腹腔镜下宫颈癌根治术患者的围术期护理

腹腔镜下宫颈癌根治术患者的围术期护理
摘要目的:探讨腹腔镜下宫颈癌根治术围手术期的护理措施。

方法:对21例宫颈癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,总结术前、术后的护理措施。

结果:护理工作的不断完善有助于宫颈癌患者以积极、乐观的态度面对疾病,21例宫颈癌根治术患者均无发生并发症,痊愈出院。

结论:加强围手术期护理,通过有效的护理干预,可以预防及减少并发症的发生,促进康复,提高患者的生活质量及护理质量。

关键词宫颈肿瘤腹腔镜围手术期护理
我院自2007年9月以来对21例子宫颈癌患者施行腹腔镜下广泛子宫全切术,手术顺利,术后患者恢复快,近期疗效满意,现就其围术期护理报告如下。

资料与方法
临床资料:21例宫颈癌患者,按国际妇产科联盟(FIGO)1995年的临床分期标准分为:Ⅰa期7例,Ⅰb期6例,Ⅱa期5例,Ⅱb期3例。

所有的病例经术后病理确诊,其中鳞状细胞癌18例,腺癌2例,腺鳞癌1例。

患者年龄24～59(38.3±4.7)岁,其中3例有剖宫产史。

方法:气管插管全麻后,取膀胱截石位。

头低足高约30°。

取脐上2cm作为穿刺孔,气腹针穿刺成功后常规充入CO2气体(先慢后快),腹腔压力达预值14mmHg,停止充气,拔出气腹针,选10mm套管穿刺针从脐上2cm处穿刺,成功后放入0度腹腔镜。

另选左锁骨中线平脐位、左髂前上棘与脐连线外1/3处、右侧麦氏点3处作为操作孔,分别置入超声刀、双极电凝钳、血管结扎束,切除的子宫与淋巴组织一同经阴道取出,淋巴组织分左右装入标本袋。

缝合阴道残端并于盆腔置入2根乳胶管作引流,检查创面有无出血,用纤维蛋白胶喷涂于创面,放出腹腔内的CO2,依次缝合切口,手术结束。

结果
21例手术成功,平均手术时间180.3±15.5分钟,术中平均出血量150.5±20.2ml。

经过抗炎、止血、对症、支持等治疗和护理,21例均治愈出院。

2例因并发盆腔淋巴囊肿,并出现尿潴留,经对症治疗于术后28天出院;其余患者未发生并发症,最短术后9天出院。

平均住院12.5±0.5天。

术前护理
心理护理[1]:不但要做好患者的心理护理,而且要取得患者家属,尤其是配偶的理解和支持。

通过心理护理,21例情绪稳定,1例由于只有24岁,尚未生育,所以情绪波动很大,表现为焦虑及烦躁不安,对治疗缺乏信心。

因此护士要给予理解,加强与患者及家属沟通,将宫颈癌的基本知识和预后告诉患者和家属。

术前准备:①皮肤准备:前1天腹部常规备皮,特别注意脐孔的清洁,先用棉签蘸3%过氧化氢擦净脐孔内的污垢,再用清水清洗脐孔并擦干。

②肠道准备:术前3天进无渣半流质饮食,口服抗生素(氟哌酸0.2g,3次/日;甲硝唑0.2g,3次/日)。

术前1天禁食,静脉补液2000ml,10:00开始口服20%甘露醇250ml,用0.9%氯化钠注射液1000ml行全胃肠灌洗,体重轻者或胃肠功能差者减半服用,至排出清水便。

术前晚及术晨予普通灌肠各1次。

③阴道准备:在术前3天,用0.02%呋喃西林500～1000ml进行阴道灌洗。

有阴道流血者,禁止阴道灌洗,用消毒液擦洗阴道。

术晨常规阴道灌洗后阴道塞无菌纱布。

术后护理
引流管的护理:各种引流管妥善固定,保持引流通畅,防止扭曲或脱落。

①盆底腹膜后引流管:保持盆腔引流管的固定及通畅,防止引流管脱落及受压,准确观察及记录引流液的性质、颜色及量。

术后及时给予半坐卧位,预防腹膜后淋巴囊肿形成。

术后一般引流3～5天,根据引流液量的多少来确定拔管的时间。

24小时更换引流袋1次,预防逆行性感染。

②导尿管:每日用0.02%呋喃西林抹洗会阴2次,24小时更换尿袋1次。

术后一般持续留置尿管7～10天,3～4小时间歇放尿2～3天后拔除尿管。

拔尿管前要进行膀胱功能锻炼,在膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管更利于病人自行排尿[2]。

拔尿管后密切观察患者排尿情况,警惕尿潴留的发生[3]。

本组2例出现尿潴留,经采取继续留置尿管,加强膀胱功能训练、提肛训练等治疗,膀胱功能恢复后出院。

外阴擦洗:为防止细菌侵入,除常规使用广谱抗生素抗感染外,外阴擦洗也能起到局部抗感染作用。

用0.1%苯扎溴铵擦洗外阴,2次/日,保持外阴清洁、干燥。

外阴擦洗持续至各种引流管拔除为止。

术后并发的症预防:术后第1天给予半坐卧位,鼓励患者床上多作肢体主动和被动活动,若病情允许应尽早下床活动,促进肠蠕动的恢复,预防肺部及泌尿系感染、下肢静脉血栓形成及压疮等并发症的发生。

密切监测体温的变化、观察手术切口变化,预防感染。

加强营养,增强全身的抵抗力,促进手术切口的愈合及身体的康复。

疼痛的护理:对于不能留置镇痛泵的患者,应及时使用止痛针,减轻患者的痛苦。

教会患者咳嗽时用双手轻压腹部伤口,以减少腹部伤口张力,减轻疼痛。

保持环境安静、舒适,避免不良刺激。

出院指导:讲解出院后的注意事项,嘱患者注意休息及加强营养,禁止性生活3个月,避免重体力劳动6个月,3～4周回医院进行化疗或放疗。

1个月后回妇科门诊复诊,定期随访,持续5年以上。

讨论
腹腔镜下宫颈癌根治术,加强围手术期护理,可以预防及减少并发症的发生,
促进康复,提高患者生活质量及护理质量。

本组结果充分说明,术后高质量的护理,制定出一整套围手术期护理措施,在临床观察中及时掌握病情的动态变化,对减少并发症、保证手术的顺利进行及术后的康复有着重要的意义。

参考文献
1 李玉英,杨思燕.恶性肿瘤化疗病人心理失衡原因分析及护理对策.护理学杂志,2004,19(15):49-50.
2 释恒蕾,刘华.拔出尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留.护理研究,2003,17(6):654.
3 王玉琼,龙德蓉,陈凤琼.宫颈癌术后患者恢复自主排尿功能方法的探讨.中华护理杂志,2004,39(6):474-475.。