治 疗后 均 安 全 出院 ，其 中１９例 采用 保 守 治疗 ；１５例 患 者接 受 保守 治 疗 ，恢 复不 理 想后 行 经 阴道 子宫 瘢 痕妊 娠病 灶 切 除＋子 宫修 补 术 ；２８例患 者行 刮 宫术 治 疗成 功 ，无患 者 行 子宫 切 除术 。结论 经 阴 道三 维 超声 检查 能够 清 晰、准 确地 显 示孕 囊 或 团块 与瘢 痕 的位 置关 系、血 流分 布及 子 宫 肌壁 等情 况 ，通 过 图像 能够更 精 准 的评估 孕囊 确切 生 长 的位置 及与 子 宫疤 痕关 系 ，可作 为早 期诊 断 剖宫 产ＣＳｐ的首选 检查 方 法之 一 ，指 导 临床治 疗方 案 的选择 。 关键 词：经 阴道 三 维超声 ；疤痕 妊娠 ：诊 断 ；预 后
· ３２４ ·
ｄｏｉ １０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２６７４—４５００．２０１８．０３．０９ 分子影像 学杂志，２０１８，４１（３）：３２４—３２７
经 阴道三维超 声检 ，ｊｒ￣ＵＮ 宫产子宫疤痕 妊娠的 临床意 义
谢 宏基 ，王 玉 莹，林 紫 晴，韦德 湛 ，冯艳 萍 ，张 凤 佛 山市妇 幼保健 院功 能科 ，广 东 佛 山 ５２８２００
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ ｗ ａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏ ｆ ６２ ＣＳＰ ｃａｓｅｓ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ４９ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗ ｅｄ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｓａｃ ｔｙｐｅ，ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｃａｒ ａｔ ｔｈｅ ｍ ｉｄｄｌｅ ａｎｄ １ｏｗｅｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ；ｉｎｓｉｄｅ ｔｈｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｓａｃ ｏｆ ２４ ｃａｓｅｓ， ｔｙｐｉｃａ１ ｙｏｌｋ ｓａｃ ｏｒ ｆｅｔａｌ ｂｕｄｓ ｗ ｅｒｅ ｖｉｓｉｂｌｅ，ｐｕｌｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｌｉｖｅ ｆｅｔｕ ｓ，１ｏｗ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｂｌｏｏｄ ｓｉｇｎａｌ ｗ ｅｒｅ ｓｈｏｗ ｅｄ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｓａｃ ａｎｄ ａｌ１ ｂｌｏｏｄ ｗ ａｓ ｓｕｐｐｌｉｅｄ ｆｒｏｍ ｔ ｈ ｅ ｍ ｕｓｃｌｅ ｌａｙｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｉ ｎ ｃｉｓｉｏｎ；ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ １３ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗ ｅｄ ｍ ａｓｓ ｔｙｐｅ，ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｃａｒｅ ａｔ ｔｈｅ ｍ ｉｄｄｌｅ ａｎｄ ｌｏｗ ｅｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｕｔｅｒｕｓ，ｔ ｈ ｅ ｓｉｇ ｎ ａｌｓ ｉｎｓｉｄｅ ｗｈｉｃｈ ｗ ｅｒｅ ａｌｌ ｌｏｗ ｅｃｈｏ ｏｒ ｈｙｐｏｅｃｈｏ ａｎｄ ｓｏｍ ｅ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｅｃｈｏ ａｔ ａｌｌ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｍ ａｓｓｅｓ ｓｈｏｗ ｅｄ ｒｉｃｈ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ，ｗ ｉｔｈ ｍ ａｉｎｌｙ ｌｏｗ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｂｌｏｏｄ ｓｉｇｎａ１．Ａ１１ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｅｒｅ ｓｅｃｕｒｅｌｙ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｍ ｏｎｇ ｗ ｈｉｃｈ １９ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ，１５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗ ｉｔｈ ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａ１ ＣＳＰ ｌｅｓｉｏｎ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ＋ ｕｔｅｒｕｓ ｎｅｏｐｌａｓｔｙ ａｆｔｅｒ ｕｎｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆｒｏｍ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ，２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｒｅｔｔａｇｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ，ａｎｄ ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍ ｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍ ｅｎｓｉｏｎａ１ ｕｌｔｒａｓ０ｎ０ｇｒａｐｈｙ ｃａｎ ｃｌｅａｒｌｙ ａｎｄ ａｃｃｕｒａቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｅｌｙ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗ ｅｅｎ ｔｈｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａ１ ｓａｃ ｏｒ ｃｌｕｍ ｐｓ ａｎｄ ｓｃａｒ，ｂｌｏｏｄ ｆ ｌｏｗ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｔｅｒｉｎｅ ｍ ｕｓｃｌｅ ｗａｌｌ，ｅｔｃ．，ａｎｄ ｄｏｃｔｏｒｓ ｃａｎ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｘａｃｔ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｓａｃ ａｎｄ ｕｔｅｒｉｎｅ ｓｃａｒ ｍ ｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｍ ａｇｅｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｉｍ ａｌ ｍ ｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔ ｈ ｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＣＳＰ ａｎｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗ ｏｒｄｓ：ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍ ｅｎｓｉｏｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；ｓｃａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ