膜性肾病各种免疫制剂治疗的疗效对比

膜性肾病各种免疫制剂治疗的疗效对比
【摘要】目的研究对比运用不同的免疫制剂方案治疗膜性肾病的疗效。

方法选取2020年1月~2021年10月收治的68例膜性肾病患者进行研究。

通过随机数字表法将其分为1:1比例的两组，T组采用他克莫司（TAC）治疗，C组采用环磷酰胺（CTX）治疗。

对比24h尿蛋白定量、血清白蛋白以及水肿情况。

结果相比于C组，T组治疗后的24h尿蛋白定量更低，血清白蛋白水平、无水肿率更高（均P＜0.05）。

结论与CTX相比，TAC用于膜性肾病治疗的疗效更佳，对患者的蛋白尿与水肿改善效果显著。

【关键词】膜性肾病；免疫制剂；他克莫司；环磷酰胺
膜性肾病属于一种自身免疫性肾小球疾病，蛋白尿与水肿是该疾病患者的主要临床表现。

该疾病患者的病情如果在长时间内得不到有效控制，将会严重损害其肾功能，可发展为尿毒症，对患者的生命健康既有严重威胁[1]。

糖皮质激素在该疾病的临床治疗中运用广泛，在近年来发现该药物单独运用时的疗效欠佳，与免疫抑制剂联合治疗的方案在临床上获得了更高的认可[2]。

不同免疫抑制剂对疗效的影响是目前临床上关注度较高的问题，鉴于此，本文研究将对比分析运用较多的他克莫司（TAC）与环磷酰胺（CTX）用于膜性肾病治疗的疗效差异。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年1月~2021年10月收治的68例膜性肾病患者进行研究。

通过随机数字表法将其分为1:1比例的两组。

T组：男18例，女16例，年龄
（54.42±8.77）岁，血清肌酐（63.58±12.39）μmol/L。

C组：男15例，女19例，年龄（55.19±8.81）岁，血清肌酐（64.21±12.56）μmol/L。

两组的上述资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法
T组采用TAC胶囊治疗：国药准字H20084522，浙江弘盛药业有限公司。

口服给药，根据患者体重每天的剂量为0.1mg/kg，在24h内分成2次用药。

连续用药6个月，每周进行血药浓度检测，全血药浓度靶点控制在4~8ng/ml范围内，在之后的6个月内逐渐降低用药剂量，减少至初始剂量的75%。

C组采用注射用CTX治疗：国药准字H20093391 ，瀚晖制药有限公司。

静脉滴注给药，根据患者的体表面积每次的剂量为500mg/m2，每隔2周治疗1次。

T组与C组均配合醋酸波尼松龙注射液治疗：国药准字H20023134，浙江仙琚制药股份有限公司，肌肉注射给药，初始剂量为0.5mg/kg，每天注射1次，持续注射8周，随后开始减少剂量，以每4周减少5mg的方式，直至减少至10mg/d 的剂量进行维持治疗，之后再次逐渐减少剂量，直至12个月后完全停止用药。

[爱吃醋的油条1]T组与C组均连续治疗12个月后对比疗效。

1.3观察指标
对比治疗前与治疗12个月后的24h尿蛋白定量、血清白蛋白以及水肿情况（无水肿及轻、中、重度水肿）。

1.4统计学方法
采用SPSS 25.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用x2检验。

当P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1检验指标的比较
两组在治疗前的下列两项检验指标均无统计学差异（P＞0.05），在治疗12个月后与C组相比，T组的24h尿蛋白定量更低，血清白蛋白水平更高（均P＜0.05），见表1。

表1 检验指标的比较（x±s）
组
别
n治疗前治疗12个月后
24h尿蛋白定量（g/24h）
血清白
蛋白（g/L）
24h尿
蛋白定量
（g/24h）
血清白
蛋白（g/L）
T 组
3
4
6.41±
1.69
26.71±
5.47
1.36±
0.44
39.87±
5.21
C 组
3
4
6.53±
1.62
25.88±
5.26
1.65±
0.53
36.58±
5.46
t-
-
0.2990.638 2.455 2.542
P-
-
0.7660.5260.0170.013
2.2水肿情况的比较
T组与C组在治疗后均无患者存在重度水肿；相比于C组，T组治疗后的无水肿率更高（P＜0.05）；T组轻度水肿率与中度水肿率均稍低于C组，但无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 水肿情况的比较[n(%)]
组别n无水肿轻度水
肿
中度水肿
T组3421
（61.76）
8
（23.53）
5
（14.71）
C组3412
（35.29）
13
（38.24）
9
（26.47）
x2-- 4.769 1.722 1.439
P--0.0290.1890.230
3讨论
膜性肾病实质为肾脏的特异性自身免疫，在临床既往的认知中，糖皮质激素作为一种具有免疫抑制作用的药物，能够有效改善特异性自身免疫疾病的病情。

但是长期使用糖皮质激素治疗容易出现耐药问题，使其临床疗效受到影响。

当与免疫抑制剂联合运用时，一方面能够让两者产生协同作用，增强治疗效果，另一方面能够在一定程度上控制糖皮质激素的使用剂量，减少耐药问题的产生，确保稳定的疗效。

CTX与TAC是临床上运用较多的两种免疫抑制剂。

本文发现，相比于C组，T 组治疗后的24h尿蛋白定量更低，血清白蛋白水平、无水肿率更高。

在检验指标方面与赵毅等[3]的研究结果有相似之处。

表明CTX与TAC在用于膜性肾病的治疗时，后者的临床疗效更显著，能够更大程度地改善患者的蛋白尿与水肿症状。

CTX可对B淋巴细胞功能产生抑制作用，进而对相关的抗体分泌产生抑制作用；并且可对T细胞有关的非特异性免疫反应与细胞免疫产生抑制作用，进而削弱免疫复合物的集聚现象，并抑制细胞因子的释放[4]。

TAC是一种新型的钙调神经蛋白酶抑制剂，通过对依赖于钙调素的信号通路产生干扰，而对T淋巴细胞的活化转录过程产生抑制；并且可对B细胞的生长和抗体形成过程产生阻滞作用，进而发挥免疫抑制效果。

由于TAC在起效速度上相比于CTX更具优势，促使其用于膜性肾病治疗时短期内的疗效更为显著[5]。

综上所述，与CTX相比，TAC用于膜性肾病治疗的疗效更佳，对患者的蛋白
尿与水肿改善效果显著。

参考文献
[1]郭晓姣,王利华.不同免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病的临床疗效比较[J].中国中西医结合肾病杂志,2019,20(6):514-517.
[2]谭虹.他克莫司与环磷酰胺治疗膜性肾病的疗效对比[J].中国现代药物应用,2022,16(15):115-118.
[3]赵毅,徐道亮,江恒,等.特发性膜性肾病不同治疗方案疗效的对比分析[J].当代医学,2021,27(28):30-33.
[4]赵忭阶,李胜开.环磷酰胺、他克莫司分别与糖皮质激素联合应用治疗特
发性膜性肾病的疗效对比观察[J].山东医药,2021,61(15):61-64.
[5]尹广,冯登科,王尚龙,等.他克莫司和环磷酰胺治疗特发性膜性肾病的临
床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(30):70-71,74.
[爱吃醋的油条1]这里是一开始都用这么小剂量激素，而不是维持剂量嘛？。