联动成像内镜诊断早期胃癌的研究进展

( IEE) , characterized by enhancing the color contrast between the lesions and surrounding mucosa. It
has been used in the detection of various digestive diseases, showing decided advantages in diagnosis.
【 Key words】 linked color imaging; endoscopy; early gastric cancer; diagnosis
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通信作者:
2020-09-12
国家自然科学基金(81970554) ;上海市第十人民医院临床 3·50 项目
2 LCI 有助于 EGC 的鉴别诊断
窄带光凸显黏膜表面构造和血管形态,还可借助增
使用普通白光内镜时常会出现炎症与 EGC 难
加的红色信号强调黏膜发红的部分,因此对于表面
以区分的情况,往往需要借助 NBI 联合放大内镜等
构造和血管形态不规则、发红的肿瘤性病变,LCI 的
技术进一步鉴别。 由于肿瘤性病变与炎性病变的微
LCI 模 式 下 EGC 的 颜 色 表 现 值 得 关 注。
Fukuda 等 [19] 对 52 例 EGC 患者的 57 个胃癌病灶研
究,42 例胃癌病灶在 WLI 模式下与周围黏膜颜色
相近不易区分,但当中的 38 例在 LCI 模式下表现为
易于识别的橙红色、橙色;与周围黏膜相比褪色的 9
例癌灶中有 8 例在 LCI 下表现为橙WLI
血管分布不同,LCI 能够通过黏膜的颜色将肿瘤性
对 EGC 诊断效果的研究中,学者们证实了 LCI 的优
病变从一些炎症中区分出来。 大多数 EGC 表面的
越性: 该模式下 EGC 的可见度评分明显较高
[10]
,能
够改善 70%以上的 EGC 在内镜下的可见度,增加微
Gastric cancer is one of the most common malignant tumors in China, early diagnosis can reduce the
surgical operation rate and significantly improve the survival of patients. However, only a minority of
些有益的参考。
【 关键词】 联动成像; 内窥镜检查; 早期胃癌; 诊断
【 中图分类号】 R735. 2 【 文献标志码】 A 【 文章编号】 1008 0392(2021)03 0421 05
Linked color imaging endoscopy for diagnosis of early gastric cancer
L∗( 黑色到白色,数值 0 到 + 100) ,a ∗( 绿色到红
色, - 128 到 + 127 ) , b ∗ ( 蓝 色 到 黄 色, - 128 到 +
127) ,使 ROI 颜色数值化,从而将病灶与周围黏膜
质、边界,提高消化道肿瘤的诊断率。
的颜色差异用具体的色差( color difference,CD) 值
化生的鉴别诊断。 此外,在幽门螺杆菌根除后胃癌的筛查与风险评估方面,LCI 也具有一定的优势。 将 LCI 与
其他内镜技术联用可进一步提升诊断 EGC 的准确率。 因此,LCI 在 EGC 的诊断上具有很好的应用前景。 本文
将对 LCI 在 EGC 诊断方面的研究进展进行阐述,探讨现有研究的不足,以期为今后的进一步完善和探索提供一
2. Dep. of Gastroenterology, Shanghai Tenth Peoples Hospital, School of Medicine,
Tongji University, Shanghai 200072, China)
【 Abstract】 Linked color imaging( LCI) endoscopy is a newly developed image—enhanced endoscopy
TANG Wen-xi 1 , WEN Cong-cong 1 , JIA Meng-yu 2 , XU Xiao-rong 1, 2
(1. Dep. of Gastroenterology, Shanghai Tenth Peoples Hospital, Nanjing Medical University, Shanghai 200072, China;
[9]
。 作为新
型图像增强内镜的 LCI 是否能够提高 EGC 的诊断
率是最先被关注的问题。 理论上,LCI 除了能利用
性病变的把握。 此外,现有的研究均存在样本量较
小的问题,并且缺乏客观标准以定义 EGC 所呈现的
不同颜色,对于癌灶的颜色描述具有较强的主观性,
未来需要大样本量的研究来设定统一标准。
用波长为 450 nm 的白光用激光和 410 nm 的蓝光用
EGC 与周围黏膜的色差显著增强,病灶边界显示更
2012 年上市的 LASEREO 蓝激光内镜系统,采
激光作为光源,可呈现 5 种不同的观察模式: 白光
成像( white light imaging, WLI) 、蓝激光成像( blue
laser imaging, BLI) 、可扩展电子分光技术( flexible
introduce the progress of EGC diagnosis with LCI, discuss the deficiencies of existing researches, and
to provide useful references for further studies.
唐雯晰(1994—) ,女,硕士研究生. E-mail: wenxitango@ sina. com
徐晓蓉. E-mail: xuxr@ tongji. edu. cn
· 421·
同济大学学报( 医学版)
第 42 卷
消化道恶性肿瘤中的胃癌位列全球癌症发病和
LCI 模式下的 EGC 与周围黏膜的颜色差异增
combination of LCI and other endoscopic techniques can further improve the diagnosis of EGC.
Therefore, LCI is considered to be a useful tool for the diagnosis of EGC. This article aims to
化道疾病的筛查、诊断上显现出特有的优势。 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,早期诊断能减少外科手术率、
明显改善患者预后。 但目前早期胃癌( early gastric cancer, EGC) 的诊断率较低,使用普通白光内镜容易漏诊。
LCI 作为新型的图像增强内镜,已被众多研究证实能够有效提高 EGC 的诊断率,并有助于 EGC 与炎症、肠上皮
spectral imaging color enhancement, FICE) 、亮蓝光
成像( blue laser imaging-bright, BLI-bright) 和 LCI。
BLI 结合放大内镜能清晰观察黏膜腺管开口和血管
的构造,而 BLI-bright 进一步解决了 BLI 光照强度
from inflammation and intestinal metaplasia. In addition, LCI can identify important risk factors
associated with gastric cancer after successful eradication of Helicobacter pylori infection. The
死亡的第 3 位和第 5 位,严重威胁人们的健康。 内
大,为精确呈现这一特点,同时也阐明 LCI 诊断优势
。 目前临床应用广
∗a∗b∗色度空间法 [14] 将内镜下目标区域( region
镜技术在早期发现消化道肿瘤,减少外科手术、改善
患者预后方面起着重大作用
[1]
泛的 图 像 增 强 内 镜 ( image-enhanced endoscopy,
联动成像内镜诊断早期胃癌的研究进展
唐雯晰1 , 温聪聪1 , 贾梦雨2 , 徐晓蓉1,2
(1. 南京医科大学上海十院临床医学院消化内科,上海 200072; 2. 同济大学附属第十人民医院消化内科,上海 200072)
【 摘要】 联动成像( linked color imaging, LCI) 内镜以增强病灶与周围黏膜的颜色对比度为主要特点,在多种消
同济大学学报(医学版)
第 42 卷第 3 期
2021 年 6 月
Vol. 42 No. 3
Jun. 2021
JOURNAL OF TONGJI UNIVERSITY( MEDICAL SCIENCE)
·综 述·
doi: 10. 12289 / j. issn. 1008-0392. 20558
小病变的检出 [11-12] 。 在胃癌的高危人群中, WLI +
LCI 较单独使用 WLI 可使 EGC 的诊断率由 4. 31%
提高至 8. 01%
· 422·
[13]
。
血管密度 高 于 非 肿 瘤 性 病 变, 这 一 特 点 使 前 者 在
LCI 模式下显得更红 [17] 。 Shinozaki 等 [21] 认为可能
IEE) , 包 括 窄 带 成 像 内 镜 ( narrow-band imaging,
NBI) 、蓝激光内镜等,克服了传统白光内镜无法观
察黏膜表面微细结构的缺点,有助于判断病灶的性
产生的原因,研究人员采用国际照明委员会 1976L
of interest, ROI) 的颜色用三个维度的参数来表示:
较弱、仅适于近距离观察病灶的问题,在中远景下也
能进行观察。 LCI 是在 BLI-bright 的成像基础上加
入红色强调信号,增强了黏膜颜色的对比度,使腺瘤
性息肉 等 红 色 病 变 显 得 更 红 而 周 围 正 常 黏 膜 更
白 [2-3] 。 研究证实,LCI 能有效提高黏膜浅表病变、
消化道肿瘤的检出率、降低腺瘤的漏诊率
gastric cancer cases are diagnosed early. As a novel IEE, LCI has been proven by many studies to
effectively improve the diagnosis of early gastric cancer( EGC) , also enable the differentiation of EGC
LCI 模式下病灶 的 颜 色 对 EGC 做 出 诊 断, 但 熟 悉
EGC 可能出现的颜色变化可提高检查者辨别良恶
1 LCI 提高 EGC 的诊断率
由于多数 EGC 伴有慢性炎症的黏膜背景,病灶
范围小,白光下其颜色与周围黏膜相似,即使是高分
辨率内镜也不易区分,导致诊断率较低
来表示 [15-17] 。 结果显示,与 WLI 相比,LCI 模式下
在 WLI 中呈现出比周围黏膜更红的颜色,在 LCI 下
则表现为显眼的紫色。 Kanzaki 等 [16] 也发现早期分
化型胃癌在 LCI 模式下呈现红色或者橙红色。 大多
数 EGC 在 LCI 下会以更突出于周围黏膜的色彩呈
现 [7,20] ,并且多数为红橙混合,但还需注意其他较为
少见的 变 化, 如 上 述 的 紫 色。 尽 管 目 前 不 可 仅 凭
[4-8]
。 在早
期胃癌的筛查、诊断上,LCI 也具有一定的优越性。
本文将阐述相关研究进展,以期进一步发挥 LCI 用
于诊断 EGC 的潜在价值。
为清晰,利于病灶的检出,在扁平和凹陷性病变中这
一优 势 尤 为 明 显 [17] 。 此 外, 在 中 远 距 离, LCI 对
EGC 的识别能力优于靛胭脂染色和 BLI-bright [18] 。