医院质控科质量管理制度

一、总则
为加强医院质量管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，根据国家相关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。

二、组织机构及职责
1. 质控科是医院质量管理的主要部门，负责组织实施医院质量管理工作。

2. 质控科主任全面负责质控科工作，副主任协助主任工作。

3. 质控科下设质量控制小组、病案质量管理委员会、医疗安全管理委员会等。

三、质量控制工作内容
1. 制定医院质量管理制度，包括医疗质量管理制度、病案管理制度、医疗安全管理制度等。

2. 组织实施医院质量评审工作，对医院各项质量指标进行评估。

3. 监督检查医院各项质量制度的落实情况，对存在的问题提出整改意见。

4. 组织开展医院质量改进活动，推广先进的质量管理经验。

5. 负责医院医疗质量数据的收集、分析、反馈和汇报。

6. 组织开展医疗质量教育培训，提高医护人员质量意识。

7. 负责医院医疗质量投诉的处理和调查。

8. 组织开展医疗安全事件的分析和调查，提出防范措施。

四、质量控制方法
1. 制定医院质量标准，包括医疗质量标准、病案质量标准、医疗安全标准等。

2. 开展质量检查，对医院各项工作进行定期或不定期的检查。

3. 实施质量改进，针对检查中发现的问题，提出改进措施，跟踪改进效果。

4. 开展质量考核，对医院各部门、科室及个人进行质量考核。

5. 利用信息化手段，提高质量管理效率。

五、质量管理制度执行
1. 各部门、科室要严格执行医院质量管理制度，确保医疗质量。

2. 质控科对医院质量管理制度执行情况进行监督检查，对违反制度的行为进行查处。

3. 对质量管理制度执行过程中存在的问题，及时进行整改。

4. 定期对医院质量管理制度进行修订，确保其适应医院发展需要。

六、附则
1. 本制度自发布之日起施行，原有制度与本制度不一致的，以本制度为准。

2. 本制度由医院质控科负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院质控科根据实际情况予以补充。