剖宫产后出血危险因素分析及护理对策

护理管理
剖宫产后出血危险因素分析及拍理对策
Analysis of Risk Factors of Postpartum Hemorrhage after Gssarean Section a门d Nu「si门g Gountermeasures
□陆秀凤LU Xiu-feng 李莉LI L i徐立红XU Li-hong
摘要
目的分析导致剖宫产产后出血的危险因素以及探究相应的护理对策。

方法选择在我院进行剖宫产手术的1890名患者 为研究对象。

分析记录导致患者出血的危险因素，有针对性地采取护理措施。

结果本研究1890例患者中共有54例产后出 血，剖宫产产后出血的主要原因分别为宫缩乏力（50. 00%)、胎盘粘连（22. 22%)和胎盘剥离面出血（12.96%)。

与剖宫产 产后出血有关的相关因素有：剖宫产时间、是否临产、分娩次数、新生儿体重、有无前置胎盘、胎数和有无子痫前期。

将上 述具有统计学意义的单因素作为自变量，产后是否出血作为因变量进行多因素L o g i s t i c回归分析，结果显示，剖宫产时间、是否临产、有无前置胎盘、分娩次数、新生儿体重、胎数和有无子痫前期七个因素进入回归模型（/K0.05)，是剖宫产产后 出血的危险因素。

结论应当增强对患者的健康宣教和产前检测，提高产妇的危险意识，对有高危因素存在的产妇，要加强 产前保健，必要时提前入院待产，密切进行产程观察和产后护理9
Objective To analyze the risk factors of postpartum hemorrhage in cesarean section and to explore the corresponding nursing counteimeasiiFes.Method A total of1890 patients who underwent cesarean section surgery in our hospital were chosen as the study objects. The risk factors that caused hemorrhage were recorded and analyzed，and targeted nursing measures were conducted.Results In this study,
54 cases of postpartum hemorrhage occurred in 1890 patients.The main causes of postpartum hemorrhage were uterine inertia(50.00%)，placental adhesion(22.22%) and placental abruption(12.96%). The factors related to postpartum hemorrhage included cesarean section time, labor,number of deliveries,weight of newborn,placenta previa or not,number of pregnancy,and pre-eclampsia or not.The significant factors above was taken as independent variables,and postpartum hemorrhage or not was taken as the dependent variable in Logistic regression analysis.The results showed that cesarean section time,labor,placenta previa or not,delivery,birth weight,fetal number and pre-eclampsia or not entered the regression model (p<0.05), and were the risk factors of cesarean section postpartum hemorrhage.Conclusion The health education and prenatal testing for the patients should be enhanced to improve the awareness of the risks.For the maternal women with high- risk factors,their antenatal care should be strengthened.If necessary,they should be admitted to hospital early for intense labor observation and postpartum care.
关键词 K ey W〇rdS:剖宫产Cesarean section;产后出血 Postpartum hemorrhage
剖宫产能有效解决高危妊娠和难产。

近年来，随着医抒水平 的发展，采用剖官产的产妇人数逐渐增多[1气但是临床研究显示，与正常阴道分娩比较，剖宫产产妇更容易出现产后出血，而 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，是一种常见的产科 严重并发症[3_4]。

根据W H O提供的数据，产后出血的致死率甚
作者单位：杭州市萧山区第一人民医院Xiaoshan First People、Hospital of H angzhou
Email: luxiufeng88@
DOI： 10.3969/j.issn.l671-9069.2018.05.020至可以高达25%ra。

因此，了解导致剖宫产产后出血的主要危险
因素，及时采取措施预防，能有效降低孕产妇在围产期的致死率
以及明显改善患者预后[6_7]。

为了探究导致剖宫产产后出血的危
险因素，选择合适的护理对策，提高围产期医疗质量，笔者选择
在我院进行剖宫产的1890名患者为研究对象，分析记录导致剖
官产后产妇出血的危险因素，探究有针对性的护理措施。

资料与方法
1. 一般资料。

选择2015年1月至2016年12月单号人院行
医院管理论坛丨2018年5月第35卷第5期丨
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Nursing Management
剖宫产的1890名产妇为研究对象。

产妇年龄20 ~ 39岁，平均年 龄30.78±4.43岁；怀孕34~42周，平均孕周38.56±0.81周； 其中1370例产妇分娩次数1次，520例分娩次数> 2次；432例 新生儿体重<2500g ，1458例新生儿体重在2500g ~4000g 之间； 有25例产妇患有子痫前期，22例有前置胎盘的情况。

2. 病例纳人标准和排除标准。

纳人标准：所有产妇产后出 血符合《妇产科学》第7版诊断标准，即分娩胎儿24小时内阴 道总失血量> 500毫升。

排除标准：产妇处于昏迷状态或者意识 模糊，产妇存在肺部疾病或者严重肝肾功能损伤。

3. 研究方法。

所有产妇的生产方式均为剖宫产分娩。

产妇 出血量的计算方法为：术中出血量使用统一容积法收集产妇产道 内的出血量和负压瓶中的血量；术后24小时内出血量使用放置 会阴垫于孕妇臀下收集出血，称量放置前后的会阴垫重量差，血 液密度以1.05计算，将重量换成血液容积。

4. 评价指标。

分析记录导致患者出血的危险因素，包括： 官缩乏力、胎盘粘连、胎盘剥离面出血、子官切口裂伤、血管破 裂出血、凝血功能障碍，进行单因素、出血比例分析及多因素 Logistic 回归分析。

5. 统计学分析。

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理 分析，计量资料用x 土 s 表示，采用t 检验，计数数据用（％)表示， 采用X 2检验，p <0.05为差异具有统计学意义。

结果1.剖官产产后出血原因比较。

本研究的1890例患者中共出 现54例产后出血，剖宫产产后出血的主要原因分别为宫缩乏力 (50.00%)、胎盘粘连(22.22%)和胎盘剥离面出血(12.96%),见表1。

表1剖宫产产后出血原因（n =54)项目例数发生率(％)宫缩乏力2750.00胎盘粘连1222.22胎盘剥离面出血712.96子宫切□裂伤47.41血管破裂出血3 5.56凝血功能障碍1 1.85
2. 剖宫产产后出血的单因素及产后出血比例分析。

与剖宫 产产后出血相关的因素有：剖宫产时间、是否临产、分娩次数、 新生儿体重、有无前置胎盘、胎数和有无子痫前期，见表2。

3. 危险因素的多因素Logistic 回归分析。

将上述具有统计 学意义的单因素作为自变量，产后是否出血作为因变量进行多因 素Logistic 回归分析，结果显示，剖宫产时间、是否临产、有无 前置胎盘、分挽次数、新生儿体重、胎数和有无子痫前期七个因素进人回归模型(p <〇.〇5),是剖宫产产后出血的危险因素。

见 表3。

表2剖宫产产后出血的单因素及产后出血比例(％)因素例数产后出血出血
比例x 2 P
剖宫产时间择期剖宫产126225 1.9810.505 <0.05急诊剖宫产62829 4.62是否临产
已临产
120145 3.759.397 <0.05未临产6899 1.31分挽次数1137080.5892.707 <0.05彡2520468.85新生儿 体重(g)<25002500-<400043214583510.693.509.437 <0.05
有无前置胎盘
有
621320.97无182841 2.2469.250 <0.05双胎1383626.09
胎数
单胎175218 1.03280.479 <0.05有无有451737.78子痫
189.851 <0.05
前期无184537 2.01表3危险因素的多因素Logistic 回归分析
因素P Wald OR P 95%CI 剖宫产
时间 1.5010.18318.963 5.1030.000 2.201-7.638
是否
临产 1.4110.27913.189 3.1210.018 1.945〜5.011有无
前置胎盘 1.6120.49010.768 2.8700.021 1.499-3.198
分换次数 1.3490.2599.128 2.7680.038 1.561-4.989
新生儿
体重 1.3430.2188.848 2.1370.025 1.487-3.178胎数 1.3010.2127.569 2.0780.016 1.589-2.798有无
子痫前期 1.2890.205 6.489 1.8340.043 1.382〜2.987
讨论产后出血是一种常见于产科的严重并发症，不及时采取止血 措施，容易导致产妇出现凝血功能障碍，甚至要切除子宫，威胁
患者生命[8]。

近年来，采用剖宫产分婉的产妇数量日益增多，与 正常的阴道分娩比较，剖宫产产后出血比例也明显增加r a 。

因此， 研究剖宫产产后出血的危险因素，及时釆取合适的护理措施，能 避免产后出血发生，有效降低产后出血比例M]。

64 I Hospital Management Forum I May.
2018 Vol.35 No.5
护理管理
1. 研究结果。

通过分析，本研究中1890例患者中共出现 54例产后出血，剖宫产产后出血的主要原因分别为宫缩乏力(50.00%)、胎盘粘连（2
2.22%)和胎盘剥离面出血（12.96%)。

与剖宫产产后出血有关的相关因素有：剖官产时间是否临产、 分娩次数、新生儿体重、有无前置胎盘、胎数和有无子痈前期。

将上述具有统计学意义的单因素作为自变量，产后是否出血作为 因变量进行多因素L og istic 回归分析，结果显示，剖宫产时间、 是否临产、有无前置胎盘、分娩次数、新生儿体重、胎数和有无 子痫前期六个因素进人回归模型（p <〇.〇5),是导致剖宫产产后 出血的危险因素。

2. 护理手段2.1产前预防：由于妊娠高血压、产妇的流产史、新生儿 巨大等因素都可能造成剖宫产产妇官缩乏力，导致产后出血。

因此，制定卫生宣传手册，增强产妇的自我保护意识，减少和 避免流产情况的发生，减少前置胎盘和胎盘粘连的发生率，能 有效预防导致产后出血的隐性因素。

在妊娠期，要加强孕期保 健，所有产妇要定期接受产前检查，一旦出现不宜继续妊娠的 因素，要对孕妇进行相关知识教育和心理疏通，必要时及时终 止妊娠。

同时对于有流产史、难产史和剖宫史的产妇及时采取 针对性护理措施[lw a 。

在分娩期，要正确管理、处理三个产程， 及时监测产妇的各项指标，做好记录。

进行剖宫产手术前，对 于产妇可能会出现的高风险出血因素做好评估，做好产后出血预 防准备，例如交叉配血或准备静脉通道，并做好治疗各种妊娠、 分娩并发症的准备。

2.2术中护理：护理人员要细致和定时观察产妇阴道流血 量、宫底高度和子宫收缩情况，发现产妇产后出血症状和及时治 疗是剖宫产产后出血成功抢救的关键[1344]。

一旦发现产妇有出血 症状出现，护理人员要保持冷静，快速准确地执行医嘱，配合医 生进行抢救，监测产妇的意识状态、皮肤颜色、生命体征、尿量 和血氧饱和度。

建立两条静脉通路及早补充血容量，对产妇应用 宫缩剂、按摩子宫等措施进行止血，对失血多甚至休克者应及时 输血。

必要时使用深静脉穿刺，及时调控和补充输液速度和输液 量。

避免患者出现脏器衰竭现象，可以通过监测中心静脉压和肺 动脉压进行患者血容量的准确估计。

2.3健康教育和康复护理：病理因素、心理因素和社会因素 都可能导致剖宫产产妇产后出血症状的出现。

因此，进行康复护 理时必须倣好产妇的心理护理。

要及时发现产妇的焦虑情况，主 动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，避免产妇出现精神紧 张而影响子宫收缩[15]。

医护人员要详细解释可能出现的问题和采 取相应的手段，增加产妇配合护理和治疗工作的积极性，增加产 妇对护理人员的依赖，帮助患者积极治疗，保持良好的心态。

针 对产妇的具体情况，有效地纠正贫血，增加体力，逐步增加活动 量，促进身体的康复。

做好出院指导，要求产妇出院后适当锻炼，
增加营养，继续观察子宫复旧及恶露情况，定时回医院检査。

综上所述，导致剖官产产妇产后出血的因素复杂，孕产妇 自身因素、新生儿、胎盘等因素都可能导致产后出血的发生。

在临床工作中，护理人员要特别注意这些危险因素，采取相应 的手段进行干预，降低剖宫产产后出血发生率，保证孕产妇的 生命安全。

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