小探头超声MPS指导下经胃镜摘除异位胰腺20例临床分析

年第卷第期
小探头超声（M PS ）指导下经胃镜摘除异位胰腺20例临床分析
卞孝平刘运祥黄留业
（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院消化科
264000）【摘要】
目的探讨小探头超声（M P S ）指导下经胃镜摘除异位胰腺的临床应用价值。

方法
2002年1月～2007年4月，我院经胃镜诊断的异位胰腺20例，行小探头超声（M PS ）检查明确其范围和起源后套扎联合高频电法摘除。

结果
20例均获成功摘除，术后无出血、穿孔等并发症，随访半年，未发现病变复发者。

结论小探头超声（M P S ）指导下经胃镜套扎联合高频电法摘除异位胰腺是一种安全、简便、有效的治疗方法。

【关键词】超声；异位胰腺；套扎；高频电；摘除
Clinica l Analysis of Resect Heterotopic Pancreas through Endoscopy Guided by Miniprobe Ultr asonogra phy(MPS):a Repor t of 20Cases
BIAN Xia o-p ing L IU Y un -xiang HUANG Liu -ye
Dep artm en t o f Ga stroen t ero logy,Yantai Yuh uangding Ho sp i tal,the Affi liated Ho spital of Qingd ao Un i versi ty,Yantai,264000,China
[Abstr act]
Objective:To explore the clinical value of resect h eterotopic pancreas through ligation combined with high frequen t electricity under end oscopy g u ided by endoscopic minipro be ultrasono grap hy (MPS).
M ethod :20cases were diagnos ed as heterotopic pancreas by end osco py in o u r hos pital from January 2002to April 2007.All the heterotopic pancreas were resected through lig ation combined with high freq uen t electricity after d efiniting th eir rang es and origins by endo sco pic miniprobe ultrasonograph y (MPS).
Resu lts :All 20cases of heterotopic pan creas were resected s u cces s fully.No comp lications of bleed in g and perforatio n occurred after treatment.No recu rrent occurred fo llow-u p for 6mon ths after treatment.
Conclusion:Resect hetero top ic pancreas through ligation co mb ined with high freq uent electricity under endoscopy guid ed by endoscopic minipro be ultrason ography (MPS)is a s afe,simple and effective measure of treatment.
[Key wor ds]
Ultrasono graphy;Heterotopic pancreas;Ligation ;Hig h frequen t electricity;Res ection
通讯作者：卞孝平：x 88@6小探头超声（M i ni pr obe U l t r as onogr aphy ，M PS ）检查可以判断消化道良性黏膜下肿物的起源和范围，使内镜下治疗消化道良性黏膜下肿物成为可能[1]。

我院2002
年1月～2007年4月在M PS 指导下，对20例异位胰腺行
套扎联合高频电法摘除术获得成功。

1资料与方法
1.1一般资料　
2002年1月～2007年4月经我科胃镜检查诊断的异
位胰腺20例入选，病例选择标准：（1）临床特点和内镜
检查符合异位胰腺，直径0.5～1.5cm （见图1）。

（2）M PS
提示病变位于黏膜下层，边界清楚，附近无大血管及重要
脏器（见图2）。

（3）超声图像提示为良性病变者。

禁忌
证为：（）超声图像提示为恶性肿瘤者。

（）病变范围位
于固有肌层或分界不清或周围有大血管、重要脏器者。

（3）
肿物活动度差，或直径大于1.5cm 很难完整圈套者。

图24200719E-m ai b p197712.co m 121
5V N （
4）有严重心肺疾患或凝血功能差者。

20例病例中，男性9例，女性11例，年龄14～78岁；位于胃18例，其中胃窦16例，胃体2例；十二指肠2例。

1.2器械和方法　术前准备同常规内镜检查。

胃镜采用普通的F UJ I ON EG-410型胃镜，M P S 采用F UJ I ON SP-701型超声胃镜，超声频率15M Hz 。

套扎器采用COOK 5连发或6连发套扎器。

常规内镜检查发现异位胰腺后，先行M PS 检查，如果符合上述适应证，常规术前查血小板计数及凝血功能，择期行套扎联合高频电法摘除术。

套扎时，插镜前安
装好套扎器，进镜至病变部位，对准肿物吸引，至
肿物全部进入套扎帽内，释放皮圈，于根部结扎住
肿物（见图3）。

然后于套扎球的根部行高频电烧灼
摘除肿物（见图4），所有术后切除的息肉均经异物
钳或网篮取出送病理学检查，并观察治疗过程中创
面有无渗血、滴血、喷血及治疗后出血、穿孔等情
况。

术后禁食24小时，给予抗感染、抑酸、营养
支持等治疗。

24小时后可予流质饮食3天，之后半
流质饮食1周。

有胸痛、腹痛者适当延迟更改饮食
时间。

1.3治疗效果的观察　
术后2周复查胃镜，明确残端愈合情况。

3月、
6月复查胃镜，观察创面愈合情况及有无复发等情
况。

2结果
20例病人2周后复查胃镜，残端均形成圆形或椭圆形的浅溃疡，界清，表面多覆薄白苔。

3月后随访均见溃疡愈合，形成白色或红色瘢痕。

6月后复查胃镜，未见病变复发者。

并发症：20例中有上
腹痛或胸痛者各1例，经抑酸、止痛等治疗后好转；
胸骨后不适感1例，未特殊处理后消失。

无出血、穿
孔等严重并发症。

术后病理15例示异位胰腺，3例
未见胰腺组织，余胃海绵状血管瘤和血管畸形各1
例。

3讨论
异位胰腺（H e t er ot op i c P a nc r ea s ）又称迷
走胰或副胰，是指胰腺组织存在于正常解剖部位
之外，与正常胰腺组织无解剖和血管联系的孤立
的胰腺组织，属于一种先天畸形。

1727年由Sc h ul t z 首次报道，1859年Kl o b 病理证实[2]，在
临床上较少见，其发病率在0.1%～13.7%之间。

本病可发生在消化道任何部位，以胃及十二指肠
最为多见[3]，少数见于空肠、食管、回肠、麦克
尔憩室、肠系膜等。

消化道的异位胰腺多位于粘
膜下层，可伸展到肌层或浆膜下层，多数病例为单
发异位胰腺，少数多发，直径多在0.5～5c m ，个
别病例可超过10c m 。

临床症状不典型或缺如，
缺乏特异性，常易发生误诊。

传统上对较大的异
位胰腺多行开胸式或开腹式手术切除的方法，近
年来随着内镜微创介入技术的进步，出现了很多
图图2
图32o l.1o.920074
经内镜下消化道肿物切除法，如：微波凝固法、结扎法[4]、经双通道内镜剥除法等。

本文的套扎联合高频电摘除法的优点是简单、易行，对器械、操作的要求均相对较低，操作时间较短，成功率高，可回收切除下的异位胰腺送活检，套扎后异位胰腺滋养血管血流供应被阻断且高频电切除后创面小，故出血、穿孔等严重并发症的风险小。

本法的缺点是无法处理较大的异位胰腺，对起源较深的异位胰腺亦有一定的难度，同时需要准确、仔细的超声内镜检查作指导，一般认为起源于粘膜及粘膜下层的病变可进行消化内镜治疗[5，6]。

本组采用M PS检查，其与EUS比较，由于M PS检查可经内镜活检钳道插入超声探头进行消化道腔内探查，不需二次更换内镜，患者耐受性好，易被患者接受。

本组经M PS检查确认来源于粘膜下层的20例异位胰腺均经内镜成功摘除，术后无出血、穿孔等并发症。

我们的体会是，对于直径在1.5cm以内，并且位于黏膜下层的异位胰腺，可行内镜下套扎联合高频电法摘除。

总之，小探头超声（M PS）指导下经胃镜套扎联合高频电法摘除异位胰腺是安全、简便、有效的治疗方法，术后无出血、穿孔等并发症，可代替一部分传统的外科手术，值得临床推广。

参考文献
1叶国良，盛红，吴文玉，等.经内镜黏膜切除术诊治消化道隆起性病变的价值[J].中国内镜杂志，2002，8（8）：91-92. 2施勇，钱金跃，陈吴兴.异位胰腺的临床研究进展[J].肝胆胰外科杂志，2004，16（12）：311-312.
3LI X，LI Y R.The cl i ni cal cogni t i on act ual i t y of het er ot opi c pancreas[J].F or ei gn m edi cal sci ences:s ect i on of s ur ger y di s eas es，1997，24（2）：91-93.
4SUN SY，J I N Y，C H A NG G Y，e t al.En dos cop i c b and l i gat i on w i t hout el ect r os ur ger y：a new t echni que f or
exci s i on of s m al l upper-G I l ei om yom a[J].G as t roi nt es t Endos c，2004，60（2）：218-222.
5W axm an I，Sai t oh Y，R aj u G S，et al.H i gh-f r equency pr obe EU S-as s i s t ed endos copi c m ucos al r es ect i on：a t her apeut i c s t r at egy f or s ubm ucos al t um or s of t he G I t ract[J].G as t r oi nt es t Endos c，2002，55（1）：44-49.
6Sun S，W ang M，Sun S.U s e of endos copi c ul t r as ound-gui ded i nj ect i on i n endos copi c resect i on of s ol i d subm ucos al t um or s[J].Endos copy，2002，34（1）：82-85.
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